BRADIARRITMIAS
CONCEPTUALIZACIÓN
La función del nódulo sinusal es generar los
impulsos eléctricos y la del sistema de conducción
cardiaca propagarlos.
El impulso llega al nodo auriculoventricular (AV) en
donde se produce un retraso fisiológico de la
conducción cardiaca.
El Haz de His surge del nodo AV y se dirige hacia el
tabique interventricular. La porción distal del Haz de
His se distribuye por el lado izquierdo y derecho del
tabique.
Las ramificaciones forman el sistema distal de His-
Purkinje que se extiende por el endocardio de
ambos ventrículos
CONCEPTUALIZACIÓN
Las arritmias pueden deberse a alteraciones en la formación del impulso
eléctrico.
• Impulso producido en nodo AV o en sistema His-
Purkinje.
También pudiera deberse a las alteraciones en la conducción del impulso
eléctrico.
• Conducción mas lenta de lo
normal
• Conducción por vías anómalas
• Reentrada
CONCEPTUALIZACIÓN
INTERVALOS Y
SEGMENTOS
• INTERVALO PR: 0,12 – 0.2 seg.
• INTERVALO QT: 0.25 – 0.40
seg.
• QRS: 0.10 - 0.12 seg,
• SEGMENTO ST: 0.20 seg.
CONCEPTUALIZACIÓN
FRECUENCIA
CARDIACA
< 60 BRADIARRITMIA
VALORACIÓ DURACIÓN DEL
COMPLEJO QRS
N DE DATOS
ANCHO ( patología
EN EL ECG ventricular)
ANGOSTO ( patología
auricular)
REGULARIDAD DEL
INTERVALO R-R
REGULARES
IRREGULARES
CAMBIOS EN EL
ECG
Identificar onda P y complejo QRS como representantes
de
la activación auricular y ventricular
• Valorar frecuencia, regularidad, morfología y relación.
• La onda P debe ser positiva en DII si no lo es, no hay ritmo sinusal.
Ancho del complejo QRS
• QRS estrecho: impulso de origen supraventricular y que el miocardio ha
sido activado por un estímulo normalmente conducido
• QRS ancho: trastorno de la conducción, impulso de origen ventricular.
Valorar la frecuencia sinusal (60 -100)
Valorar relación entre la onda P y el complejo QRS
PARA LA
INTERPRETACIÓN
BÁSICA DE UN
EN RESUMEN
FRECUENCIA
ECG
QRS DE ASPECTO RITMO
NORMAL REGULAR
O
RELACIÓN ONDA IRREGULAR
P QRS
ONDA P
VISIBLE
SIGNOS Y SÍNTOMAS DE
INESTABILIDAD
HEMODINÁMICA
Signos de
Congestión Dificultad Alteración de
Signos: Hipotensión
pulmonar
hipoperfusión
respiratoria consciencia
sistémica
Dolor
Síntomas: precordial
Disnea
BRADIARRTIMIAS
Todo ritmo cardiaco disminuido por debajo de lo normal para la edad del paciente.
En el caso de una persona adulta será todo ritmo inferior a los 60 latidos por
minuto. Bradicardia Absoluta.
Bloqueos AV
• De primer grado
• De Segundo grado:
Bradicardia
Mobitz I Weckenbach
Sinusal Mobitz II
• AV completo o de Tercer
Grado
BRADIARRITMIAS
Bradicardia Sinusal
• Representada por una FC menor a 60 lpm, donde los complejos QRS son
de aspecto normal y todos precedidos por onda P.
• Es más una reacción fisiológica que un estado patológico.
• Si persiste bajo 40 lpm y se adiciona sintomatología de bradicardia se
considera patológica
• La importancia está determinada por síntomas de hipoperfusión sistémica.
FC: DISMINUIDA
ONDA P: PRESENTE
INTERVALO PR: CONSTANTE,
NORMAL
INTERVALO RR: VARIABLE
QRS: NORMAL
Tratamiento
Delimitado por la sintomatología asociada
Fármaco de elección
• Atropina, 0.5 – 1mg en bolo
• Dopamina/Adrenalina (Ante ausencia de respuesta a
atropina)
Pudiera emplearse marcapasos de forma
excepcional
BLOQUEOS AV
(BAV)
BLOQUEO AV DE PRIMER
GRADO
El impulso eléctrico se
La sintomatología asociada
genera en forma normal en Dentro de las causas más
Suele considerarse dice relación con la
el nodo sinusal, pero se comunes se encuentra el
encuentra enlentecido su una arritmia sin disminución del gasto
uso de fármacos como:
paso a través del nodo AV o significado clínico de cardiaco, pero por lo
digoxina, propanolol,
en las fibras de His- importancia. general es asintomático.
verapamilo.
Purkinje.
FC: DISMINUIDA
ONDA P: PRESENTE
INTERVALO PR:
PROLONGADO INTERVALO
RR: VARIABLE QRS: NORMAL
Tratamiento
Fármaco de elección
• Atropina (1mg – 1ml )
• 0.5 – 1 mg en bolo c/d 3 a 5 min. Según sea nec. 3 mg en
total
Dopamina/Adrenalina (Ante ausencia de respuesta a atropina)
Pudiera emplearse marcapasos
BLOQUEO AV DE SEGUNDO GRADO MOBITZ
I
Como consecuencia, los impulsos
Retardo en la conducción de los
sucesivos llegan cada vez más rápido
impulsos ventriculares, por Puede causar
al periodo refractario, después de
disfunción del nodo AV. presíncope.
varios impulsos hay uno que no
conduce.
FC: DISMINUIDA O NORMAL
INTERVALO PR: SE PROLONGA
PAULATINAMENTE ONDA P: PRESENTE, HASTA
QUE EXISTE UNA ONDA P QUE NO CONDUCE EL
IMPULSO
INTERVALO RR: VARIABLE
QRS: DE ASPECTO NORMAL, CADA CIERTOS
CICLOS EXISTE AUSENCIA DE UN COMPLEJO
(ONDA P QUE NO CONDUCE)
Tratamiento
Depende de la sintomatología asociada (si
estuviera)
Fármaco de elección
• Atropina, 0.5 – 1 mg en bolo
• Dopamina/Adrenalina (Ante ausencia de respuesta a
atropina)
Marcapasos
BLOQUEO AV DE SEGUNDO GRADO MOBITZ
II
Algunas ondas P, pero no
Puede ser producido por
Producido por un Se origina una todas se bloquean antes
anomalías intrínsecas Puede causar
trastorno en la conducción enlentecida o del sistema de de llegar al ventrículo, el
palpitaciones y síncope
conducción de His- bloqueo de esta. conducción, cirugía intervalo PR se mantiene
Purkinje. cardiaca o IAM. constante.
FC: DISMINUIDA O NORMAL
INTERVALO PR: NORMAL
ONDA P: PRESENTE, HASTA QUE EXISTE UNA
ONDA P QUE NO CONDUCE EL IMPULSO
INTERVALO RR: VARIABLE
QRS: DE ASPECTO NORMAL O ANCHOS* *
CADA CIERTOS CICLOS EXISTE AUSENCIA
DE UN COMPLEJO (ONDA P QUE NO
CONDUCE)
Tratamiento
Depende de la sintomatología asociada (si
estuviera)
Fármaco de elección
• Atropina, 0.5 – 1 mg en bolo
• Dopamina/Adrenalina (Ante ausencia de respuesta a
atropina)
Marcapasos
BLOQUEO AV COMPLETO – 3°
GRADO
El bloqueo completo AV se
Esto nos da como resultado la
produce cuando ninguno de los Al igual que el BAV MOBITZ II
aparición de bradicardia la configuración del complejo
impulsos originados en el nodo La FC oscila entre 25 y 40
absoluta con un ritmo QRS determina la alternativa de
sinusal, alcanza a originar LPM
ventricular vaiable, que pudiera tratamiento.
actividad eléctrica en el
llegar a asistolia.
ventrículo.
FC: DISMINUIDA O NORMAL
INTERVALO PR: VARIABLE
ONDA P: SIN RELACIÓN
CON QRS
INTERVALO RR: REGULAR
QRS: DE ASPECTO NORMAL
O ANCHO**
Tratamiento
Depende de la sintomatología asociada (si
estuviera)
Fármaco de elección
• Atropina, 0.5 – 1 mg en bolo
• Dopamina/Adrenalina (Ante ausencia de respuesta a
atropina)
Marcapasos
EN RESUMEN
Marcapasos
Indicado para bradicardias y BAV con
repercusiones HMD que no responden al
uso de fármacos o en el que se
encuentra contraindicado.
A
d
m
i
n
i
s
t
r
a
r
o
x
i
g
e
n
MANEJO DE
ENFERMERÍA
Canalizar accesos Mantener carro de
Evaluar y manejar venosos y paro y desfibrilador y
ABC de ser administrar todo el equipo de
necesario. tratamiento según RCP cerca del
indicación médica. paciente.
Monitorizar al Administración Preparar
paciente y observar de oxigeno según marcapasos
signos de necesidad del transcutáneo con
inestabilidad paciente. todos los elementos
hemodinámica para ser usado.
MANEJO DE
ENFERMERÍA
Valorar efectos
esperados y Toma de exámenes Coordinar
adversos de de ser necesario. traslado a
medicamentos UCI
administrados.
Valorar todas las Tranquilizar al Registrar todo
necesidades del paciente y a cuidado que
paciente y entregar sus familiares. se realiza.
cuidados
necesarios.