Hospital Padre Alberto Hurtado

Departamento de Ginecoobstetricia
Dr. Freddy Cárdenas H
Becado I

ANTICONCEPCION
ANTICONCEPTIVOS
 CONCEPTO: Un método anticonceptivo es
cualquier forma de impedir la fecundación o
concepción tras un coito. También se llama
contracepción o anticoncepción. Los métodos
anticonceptivos es una forma de control de
natalidad
ANTICONCEPTIVOS
OBJETIVOS:

 ID perspectivas personales y reproductivas

 Valorar edo de salud a traves de HC y EF

 Reconocer y analizar las diversas opciones anticonceptivas

 Otorgar el metodo que cumpla con las expectativas y

condiciones de salud
 HISTORIA
 La mención más remota es un papiro egipcio,

fechado entre los años 1900-1100 a.C.

 Cola de acacia, la miel o las deyecciones de
los cocodrilos.
 También se usaban en Egipto los tapones

vaginales con sustancias ácidas.

- Tripa de animal anudado en un extremo
 Griegos Aristóteles (384-322 a.C)
 aceite de cedro, el ungüento de Saturno, o
una pomada a partir de aceite de oliva o de incienso.
 El médico griego Hipócrates, nacido en 460 a.C., ya
sabía que el momento más fértil de la mujer es
después de la menstruación
El médico Sorano de Éfeso, (76-138) Roma
 Una mezcla compuesta por aceite rancio de
oliva, miel y bálsamo o resina de cedro, que
debía introducirse en el útero
 Bola de lana en la vagina que era empujada
hasta la entrada del cuello del útero,
previamente empapada de vino u otras
sustancias de textura gomosa
METODOS ANTICONCEPTIVOS
 Naturales
 Hormonales
 Intrauterinos
 Barrera Mecánica
 Barrera Química
 Campanas de contracepción
 Métodos de esterilización
NATURALES
 Ritmo (Ogino-Knaus)
 Metodo de la temperatura basal
 Metodo del moco cervical o de Billings
 Metodo sintotermico periodos fertiles
 Amenorrea de la lactancia
 70-80%
 Parejas que no desean usar otros métodos de
mayor eficacia por cualquier causa
HORMONALES
 PILDORA:
 Combinadas
 Monofásicas
 bifásicas
 Secuenciales
 Progestágeno sola
 INYECTABLES:
 Combinadas
 Progestágeno
 OTROS:
 Parche
 Implante
ACOS COMBINADOS
 Drospirenona es una nueva progestina(17 α
derivado de espironolactona con actividad
diuretica y antiandrogénica) que se combina con
ACOS: Yasmin
 30 mg de drospirenona y 30µg de EE
 Ventaja: Su propiedad antiandrogénica
 Sindrome de ovario poliquistico
 Hiperandrogenismo ovarico
YASMIN
 Contraindicado:
 Medicamentos:
 Inhibidores ECA
 Antagonista de angiotensina II
 AINES
 Riesgo a hiperkalemia
 Enf renal, hepática, insuficiencia adrenal

 Disminuye EA, ya que contiene menos estrógenos

( Eventos tromboemboliticos, nausea y cefalea)
 ORALES
Efectividad

99% con uso adecuado

Índice de efectividad de Pearl

Representado por 100 parejas en un año. Por ejemplo:
si 100 parejas usan condones por un año,
aproximadamente 10 quedarán embarazadas. El índice
de error es del 10% y el índice de efectividad es del
90%.
 ORALES

Modo de uso

 Inicar en los primeros 5 dias del ciclo

 Tomar diariamente a la misma hora
 Reiniciar ciclo siguiente con 7 dias descanso
 ORALES
Efectos secundarios

 Cefalea
 Mareo
 Nausea/vomito
 Mastalgia
 Cloasma

Habitualmente en los primeros 3 meses

 ORALES

Seguimiento

 Primera cita
 Al mes de inicio de uso
 Citas posteriores
 En caso de duda o por indicacion medica
uso en pacientes:

 >40 años
 Fumadora <35 años
 Obesidad
 DM tipo I o II sin EV
 NIC II o III
 ORALES

Evitarse en:
 Fumadora >35 años

 Colestasis
 Uso concomitante de anticonvulsivantes o
antibioticos
ACOS NUEVOS

 Regimen de ciclos
extendidos:
 Seasonale
 150µg de levonorgestrel y
30µg de EE
 Ciclo de 91 dias: 84 días de
hormona activa y 7 días de
inactiva
 4 períodos menstruales al
año.
 Disminuyen los efectos adversos:
 Dolores pre menstruales
 Cefalea
 Cambios de humor
 Hemorragia mensual

 La hemorragia durante su uso disminuye a las 6 meses

 Nuevo
 Seasonale Lo
 LNG 100µg y 20µg de EE al día por 1 año sin
intervalo de placebo
 INYECCION MENSUAL

Tipo de método

 Acetato de medroxiprogesterona 25mg y

cipionato de estriadol 5 mg
 Enantato de noretisterona 50 mg y
valerianato de estriadol 5 mg
 INYECCION MENSUAL
Efectividad y mecanismo de accion

99% con uso adecuado

 Inhibe la ovulacion (LH/FSH)

 Genera cambios endometriales (estab.)
 Potencializa progesterona
 ↑ densidad del moco impidiendo el paso de los
espermatozoides
 INYECCION MENSUAL

Modo de uso

 1era IM en cualquiera de los primeros 5 dias del

ciclo
 En post-aborto, inmediatamente
 Subsecuentes c/30 dias (±3 dias)
 INYECCION MENSUAL
Efectos secundarios

 Cefalea
 Mareo
 Nausea/vomito
 Mastalgia
 Cloasma
 Amenorrea

Habitualmente en los primeros 3 meses

Mismas recomendaciones que para los orales
 INYECCION MENSUAL

Seguimiento

 Primera cita
 Al mes de inicio de uso
 Citas posteriores
 En caso de duda o por indicacion medica
 INYECCION TRIMESTRAL

Tipo de metodo e indicaciones

 Acetato de medroxiprogesterona 150 mg

 Puede ser utilizado en pacientes que estan en
periodo de lactancia.
 En pacientes intolerantes al estrogeno.
Indicaciones

Al contener solo
progesterona:
Pacientes que
están en
periodo de
lactancia.
Pacientes
intolerantes al
estrógeno.
INYECCIÓN TRIMESTRAL
 INYECCION TRIMESTRAL

Efectividad y modo de uso

 >99%
 1era IM en cualquiera de los primeros 5 dias del
ciclo
 Subsecuente cada 3 meses
 INYECCION TRIMESTRAL
Efectos secundarios

 Irregularidades menstruales
 Amenorrea
 Cefalea
 Mastalgia
 ↑ de peso

Mismas recomendaciones que para los orales y trombosis

venosa
 INYECCION TRIMESTRAL

Seguimiento

 Primera cita
 A los 3 meses de inicio de uso
 Citas posteriores
 En caso de duda o por indicacion medica
 IMPLANTE SUBDERMICO
Tipo de metodo

 Etonogestrel 68 mg
 Levonorgestrel 36 mg (Norplant seis cápsulas de 3.4 cm)
 Levonorgestrel 140 mg (Norplant 2 dos cilindros de 4.4 cm)

Están constituidos por una goma de Silastic, es biocompatible,

permeable y flexible. Sobre esa estructura va depositada la
progestina, concretamente levonorgestrel (LNG)
 IMPLANTE SUBDERMICO

Indicaciones
 Cuando se desea un metodo hormonal de larga
duracion
 Contraindicacion para estrogenos
 Antes del primer embarazo
 Periodo intergenesico
 Posparto o poscesaria (c/s lactancia)
 Posaborto inmediato
 IMPLANTE SUBDERMICO

Efectividad y modo de uso

 >99%
 Aplicación subdermica en cara interna del brazo
no dominate en los 1eros 5 dias del ciclo
 IMPLANTE SUBDERMICO
Efectos secundarios

 Hematoma local
 Infx local
 Dermatitis
 Irreg menstrual
 Cefalea
 Mastalgia
 IMPLANTE SUBDERMICO

Seguimiento

 Primera cita
 A los 2 dias de insercion
 Subsecuentes
 Cada año hasta el termino de la vida util que es 3 años
para el etonogestrel y 5 para el LNG.
 IMPLANTE SUBDERMICO
Ventajas y desventajas

 Proporciona una entrega

estable del fármaco y evita
fallos por parte de las usuarias,
lo que se asocia con seguridad
y confianza.
 La principal desventaja es que
requiere personal entrenado
para su inserción y extracción.
ANTICONCEPTIVOS TRANSDÉRMICOS
PARCHE:
 Permite la permeabilidad de estrogeno y progesterona por la piel y
se elimina el paso por la circulación hepática
 Ortho Evra: 2001 FDA Progestina, norelgestromina(NGMN) y
etinil estradiol (EE)
 De 20 cm2 6mg NGMN y 75 mg EE de 3 capas
 Se usa por 7 dias por 3 semanas consecutivas, da una descarga de
150µg de NGMN y 20 µg de EE c/día.
 Cada parche tiene suficiente hormonas para que duren 7 días y
previene la ovulaciòn por 9 días.
 Lugar de aplicación: abdomen bajo, torso superior, brazo
 Actividad regular
 Menos del 5% se caen o desprenden de 70 000
usados
 Se debe de recolocar para mantener los mismos
niveles hormonales y efectividad anticonceptiva
 En adolescentes el desprendimiento es hasta del
35 %
EFICACIA
 6 de 1000 embarazadas en el 1er año
 Menos eficaz en mujeres con sobrepeso (90 Kg)
 metabolismo hormonal más rápido
 Absorción de esteroides por grasa extra
 Es mas usado por adolescentes
EFECTOS ADVERSOS
 Irritación de piel 20%
 Rash en sitio de aplicación en el 13%
 Leve a severo
 Causa discontinuidad del método
 Malestar de mama que desaparece luego de unos meses
 Dismenorrea
 Hemorragia vaginal durante su uso que disminuye en el
2 mes
 Cefalea (22%), nausea (20%), Dolor abdominal (8%)
ANILLOS VAGINALES
 NuvaRing 2001 FDA
 No es visible, de silicón
 Diámetro externo de 5.4cm y transversal de 0.4cm
 Libera 120µg de progestina etonorgestrol (metabolito
activo de desogestrel) y 15µg de EE por día
 Es flexible, se inserta en vagina el último día de la
menstruación por 3 semanas.
 Presenta hemorragia por 1 semana y luego se vuelve a
insertar.
 Se puede remover por 3 horas sin utilizar otro método
EFICACIA
 Previene Ovulación
 Engrosamiento de moco cervical
 Suprime crecimiento endometrial

1.2 embarazos por cada 100

Falla como método de un 0.3-8%
EFECTOS ADVERSOS
 Hemorragia Irregular  Se descontinúa por:
 Vaginitis 14%  Eventos relacionados al
coito
 Cefalea 12%  Eventos relacionados al
 Leucorrea 6% anillo
 Nausea 5%  Expulsión
 Sensación de cuerpo extraño
 Incomodidad Vaginal 4%
NUEVO
 Anillo de un año  Anillo de Progestina
 150 µg progestina  Progering
nestorona y 15 µg de EE  De hormona natural:
por día progesterona
 Se usa por 3 semanas se  Nerterona
remueve por 1 y se  Progestina sintética
reinserta por 3 semanas
más  Para mujeres en lactancia

 En estudio
INTRAUTERINOS
 DIU liberadora de progestágenos
 DIU con cobre
DIU LIBERADOR DE LEVONORGESTREL
Efectividad y mecanismo de accion

 >99% durante 5 años de uso

 Impide union ovulo-espermatozoide

 ↑ densidad de moco cervical
 Δ endometriales
 Interfiere con la ovulacion
DIU LIBERADOR DE LEVONORGESTREL

Indicaciones
 Cuando se desea un método temporal de alta
efectividad y larga duración
 Contraindicación para estrógenos
 Antes del primer embarazo
 Periodo intergenesico
 Posparto o poscesaria (c/s lactancia)
 Posaborto inmediato
DIU LIBERADOR DE LEVONORGESTREL
Modo de uso y efectos secundarios

 Colocar en los 1eros 5 dias del ciclo

 Irregularidad menstrual
 Amenorrea
 Mastalgia
 Acne
 Quistes f(x) de ovario

* Oclusion tubarica?
 DIU LIBERADOR DE LEVONORGESTREL
Contraindicaciones

 Sepsis puerperal
 CA ovario
 CA endometrio
 CA mama
 EPI activa
 Enfermedad trofoblastica gestacional
 Defectos de la cavidad uterina
 DIU LIBERADOR DE LEVONORGESTREL

Seguimiento

 Primera cita
 Al mes de la inserción
 Segunda cita
 A los 6 meses
 Subsecuentes
 En caso de duda o indicacion medica
 DIU CON COBRE
Efectividad y mecanismo de accion

 Estandar: >98% durante 10 años

 Nulipara: >98% durante 5 años

 Funcion espermicida local por:

 Infiltracion leucocitaria
 ↑ enzimas lizosomales
 Interferencia del Cu c respiración del espermatozoide
 ↑ de la motilidad tubaria
 DIU CON COBRE
Indicaciones

 Mujeres en edad fertil con VSA, nuliparas o multiparas,

que desean un metodo temporal de alta efectividad en las
sig circunstancias:
 Antes del primer embarazo
 Periodo intergenesico
 Posparto
 Transcesaria con o sin lactancia
 Posaborto
 DIU CON COBRE

Modo de uso

 Aplicación intrauterina en 1eros 5 dias del ciclo

 En post parto
 Trans-cesaria
 Uso continuo por 5-10 años sin necesidad de
cambio
DIU CON COBRE

Efectos secundarios

 Dolor pelvico durante menstruacion

 ↑ cantidad y duracion de sangrado, 3m

* Oclusion tubarica?
DIU CON COBRE

Seguimiento

 Primera cita
 Al mes de la insercion
 Segunda cita
 A los 6 meses
 Subsecuentes
 En caso de duda o indicacion medica
 MÉTODOS DE BARRERA

Esponja

Diafrágma

Condones
Indicaciones

 Como apoyo a otros métodos en periodos

posvasectomia

 Relaciones sexuales esporádicas

 ESPONJA
Efectividad y modo de uso

 75 – 83 % efectiva; en multiparas disminuye

 Humedezca con 2 cdas. de agua de la llave; exprima
una vez.
 Inserte sobre el cuello del útero
 Se puede colocar poco antes de la relación
 Debe ser dejada en el lugar de 6 a 8 horas después de
la última relación
 Al sacarla, verifique para asegurarse que esté intacta.
 ESPONJA
 Puede tener relaciones repetidamente sin
aplicaciones adicionales de espermaticida.
 Debe ser usada cada vez que la pareja tiene
relaciones.
 Tiene la tendencia de absorber secreciones
vaginales; quizás no sea un buen método para
mujeres que están amamantando.
DIAFRAGMA
Efectividad y modo de uso

 Aprox. 83% efectivo

 Debe ser usado cada vez que la pareja tiene relaciones.
 Colocadarse nuevamente de 6 a 12 semanas post-partum; el
tamaño puede cambiar.
 Usarse con crema o gel espermaticida
 Puede ser insertado hasta 2 horas antes de las relaciones sexuales.
 Aplicación adicional de crema o gel antes de cada relación.
 Debe dejase de 6 a 8 horas después de la última relación.
 CONDÓN
Efectividad y modo de uso

 88% (98%)

 Previene ETS

 USAR UNA SOLA VEZ!

Indicaciones

 Transitorio de apoyo a otros métodos

 Personas con conducta sexual de riesgo

Precauciones

 Despues de usar verifique que no haya

desgarros, si hay, inserte espermaticida
vaginal.
 Alergia al latex o al espermicida lubricante.
 Trastornos de la funcion erectil.
CONDÓN FEMENINO
 ESPUMA ANTICONCEPTIVA, GEL, O CREMA

Ingrediente activo es nonoxynol-9

Efectividad: el error más común es el de no usarlo. Se estima que el
“uso perfecto” rendiría un índice de efectividad del 97%.
 El indice de la espuma es de 71 – 98% (FDA 1987)
 El índice para gel/crema es de 94 – 96% (FDA 1987)
 El índice de espermaticida usado solo es del 70 – 75%
 Debe ser insertado antes de la relación y otra vez por cada relación
subsecuente.
 No duchas vaginales 6 – 8 horas después de la última relación.
Oclusiontubarica bilateral
Vasectomia

DEFINITIVOS
CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD

(A) Aceptar – no hay razones para diferir el

procedimento
(C) Cuidado – se realiza en cuadro de rutina pero
con precaución extrema
(D) Diferir – Deben proveerse métodos temporales
alternos
(S) Supervisión – solo en casos especiales; muy
alto riesgo
CATEGORIA A
 Posparto
 Lactancia
 Paridad satisfecha
 Riesgo reproductivo alto
 Retardo mental
 Pre-eclampsia leve (vasectomia)
CATEGORIA C
 HAS <160/100
 Diabetes mellitus
 EVC
 CA mama
 Anemia
 Hepatopatias
 Obesidad
 Epilepsia
 Depresion
CATEGORIA D
 Embarazo
 Sepsis puerperal
 Hemorragia obstétrica
 Trombosis venosa
 CA cervicouterino
 Cardiopatia isquemica
 CA ovarico
 CA endometrial
CATEGORIA S
 HAS >160/100
 Cardiopatia valvular
 SIDA
 Hipertiroidismo
 Endometriosis
 Utero fijo
 PARA VASECTOMIA…
 Infx de la piel del escroto
 Epididimitis
 Balanitis
 Orquitis
 Infx sexual activa
 Filariasis
 Masa intraescrotal
 Criptoorquidea bilateral
 Hernia inguinal
 Trastornos de la coagulacion
 SIDA
 OTB

Efectividad y mecanismo de accion

 99%
 Impide el paso del espermatozoide a traves de la
trompa de falopio, impidiendo la fecundacion.
 OTB

Clasificacion

 Tecnica de Pomeroy
 Fimbriectomia
 Aplicación de anillos de Yoon
 Electrofulguracion
 OTB

Efectos secundarios

 Complicaciones de la qx o anestesia.
 OTB

Seguimiento

 Primera cita
 A los 2 dias de efectuado el procedimiento o cuando
se requieran
VASECTOMIA
 VASECTOMIA

Efectividad y mecanismo de acción

 98-99%
 Impide el paso de los espermatozoides por el
conducto deferente
VASECTOMIA

Efectos secundarios

 Complicaciones de la qx o anestesia.
 VASECTOMIA

 Primera cita
 A los 2 dias de efectuado el
procedimiento
 Segunda cita
 A los 3 meses o a las 25-30
eyaculaciones, metodo de
apoyo hasta comprobar
azoespermia…