Tibia, pie y tobillo
Pierna
Músculos de la pierna
Fracturas de la pierna
• Fractura de la tibia
• La más común de todas las
fracturas de huesos largos
• Fractura del peroné
• Fractura expuesta
Fractura de tibia
Características Locales
• Tibia con escasa cobertura anteromedial
• Peroné palpable en el tercio proximal y distal
• Zona de debilidad biomecánica en su unión entre tercio medio y distal
• Presencia de cuatro compartimientos cerrados
Mecanismo
• Indirecto
• Baja energía
• Trazo espiroideo
• Poca lesión de partes blandas
• Directo de baja energía – trazo transverso
• Directo de alta energía – trazo conminuto
Factores a considerar
Características Compromiso de
Energía Exposición
del paciente partes blandas
Compromiso
Tipo de trazo Desplazamiento
del peroné
Fracturas expuestas
Tratamiento
Conservador Quirúrgico
Conservador
Indicaciones Quirúrgicas
Comprimiso Lesión Pérdida de
Inestable
articular neurovascular reducción
Rodilla flotante Politraumatizado Bilateral Expuesta
S.
Compartimental
Complicaciones
Consolidación No unión o
viciosa pseudoartrosis
Infección
Patología del tobillo
Anatomía
Biomecánica
• Rango de movilidad – 30 grados de flexión dorsal – 45 grados de
flexión plantar
• Un desplazamiento lateral del astrágalo de 1 mm disminuye la
superficie de contacto en un 40% y uno de 3 mm la reduce en un 60%
• Una lesión de sindesmosis puede producir un desplazamiento lateral
del astrágalo de 2 a 3 mm.
Dos tipos de lesiones
Esguinces Fracturas
• Supinación
• Pronación
• Rotación
Sintomatología
Tratamiento
Fracturas de Pilón tibial
Fracturas de tobillo
Clasificación
Unimaleolar Bimaleolar
Trimaleolar
Clasificación de Weber
Infrasindesmal Transindesmal
Suprasindesmal
Sindesmosis
• Articulación tibioperonea inferior
• Resiste fuerzas axiales, rotatorias y
de traslación
• Mantiene la integridad estructural
de la mortaja
Clasificación de Lauge Hansen
Criterios de Ottawa
Síntomas
Radiología
Ángulo talocrural
• Línea intermaleolar y línea paralela a la
superficie articular distal de la tibia
• 8 a 15 grados
• 75 a 87 grados
Fractura de Maisonneuve
Fractura de Tillaux Chaput
Fragmento de Volkmann
Tratamiento - Metas
Restaurar la
estabilidad Congruencia
biomecánica del estática
tobillo
Estabilidad
dinámica
Tratamiento en Urgencias
• Reducción cerrada
• Heridas y abrasiones –
curaciones
• Flictenas
• Férula BC + Férula en U
• Elevación del miembro
Tratamiento Conservador - Indicaciones
Fracturas no Fracturas desplazadas
desplazadas, estables, en las que se consigue
con integridad de una reducción
sindesmosis anatómica de la mortaja
Paciente
politraumatizado
inestable – estado del
miembro y del paciente
Yeso u órtesis suropédica
Yeso inguinopédico – 4 a 6 semanas
• Valoración radiográfica
seriada
• Luego, yeso suropédico
• No carga de peso hasta
consolidación
Tratamiento Quirúrgico - RAFI
Lesiones del tendón de Aquiles
• Pueden ser abiertas o cerradas
• Maniobra de Thompson
Maniobra de Thompson
• Paciente en prono
• Se exprime la pantorrilla
• Debe haber flexión plantar
Tratamiento
• Ruptura total – Quirúrgico
• Luego, yeso o férula en equino
Anatomía del Pie
Zonas del pie
• Retropié
• Mediopié
• Antepié
Zonas de apoyo
• Talón
• Cabeza del 1er MTT
• Cabeza del 5to MTT
Arcos Plantares
Movimientos del pie
• Flexión dorsal 20 a 30 grados
• Flexión plantar 30 a 50 grados
• Aducción
• Abducción
• Inversión (Aducción + flexión
plantar)
• Eversión (Abducción + flexión
dorsal)
• Supinación
• Pronación
Alteraciones de arcos plantares
• Pie plano longitudinal
• Pie cavo
Alteraciones dedos pie
• Hallux Valgus
• Hallux Varus
• Ortejos en garra
• 5to ortejo supraducto
Talalgias posteriores
Dolor de la planta
Dolor en la planta
• Enfermedad de Ledderhose
• Es una fibromatosis de la fascia
plantar.
• Tratamiento quirúrgico
• Cordones entre las fascias,
nódulos dolorosos
Talalgias externas
• Artrosis subtalar
• Tx: Artrodesis
Talalgias externas
Talalgias externas
• Puede darse la ruptura del túnel por
donde pasan los tendones
peroneos, esto puede ser
secundario a un trauma
Talalgias mediales
• Aquí entra paquete
vasculonervioso más grande que
entra al pie
• Puede haber atrapamiento del n.
tibial – Sd del túnel del tarso
Pie plano
• Disminución o ausencia del arco
longitudinal del pie
• Equilibrio
Pie plano fisiológico y patológico
• Condición normal hasta los 4 años
• Causas: Tejido adiposo plantar abundante, hiperlaxitud, debilidad
muscular relativa
• Descartar que no esté asociado a malformaciones como genu valgo o
rotación externa de las extremidades
• Insuficiencia del músculo tibial posterior es la principal causa (patológico)
Pie plano patológico
Alteraciones Alteraciones
óseas neuromusculares
Alteraciones
músculo
ligamentosas
Clínica
• Marcha torpe
• Dolor en pies, pantorrillas
• Desgaste anormal del calzado
• Desgaste de zonas de apoyo
Examen Físico
• Ausencia arco longitudinal
• Valgo del retropié
• Antepié abducido
• Prominencia talonavicular
• Pie flexible indoloro
• Hiperqueratosis plantar
ocasional
Estudios
• Podoscopía
• Radiografía
• CT
• Resonancia
Tratamiento – Plantillas ortopédicas
• Controvertido en menor de 4 años
• Uso en pie plano laxo con dolor y genu valgo
• No corrigen pie plano
• Disminuyen dolor y caídas
• Deben corregir valgo del calcáneo y arco
longitudinal
Calzado
• En lo posible caminar descalzo en terrenos irregulares
• Zapatillas si hace deportes o excursiones en terreno irregular
• Contrafuerte alto y firme
• Planta flexible
Cirugía
• Excepcional en niños
• Pie laxo doloroso y refractario a tratamiento a los 9 – 10 años
• Otras causas como coalición tarsal o talo vertical
• Calcáneo stop fusión
• Resección de barras
• Corrección de columnas
• Artrodesis triple
Pie plano en la adolescencia
Artritis
Artrosis
Coalición tarsal reumatoide
secundaria
juvenil
Retracción
Insuficiencia tibial
espástica del
posterior
tendón de Aquiles
Pie Cavo
• Arco Longitudinal exagerado
• Puede estar asociado a
dedos en garra, retropié
valgo, varo o normal
Etiologías
Neurológicas
Musculares
periféricas
Neurológicas Neurológicas
medulares centrales
Musculares
• Distrofias
• Duchenne
• Becker
Neurológicas Periféricas
• Neuritis
• Polineuritis
• Charcot Marie Tooth
Neurológicos medulares
• Mielomeningocele
• Tumores del Raquis
• Diastematomielia
Neurológicas Centrales
Piramidal Extrapiramidal
Cortical
Síntomas y signos
Arco plantar Dolor plantar
aumentado vespertino
Hiperqueratosis Deformidad del
plantar calzado
Podoscopía
Tratamiento
• Ortopédico
• Se realiza elongación de la fascia plantar, elongación de los dedos
• Quirúrgico
• Fasciotomía plantar, plastía de los dedos y osteotomías
Hallux Valgus
• Desplazamiento lateral del
hallux
• Causa desconocida
• Afecta más a mujeres
• Calzado, herencia
Etiología y fisiopatología
Clasificación
• Hay dos ángulos importantes
• Intermetatarsiano (anormal >9°)
• Metatarsofalángico (anormal>15°)
• Leve (20-30° y <11°)
• Moderado (30-40°, <16°)
• Severa (>40°, >16°)
Radiografías
• Rx AP y lateral de pie
Tratamiento
• No quirúrgico: Zapatos más anchos, evitar calzado puntiagudo, uso de
órtesis en pies planos, alargamiento tendón de Aquiles.
• Pie plano y hallux valgus muchas veces están asociados
• Quirúrgico
Quirúrgico
Reconstrucción Osteotomías
Osteotomía de
de partes proximales y
cuneiformes
blandas de MTF distales de MTT
Artrodesis de Artroplastía Implantes
MTF excisional articulares
Ejemplos de técnicas quirúrgicas
Osteotomía de
Chevron (MTT
Akin (falange
distal)
proximal
Artroplastía
Mitchell (MTT
excisional
distal)
(Keller)
Fractura de astrágalo
• 60% de su superficie cubierta de
cartílago
• La irrigación entre por la cabeza
del astrágalo en la parte más
distal
• Complicación: Necrosis
Avascular
Mecanismo
• Tibia se pega al cuello del
astrágalo y lo fractura.
• Considerar este mecanismo en
accidentes automovilísticos y
traumas de alta energía
Radiografía
Tomografía
Clasificación – Hawkins (1970)
Tratamiento
Reducción lo
Reducción
más pronto
anatómica
posible
Evitar
Fijación estable
complicaciones
Tratamiento
Complicaciones
Necrosis
Mala unión
avascular
Artrosis
No unión
postraumática
Fractura de calcáneo
Fractura del proceso anterior
• Traumas por inversión (esguinces
laterales)
• Si el fragmento es grande:
• RAFI (intraarticular)
Fractura parte posterior
• Cuando no está desplazada el
tratamiento es conservador
• Avulsión - Quirúrgico
Fracturas intraarticulares
• Caída de alturas o accidentes
de alta energía
Fracturas intraarticulares - secuelas
Ensanchamiento
Trastornos de la
Dolor del talón
marcha
(calzado)
Pérdida de
Dolor en pad
Artrosis relación con los
graso
peroneos
Radiografías
Ángulos
Tomografía
Clasificación Essex Lopresti
• Distingue si la fractura es intra o extraarticular
Clasificación de Sanders
Tratamiento
• Mala unión
• Tendinitis, pinzamiento o luxación peroneos
• Problemas de la marcha
• Problemas en el uso del calzado
• Dolor por artrosis
• Problemas con el nervio sural
Tratamiento quirúrgico - metas
Restaurar Restaurar
anatomía forma del
articular calcáneo
Regreso a sus
Reparar
funciones
orientación
previas
Articulación de Lisfranc
• Incidencia rara
• Puede pasar desapercibida
• Pie edematoso
• Rx parece normal
• Fijarse en articulación TMTT
Clínica
Edema
Dolor a nivel del Incapacidad Deformidad
moderado a
medio pié para apoyar variable
severo
Implicaciones Síndrome
Equimosis
neurovasculares compartimental
Radiografía
AP Lateral
Oblicua
Tratamiento
Fractura de la base del 5to MTT
Diáfisis
Diáfisis proximal (por
estrés)
Fractura de
Tuberosidad
Jones (unión
(avulsión)
metadiafisiaria)