UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MANABÍ

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE ENFERMERÍA
ENFERMERÍA GINECOOBSTETRA Y NEONATAL
LIC. NIDIA MACIAS CEDEÑO
QUINTO SEMESTRE “A”
TRABAJO GRUPAL
GRUPO #3
ESTUDIANTES:
MOREIRA OLMEDO LIXY NICOLLE
PIVAQUE MENENDEZ CESAR JAVIER
RODRÍGUEZ MENDOZA ANABELL CAROLINA
SANTANA BRAVO MARIA ALEJANDRINA
SOLÓRZANO SOLÓRZANO KAREN POLETTE
TAPIA ALUME STEEVEN LEONARDO
VELASQUEZ PAL FELIX ARTURO
TEMA:
ENFERMEDAD MEMBRANA HIALINA, EL RECIÉN NACIDO PREMATURO:

CARACTERÍSTICAS Y CLASIFICACIÓN. TRASTORNOS METABÓLICOS, ICTERO FISIOLÓGICA Y PATOLÓGICA.

 ENFERMEDAD MEMBRANA HIALINA
Constituye un síndrome de dificultad respiratoria por déficit de surfactante, principalmente en RN prematuro.

Para su diagnóstico se realiza lo siguiente:

 Anamnesis

FACTORES QUE
FACTORES QUE EXÁMENES DE
INCREMENTAN EL EXAMEN FÍSICO:
DISMINUYEN EL RIESGO: LABORATORIO:
RIESGO:
 Prematurez.  Uso de corticoides  Valoración de la • Radiografía de tórax
 Sexo masculino. prenatales en la madre. dificultad respiratoria • Gasometría: hipoxemia
 Cesárea sin trabajo de • Estrés materno crónico mediante la escala de y elevación de C02
parto.  Estrés fetal Downes o la escala de  BH, cultivos
Silverman Anderson. (hemocultivo,
 Asfixia intrauterina.  Restricción de
crecimiento fetal. • Signos de dificultad urocultivo).
 Diabetes materna. respiratoria
 Sexo femenino.  Electrolitos (Na, K, Ca)
 Palidez periférica.  Hematocrito capilar
 Disminución bilateral de  Glicemia
la entrada de aire a los  Densidad Urinaria
pulmones.
 Presencia de apneas.
 Edema en
extremidades.
 TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DE
MEMBRANA HIALINA
PROTOCOLO DE MANEJO DE LA ENFERMEDAD DE MEMBRABA
HIALINA NIVEL
(Muchos de los pasos / tareas deben realizarse simultáneamente)
ETAPA PRENATAL I II III
1. Realice, complete o revise la Historia Clínica Perinatal y el
X X X
Carné Perinatal.
2. Establezca factores de riesgo antes del nacimiento. X X X
3. Escuche y responda atentamente a sus preguntas e
X X X
inquietudes y a las de sus familiares
4. Identificar y tratar de ser posible, los factores de riesgo
X X X
descritos.
5. Si se requiere de referencia a una unidad de mayor
X X X
complejidad, el mejor transporte es intraútero.
 RECIÉN NACIDO PREMATURO
CLASIFICACIÓN

Un bebé que nace antes de las 37 semanas de embarazo se

considera prematuro. La prematuridad se clasifica como:

 Recién nacidos a término temprano: bebés nacidos entre las

37 semanas y las 38 semanas, 6 días.

 Recién nacidos prematuros tardíos: bebés nacidos entre las

34 semanas y las 36 semanas, 6 días.

 Muy prematuro: bebés nacidos a las 32 semanas o menos.

 Extremadamente prematuro: bebés nacidos a las 28 semanas

o menos.
 RECIÉN NACIDO PREMATURO
CARACTERÍSTICAS
Las características entre los RN prematuros son muy similares, las diferencias están en la misma gravedad de la situación y con

características más pronunciadas.

MUY PREMATURO EXTREMADAMENTE PREMATURO

 Talla pequeña. • bajo peso al nacer
 Cabeza muy grande a comparación del cuerpo. • pulmones inmaduros
 a menudo pesan menos de 5 libras y 8 onzas. • posibles hemorragias cerebrales
 Piel delgada, brillante, rosada o roja. • Pocas arrugas en las plantas de los pies
 poca grasa corporal • Orejas con poco cartílago
 Poco pelo en el cuero cabelludo • Poco desarrollo del tejido mamario
 Grito débil • Niños: escroto pequeño con pocos pliegues; es frecuente que los
 Bajo tono muscular testículos no hayan descendido al escroto.
 Los genitales masculinos y femeninos son pequeños y aún no • Niñas: los labios mayores todavía no cubren los labios menores
están completamente desarrollados. • Respiración rápida con breves pausas
• periodos de apnea
• Coordinación débil y deficiente de los reflejos de succión y
deglución
• Actividad física y tono muscular reducidos
 Una vez en la unidad neonatal, el
En un recién nacido a término tras
personal sanitario traslada al
un parto normal, todos estos
neonato de la incubadora de
cambios suelen producirse
transporte a una incubadora o a
espontáneamente. Tras un
una cuna térmica. Esta le
nacimiento prematuro es habitual Los prematuros que nacen con 34
proporcionará un ambiente con la
que el neonatólogo tenga que semanas o menos se trasladan
temperatura y humedad
realizar maniobras para facilitar la desde la sala de partos en
necesarias para mantener su
transición o para estabilizar al incubadora a la unidad neonatal.
temperatura corporal entre 36,5 y
neonato. Pueden necesitar ayuda Los que nacen con más de 35
37 ºC. Los prematuros, debido
para iniciar o mantener una semanas, si no tienen otra
sobre todo a la inmadurez de su
respiración eficaz. No es patología añadida, podrán
piel y a su escaso tejido adiposo,
infrecuente que los prematuros permanecer con la madre.
tienen dificultad para regular su
sean trasladados a la unidad de
temperatura y se enfrían con
cuidados intensivos neonatales
facilidad, lo que aumenta el
(UCIN) con algún tipo de soporte
consumo energético y puede
respiratorio.
agravar muchas patologías.
 TRASTORNO METABÓLICO DEL
PREMATURO
Un trastorno metabólico es aquel que afecta la manera en que el cuerpo procesa los alimentos o absorbe los nutrientes. Si se
dejan sin tratar, algunos de estos trastornos pueden ocasionar problemas en el desarrollo del bebé, lo que puede provocar daños
en los órganos e, incluso, la muerte.

Una de esas enfermedades es la fenilcetonuria, o "PKU" en inglés. En

este caso, se realizan análisis de sangre para determinar si el cuerpo puede
procesar una sustancia llamada fenilalanina. Muchos alimentos contienen
fenilalanina. Si el cuerpo de su hijo no puede manejarlo, se acumula en su
sangre y tejidos. Si no se trata, la PKU puede causar daño cerebral
permanente.

El hipotiroidismo es otra afección que puede detectarse mediante estas

pruebas que se le hacen al recién nacido. Si tiene este trastorno, el cuerpo de
su bebé no produce suficiente hormona tiroides. Cuando se detecta desde un
principio, el médico puede darle un medicamento para la tiroides a fin de
evitar complicaciones.
¿QUÉ SUCEDE DURANTE LAS PRUEBAS METABÓLICAS?

No existen estándares nacionales para los programas de detección

para detectar trastornos metabólicos. Cada estado establece sus
propias reglas. También puede estar seguro de que estas pruebas no
dañarán a su bebé. En la mayoría de ellos, solo se extraen unas
gotas de sangre del talón del bebé.

Esta muestra de sangre se envía a un laboratorio, donde los

especialistas pueden analizar múltiples enfermedades a la vez.
Además de la fenilcetonuria y el hipotiroidismo, otros trastornos
metabólicos comunes detectados por estas pruebas para recién
nacidos incluyen galactosemia, anemia de células falciformes,
fibrosis quística y toxoplasmosis.
 ICTERICIA FISIOLÓGICA Y PATOLÓGICA
• La ictericia es la coloración amarilla de piel y mucosas, producida por el pigmento biliar, es decir, la
bilirrubina. Es muy común en un RN, es una causa frecuente de hospitalización en las salas de cuidados de
RN, sucede cuando el bebé tiene un alto nivel de bilirrubina en la sangre. Se presenta con una frecuencia del
60% aproximadamente en recién nacidos a término, y hasta el 80% en recién nacidos pretérmino.
ICTERICIA FISIOLÓGICA:

Es una manifestación clínica que se produce como mecanismo de adaptación neonatal al metabolismo de la bilirrubina.

Criterios para la ictericia fisiológica Causas Factores agravantes

 Las cifras máximas de bilirrubina total - Fuente aumentada en la producción del • Prematuridad y bajo peso al nacer.
deben ser: pigmento biliar: • Sangre extravascular
 <13 mg/dl en RNT alimentados con leche • Hemólisis fisiológica secundaria a la • Policitemia.
de fórmula. hiperglobulina transitoria. • Asfixia.
 <17 mg/dl en RNT alimentados con leche • Destrucción normal de eritrocitos • Sepsis.
materna. envejecidos • Restricción del crecimiento intrauterino
 <15 mg/dl en RNpT alimentados con - Trastornos en el metabolismo de la
• Retardo en la evacuación de meconio.
leche de fórmula. bilirrubina:
• Hipotermia.
• Déficit transitorio de la enzima
• Diabetes materna
glucuroniltransferasa y de las proteínas
Y y Z.
• Disminución del lujo biliar con lenta
excreción del pigmento.
• Aumento de la circulación
enterohepática por retardo en la
expulsión de meconio y actividad de la
enzima betaglucuronidasa.
ICTERICIA PATOLÓGICA

Puede aparecer en las primeras 24 horas de vida o entre las 24, incluso desde el nacimiento. Puede llegar a ser grave y producir
kerníctero.

Criterios para la ictericia patológica Causas

Que la bilirrubina aumente 0,5 mg/dL/hora o más de 5 - Aumento en la producción o de la carga de bilirrubina al
mg/dL/día. hepatocito
Debe sobrepasar los límites establecidos para ictericia  Enfermedad hemolítica
fisiológica.  Policitemia
• Valor de la bilirrubina directa es > 2 mg/dl.  Extravasación sanguínea
Duración superior a:  Aumento de la Circulación enterohepática
 1 semana en RNT - Deficiencia o inhibición de la conjugación hepática de
 2 semanas en RN pretérmino bilirrubina
 Prematurez
 Metabolopatías congénitas
 Hipotiroidismo congénito Insuficiencia hipofisaria
DIAGNÓSTICO

1. Interrogatorio
- Antecedente de ictericia o anemia crónica familiar.
- Drogas durante el embarazo (ceftriazona, diazepam, cefalotina).
- Antecedente de hermano con ictericia.
- Antecedentes obstétricos y perinatales: tipificación materna, hemorragias maternas, parto traumático, alimentación a pecho.

- Edad gestacional < 38 semanas

2. Examen clínico

La progresión de la ictericia es cefalocaudal, se caracteriza por el color amarillo de la piel con palidez, equimosis, edema,
hepatoesplenomegalia. La valoración se debe realizar con el RN, en un lugar con buena iluminación.
EXÁMENES

Exámenes básicos:
• Solicitar en el RN: Tipificación, test de Coombs directo
• hemoglobina, hematocrito y recuento de reticulocitos.
• A todo RN hijo de madre RH (-), se le debe solicitar
controles al nacer, tomando la muestra de sangre del
cordón umbilical
• Solicitar en la madre: Tipificación y Test de Coombs
indirecto.
TRATAMIENTO

 Inmunoglobulina intravenosa: se refiere a anticuerpos

altamente purificados que están aislados de la sangre donada
y administrados en una dosis grande a través de la vena. Se
indica este tratamiento si:

- La bilirrubina sérica total aumenta a pesar de recibir

fototerapia.

- El íctero es de aparición muy precoz (menos de 12 h).

 Exanguinotransfusión: este tratamiento requiere que la sangre del

RN sea extraída y reemplazada. Se utiliza para mantener la
bilirrubina sérica debajo de los niveles de neurotoxicidad. Esta
indicado cuando:
- El RN con manifiesta signos de encefalopatía aguda (hipertonía,
arqueo, hiperextensión cervical o opistótonos, fiebre, llanto agudo).
BIBLIOGRAFÍA:
- CONASA, MSP. Componente Normativo Neonatal. Edición 2008
- Social Ministerio de Salud Pública y Bienestar. MANUAL DE ATENCIÓN NEONATAL. Segunda ed.
Asunción: DR Creativo; 2016.
- Padilla JAG, Castellanos EA, Hernández HAG, Morales EG, Muñoz HP, Ibarra DR, et al. Manual de
neonatología. Segunda ed. Malta ADG, editor. Guadalajara : Prometeo Editores; 2019.
- Salud y enfermedad del niño y del adolescente / Roberto Martínez y Martínez [y otros] ; editores Carlos G.
Alonso Rivera, Armando Rentería Cárdenas. -- 7ª edición. -- México: Editorial El Manual Moderno, 2013
- Armenteros RV, Tellechea CYR, Guzmán AM, Dieppa CFD, Álvarez CMD, López EM, et al. Neonatología.
Diagnóstico y tratamiento. Segunda ed. Álvarez DB, editor. La Habana: Editorial Ciencias Médicas; 2016.
- default - Stanford Medicine Children’s Health. (s. f.).
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