LA PLACENTA

Concepto de placentación:
A la nidación de blastocito en la mucosa del
útero o fuera de ella, sigue la placentación, que
se caracteriza por el conjunto de relaciones
internas que se establecen entre la madre y el
huevo, para que este se pueda desarrollar
normalmente.
En la especie humana, la placentación es
hemocorial: el corion entra en contacto directo
con la sangre materna.
Otros tipos de placentación:

• Epiteliocorial (yegua): el epiteliocorial en contacto con el

epitelio de la mucosa uterina.
• Sidesmocorial (rumiantes): el epiteliocorial en contacto con el
tejido conjuntivo sub-epitelial.
• Endoteliocorial (gatas): el epiteliocorial en contacto con el
endotelio de los capilares maternos.
• Hemoendotelial: es la expresión más simple de la barrera
placentaria entre el capilar fetal y la sangre materna solo lo
separa el endotelio del capilar de la vellosidad.
• Según Pinto, sostiene que durante el embarazo la vellosidad
corial sufre modificaciones histológicas y funcionales, pudiendo
la placenta en su etapa evolutiva pertenecer a diferentes tipos
de acuerdo a las necesidades de intercambio entre la madre y
el feto.
 PLACENTA
RELACIONES
DE LA
VELLOSIDAD
CON LOS
VASOS
MATERNOS

Fig. 1
Deciduas o Caducas
• Concepto: es el endometrio secretor que sufre una serie de
transformaciones histológicas y funcionales destinada a la
implantación del huevo. Se denomina así porque está
destinada a caer en el momento del alumbramiento.
• Desarrollo de las Caducas
• Desidua pre-gravídica: tiempo que transcurre entre la
fecundación del óvulo hasta la implantación del huevo.
• Caduca refleja, ovular o capsular: es la porción de la caduca
que recubre la parte prominente del huevo fuera cerca de su
base de implantación.
• Caduca Serotina, basal o inter-útero placentario: es la parte de
la mucosa uterina en el que huevo se implanta por su base.
• Caduca Verdadera, uterina o parietal: es el resto de la mucosa
uterina, fuera de su sitio de implantación del huevo.
• A las seis semanas de embarazo, la caduca serótina y
verdadera se hipertrofian, mientras la caduca reflejase
adelgaza.
• Las vellosidades coriales relacionadas con la serótina
constituyen el corion frondoso y la que cubren a la refleja se
atrofian corion calvo.
• A los cuatro meses de embarazo la refleja se constituyen
como una lámina delgada adhiriéndose a la caduca uterina,
ocupando en ese entonces el huevo toda la cavidad uterina.
• Transformación histológica de la caduca: dos fases distintas.
• Fase de Hipertrofia que ocurre hasta el final del cuarto mes
de embarazo, su espesor alcanza un centímetro, edema de la
mucosa, las glándulas endometriales se alargan, se
ensanchan y se hacen flexuosas.
• Estroma: a partir de los diez días (a los 25 días
del ciclo) se produce la reacción desidual, las
células conjuntivales del corion mucoso: son de
gran tamaño, redondeadas, ovoideas, poliédricas
con núcleo vesiculoso se han transformado en
células desiduales formando mosaicos por
debajo del epitelio de la mucosa.
• Las Arterias: espiraladas, tanto en el endometrio
como el miometrio, pierden su túnica muscular
constituyéndose en simples tubos endoteliales.
• Las Venas: rectas, dilatadas formando lagos
sanguíneos.
La caduca presenta dos capas:
Capa profunda o esponjosa: donde se encuentran los fondos de sacos
glandulares y la red vascular adherida al miometrio.
Capa superficial o compacta: verdadera caduca destruida en gran parte por las
vellosidades coriales, formando lagos sanguíneos maternos y constituyen la
parte materna de la placenta.
• Fase de atrofia: al final del cuarto mes,
cuando se fusiona la caduca refleja a la
caduca uterina. Las células desiduales
degeneran y al final del séptimo mes sólo
tienen un milímetro de espesor.
 La placenta de término

ANATOMIA
Concepto: es un órgano que comunica el feto
con la madre, normalmente insertada en la
cara anterior o posterior y cerca del fondo
uterino, a veces se inserta en el segmento
inferior del útero (placenta previa).
• Forma: torta (torta placentaria),
circular, ovalada, corazón.
• Dimensiones: depende de la
forma
• Redondas: 15 a 18cm
• Ovaladas: 16 a 20cm x 11 a
17cm
• Espesor: 3cm en el centro
• 6 a 7mm en el borde
• Peso: 500 a 600gr
• Relación feto-placentaria
• 1:6 a 1:5
• Prematuros
• 1:4 a 1:3
• Patológicos: Sífilis,
eritroblastosis, diabetes
• 1:3, 1:2, 1:1
• Tiene dos caras y una
circunferencia o borde
• Cara materna o uterina
La que está en contacto con la pared uterina: color rojo oscuro de
consistencia blanda, superficie irregular, esponjosa, dividida por
surcos profundos en diez o doce cotiledones, recubierta su
superficie por una membrana (pelada), delgada gris, áspera (estrías
de Nistabuch), coágulos sanguíneos, hematomas retroplacentarios.
• Cara fetal
Lisa, brillante, color gris azuloso cubierta por el amnio que se
continua cubriendo el cordón umbilical (vaina amniótica).
Distribución del vaso, arteria y venas del cordón umbilical.
Inserción del cordón umbilical: central, paracentral, marginal o en el
borde (placenta en raqueta).
Velamentosa: los vasos se distribuyen en las membranas ovulares, al
romperse ocasionan hemorragias.
• Borde o circunferencia placentaria: seno circular o
marginal placentario
Constituye la porción marginal del espacio del intervelloso,
tiene 2 a 5mm de diámetro, son espacios discontinuos
(lagos marginales), considerados como depósitos de
seguridad en las variaciones de los cambios de la presión
arterial. Su estructura membranosa es frágil, rompiéndose
con facilidad (rotura del seno marginal placentario)
• Histología de la placenta: tiene dos orígenes
Origen fetal: es la parte más voluminosa y está constituida
por el corion frondoso cuyas vellosidades penetran y
destruyen la caduca basal o serótina, formando cavidades
(espacios intercorion deciduales) o cámara hemática
placentaria.
EL VELLON ANTES Y DESPUES DE LA PRIMERA MITAD DE LA GESTACION
Existen dos tipos de vellosidades coriales:
Vellosidades coriales comunes, muy ramificadas y son las que flotan en las
cámaras hemáticas placentarias.
Vellosidades anclas, granpón o de fijación fuertemente adherida a la parte
profunda de la caduca basal.
• Origen materno: está formada por la caduca materna, basal o serotina. De la
mucosa uterina parten tabiques incompletos que dividen los espacios
intercorion desiduales en diez a doce lóbulos o cotiledones, en ciertas
ocasiones pueden llegar hasta treinta.
Los tabiques no llegan a contactar a la placa corial, de modo que los
cotiledones no se encuentran aislado uno del otro.
La estructura es la de la caduca uterina. En los espacios intercotiloideos circula
la sangre proveniente de las arterias espiraladas, rama de las arterias útero-
placentaria, circula sangre materna en los espacios intervellosos y sale por
las venas basales, tributarias de las venas útero-placentarias.
En la periferia de la cámara hemática, la serótina está adherida a la placa
corial, como un repliegue de la serótina (lámina basal obturante de Winkler)
o (caduca subcorial de Koelliker), insinuándose una pequeña extensión de la
placa corial, reforzando así la oclusión del espacio intervelloso e impidiendo
que la sangre se infiltre o se derrame.
 Cámara hemática placentaria

Se forma alrededor de los trece días de desarrollo del huevo.

Es una cavidad biconvexa: dos paredes. Placa corial: cercana a
la cavidad amniótica, placa basal. Altura de 4cm,
lateralmente limitada por los tabiques incompletos
intercotiloideos. Dentro de la cámara hemática se
encuentran las vellosidades coriales bañadas por sangre
materna. El sitio en donde ambas placas se unen, corial y
basal se forma el seno marginal placentario.
La capacidad de la cámara hemática oscila entre 100 y 250cc
en la placenta de término. No coagula la sangre: el
sinciciotrofoblasto que reviste las vellosidades coriales. Las
células subconjuntivales de la caduca actúan como un
endotelio. La placenta elabora fermento anticoagulante.
 Fisiología de la placenta

• La placenta aisla el feto de la madre y permite un intenso

intercambio entre ambos, una gran superficie de contacto
calculada en 13m² en placenta de término, esta superficie
vellositaria se acrecienta hasta las 36 semanas, después tiende a
disminuir. El espesor de la membrana es de 25 a 30 micrones y se
va reduciendo hasta el final del embarazo 2 a 6 micrones.
• Unidad funcional vellositaria que comprende:
• Vellosidad corial, espacio intervelloso, el vaso aferente, el vaso
eferente, desidual circundante (vellón).
• El sincicio que cubre las microvellosidades está cubierta por
una sustancia denominada “Transportador activo” de naturaleza
glicoproteica, rica en enzima hidrolíticas (fosfatasas, esterasas,
que al contacto con las sustancias a transportar las implica en su
seno, la transforma y transporta.
 Circulación de la sangre materna en los lagos sanguíneos:

La sangre de la madre es vertida a la cámara hemática por las arterias

útero-placentarias : que tienen 200micras de diámetro y un número
aproximado de 105, y retorna a la madre por la vena útero-placentaria
afluente de las venas uterinas. La sangre penetra a las cámaras hemáticas
con una presión 70 a 80mmhg, se distribuye de la cámara hemática
bajando su presión a 10mmhg, se dirige hacia la placa corial donde se
refleja para ser aspirada por las venas de la placa basal saliendo con una
presión de 8 mmhg.
El miometrio desempeña un papel importante, al contraerse se cierran los
vasos venosos disminuyendo la evacuación de la sangre de los espacios
intervellosos, el drenaje es facilitado al relajarse el útero. Las fibras
musculares lisas existentes en las vellosidades hacen progresar la sangre
en los lagos. La compresión de la aorta e iliacas por el útero contraído,
hace que desaparezca el pulso femoral (efecto Poseiro).
La presión sanguínea de la cámara hemática de 10mmhg es equivalente a la
presión intra-amniótica.
• Volumen minuto placentario materno:
Es la cantidad de sangre materna que circula en la
cámara hemática, en una unidad de tiempo = 1min
y es de aproximadamente 600cc en una placenta de
término, su disminución origina el Síndrome de
Insuficiencia Placentaria.
• Circulación de la sangre de origen fetal
El conjunto de capilares de las vellosidades en las
vellosidades constituyen la red capilar vellositaria,
cuya presión sanguínea es intermedia entre la
presión de las arterias umbilicales y la presión de la
vena umbilical.
CESAREA
• Arteria umbilical = 55mmhg ----------------48mmhg
• Capilares vellosos = 35mmhg ---------------48-24mmhg
• Vena umbilical = 30mmhg -------------------24 mmhg
• Volumen-minuto placentario fetal
• Es la cantidad de sangre fetal que circula por la
red capilar en una unidad de tiempo 1min. y
es de 100 a 200cc x 1min.
• En realidad existen tres sistemas circulatorios:
• Circulación materna
• Circulación fetal
• Circulación vellositaria
 Mecanismos de intercambio

La sangre del feto extrae de la sangre materna todos los

materiales que necesita (oxígeno, elementos nutritivos y
elimina CO₂ y residuos metabólicos). Cumpliendo la placenta
funciones de pulmones, riñones, intestinos e hígado.
El crecimiento y bienestar del feto depende de un
funcionamiento eficiente y estos intercambios están
relacionados directamente con la nutrición del feto, la
excreción de sus catabolitos, la inducción de teratogénesis, la
iniciación del trabajo de parto, el pasaje de hormonas, virus,
bacteria, anticuerpos y medicamentos.
Pallkinen y colaboradores en 1975, estudiaron la acción de las
prostaglandinas en el desencadenamiento del trabajo de parto
y se debe a la reducción del flujo sanguíneo útero placentario
ocasionado por la vasoconstricción de las arterias espiraladas.
 Mecanismos:

• Difusión simple (osmosis)

• Difusión facilitada o molécula portadora
(Carriers)
• Actividad celular selectiva o transporte activo
• Soluciones de continuidad
• Pinositosis y fagositosis
 Difusión simple gradiente
de concentraciones de las sustancias .
:

• La placenta actúa como un simple filtro. La superficie de contacto de las

vellosidades coriales constituyen una extensa membrana permeable que separa
ambas sangres y va a depender del número de capas (espesor de la vellosidad),
siguiendo las leyes físicas de la tensión osmótica de acuerdo a la oferta y la
demanda y va a depender principalmente de los electrolitos, cloro, sodio. La
presión oncótica de la proteína es muy pequeña. En este intercambio no hay
consumo de oxígeno ni síntesis química.
• Se acepta aún con reserva: O₂, CO₂, gases anestésicos.
• Se puede conocer la velocidad de difusión de una sustancia cuando atraviesa
una membrana, aplicando la ley o principio de Fick:
• Velocidad de difusión = K A(Cm - Cf)
• E
• A = Superficie de la membrana de intercambio
• Cm = Concentración de sustancia la sangre materna
• Cf = Concentración de la sustancia en la sangre fetal
• E = Espesor de la membrana de intercambio
• K = Constante de difusión de la droga o sustancia
La constante de difusión de una sustancia, depende de una serie de
factores: solubilidad de dicha sustancia en los lípidos de la matriz
lipoproteíca de la membrana. Por ejemplo el oxígeno, por su mayor
solubilidad en lípidos atraviesa la membrana más rápido que el agua.
• Otros factores que influyen son:
El tamaño de la molécula, su carga eléctrica, el tamaño del “poro” de la
membrana y la carga eléctrica de la pared del “poro”.
• Difusión facilitada o molécula portadora:
Explica la transferencia de ciertas sustancias contra
el gradiente de concentración. Explicaría el paso
de cierta cantidad de glucosa: su fosforilización
produciría energía requerida para su traspaso.
• Actividad celular selectiva o transporte activo:
El epitelio de la vellosidad corial ejerce una función activa en el paso de
sustancias de la madre al feto. Las vellosidades extraen, las transforman,
la distribuyen y los almacenan.
Para cumplir esta actividad consume O2, almacena glucógeno, actividad
histoquímica enzimática: fosfatasas alcalinas, ácidas, lipasas,
colinesterasa.
• Solución de continuidad: Microscópica de la membrana: Poro -
canal – poro. En casos patolólogicos: placenta previa, D.P.P.N,
aborto, ectópico: paso de glóbulos rojos de la madre al feto y
viceversa (isoinmunización).

• Pinocitosis y fagocitosis:
Ambos procesos se basan en que el interior de la célula se forman
en la membrana celular vesícula o vacuola que se independizan de
la membrana celular. La vacuola de la fagocitosis es más grande y
permite el englobamiento de: protozoarios, restos de células,
células enteras y bacterias. En la pinocitosis el material englobado
es agua, plasma, y sustancias disueltas en ella. E
inmunoglobulinas, antígenos y anticuerpos.
Estos procesos están íntimamente relacionados con los lisosomas.
Cuando una vesícula se forma se adhieren a un conjunto de
lisosomas estos descargan enzima hidrolítica digiriendo la
sustancia.
 GLOBULINAS GAMMA
HOMOLOGAS Y HETEROLOGAS
 Pasos de gases:

La placenta es un órgano muy activo metabólicamente y necesita de un 10-

75% del total del O2 disponible en el espacio intervelloso.
Es sabido que la placenta, la sangre fetal se carga de O2 y descarga CO2
desempeñando la vellosidades coriales la función de órganos
respiratorios. Se admite en general se realizan por mecanismos de
difusión simple.
La cantidad de O2 transferido es abundante (12ml x ’), para un feto de
3200gramos. La concentración de este gas en la sangre del feto es
mucho más baja que en la sangre de la madre, y es precisamente lo que
asegura el paso adecuado. Influye también el calibre de los capilares
vellosos, la diferencia arterio-venosa y la hemoglobina fetal que permite
fijar este gas. Algunos consideran una condición de hipoxia fetal crónica.
El margen de seguridad es estrecho y aún así el feto puede sobrevivir a la
privación de O2 durante un período de tiempo más largo que un adulto.
El intercambio parece disminuir al acercarse el parto.
• CO2: -Se encuentra bajo tres formas:
Libre: CO2 disuelto 8%.
Bicarbonato: 62%.
Carboxihemoglobina: 30%.
Este gas se difunde más fácilmente y más rápidamente, y no se
requieren concentraciones elevadas.
• Gases anestésicos por inhalación: Eter, cloroformo, protóxido azoe,
ciclopropano, trilene: pasan rápidamente por difusión simple.
• Paso de glúcidos:
Se admitía su paso por simple difusión, si aumentaba la glicemia en la
madre, aumentaba la glicemia en el feto (esta es siempre más baja).
La gran cantidad de glucógeno almacenado en la placenta hace pensar,
además de su alto peso molecular, de una función activa del epitelio
corial: elaborando glucógeno a partir de la glucosa.
Glucosa + hexosa fosfatasa (fosforilización). Hexosa fosfato +
fosfatasa alcalina  Glucógeno.

• Fructuosa:
Es sintetizada por la placenta, se encuentran en mayor concentración en la
sangre fetal. La presencia simultánea de glucógeno, fosfatasa alcalina en
las vellosidades intervienen en el proceso de necrosis y de calcificación.
• Paso de Lípidos:
El feto sintetiza su propia grasa. Pequeñas cantidades pueden
atravesar las vellosidades.
Los fosfolípidos maternos son absorbidos y después
transformados por hidrólisis en glicerofosfato y fosfatos
inorgánicos y a partir de ellos el feto sintetiza los fosfolípidos
fetales.
• Paso de proteínas:
Peso molecular elevado, no pasan las vellosidades. Las
proteínas maternas son desintegradas por fermentos
proteolíticos en aminoácidos, se almacenan en la placenta y
después pasan al feto para formar sus propias proteínas.
Aminoácidos placentarios: Arginina, glicocola, valina, leucina,
fenilalanina, ácido glutánico, tiroxina, lisina, sistina,
triptófano.
• Paso de agua:
Se difunde más rápidamente que cualquier otra sustancia: 28milimol x “.
Depende:
Tensión oncótica entre la sangre materna y la fetal (mayor en la sangre fetal).
Diferencia de la presión hidrostática entre los capilares vellositarios y el
espacio intervelloso. El excedente de agua pasa a formar parte del líquido
amniótico.
• Paso de sales minerales:
Simple difusión destinada a la nutrición del feto. Algunos minerales se
consiguen en mayor cantidad en la sangre fetal: fosforo, potasio, hierro,
calcio, que se explica por un transporte activo. 
• Fe:
Se transfiere al feto entre 350mgs-400mgs siendo mayor en el último
trimestre del embarazo.
El hierro se fija a una proteína: Ferritina.
Los iones férricos y ferrosos unidos a la apoferritina la movilizan y la
transforman de férricos a ferrosos, depositándose en el estroma velloso,
cerca de la membrana basal.
Paso de hormona:
Su paso está regido por el tamaño de la molécula.
• Gonadotrofina: grandes moléculas pasan a la sangre materna pero no a la
fetal.
• Estrógeno: atraviesa las vellosidades, su efecto cuando se administra
estrógeno sintético, modifican el epitelio vaginal, predisponiendo al feto
femenino a tener adenocalcinoma vaginal durante la pubertad.
Tumefacción de las glándulas mamarias y hemorragia de la recién nacido.
• Progesterona: medroxiprogesterona y la noretidrona, modifican la
organogénesis del aparato genital y produce masculinización del feto
femenino.
• La insulina: a pesar de su gran peso molecular atraviesa la placenta del
feto hacia su madre y compensa en algo la diabetes materna.
• Triroxina y Triyodo Tiranina: pasa de la madre hacia el feto, pero muy
pequeñas cantidades.
• Vitaminas: son necesarias para su evolución morfológica.
-Vitaminas liposolubles: A (retinol), D, E, K, pasan por simple difusión.
-Vitaminas hidrosolubles: C(ácido ascórbico), B1(tiamina), B2(riboflavina),
B6(piridoxina), B12(cobalamina), pasan por un mecanismo de transporte
activo.
• La vitamina B2 en el feto es mayor tres veces mayor que en la madre.
• La viatmina C pasa en forma reducida (ácido de hidroascórbico) y se almacena
en la placenta y luego pasa a las suprarrenales del feto
• La vitamina K no pasa o en muy pequeñas cantidades administrada a la madre
en el parto no corrige la hipoprotombinemia fetal y la hemorragia neonatal.
• El ácido fólico, folínico y folátos se encuentra en mayor cantidad en sangre
fetal.
• Drogas: arsenical, bismuto, sulfa, antibióticos, opiacios, barbitúricos, efedrina,
coramina, alcohol, nicotina, colorantes, estrignina, pasan fácilmente la
placenta.
• Bacterias – Virus – Toxina: se pensaba que la bacteria no pasaba a la placenta
solo cuando existía solución de continuidad. Investigaciones recientes aun sin
soluciones de continuidad el paso existe: estreptococos, neumococos,
estafilococos, colibacilos, carbunclo, tifoidea.
• Treponema Pallidum, se ha descubierto en las vellosdidades a
partir del cuarto mes del embarazo.
• Bacilo de Kock joven
• Virus de la rubeola, atraviesa fácilmente las vellosidades desde
el comienzo del embarazo.
• Parásitos: anquilostomo, plasmodium, toxoplasma, brucelosis,
listeriosis, pasan la placenta.
• Paso de antitoxina y sustancias inmunitarias pasan la placenta
• Anticuerpos, atraviesan la placenta y pasan al líquido amiótico y
al calostro
• Antitoxinas: tetánica, diftérica, sarampión, viruela, poliomelitis
• Aglutininas anti RH, A, B, O, pasan la placenta sobretodo en los
últimos meses del embarazo.
Se discute si las madres alérgicas confieren hipersensibilidad al
feto.
GRACIAS