PATOLOGIAS DEL SISTEMA RENAL Y

URINARIO

RICHARD FABIAN
JAIMES WALDO
ENFERMERO JEFE
RENAL SYSTEM
KIDNEY ANATOMY
PATHOPHYSIOLOGY
RENAL
 KIDNEY FUNCTIONS
1. Reguladoras, regula la cantidad de agua, la concentración de los electrolitos, balance hídrico y osmolar del organismo, mantiene equilibrio acido básico, presión arterial.

2. Endocrinas, encargado de la liberación de renina, calcitriol y eritroproyetina.

3. Metabólicas, hablando de la vitamina d.

4. Excretoras, elimina sustancias endógenas como urea proveniente del metabolismo de los aminoácidos y creatinina del metabolismo del musculo o exocrinas como
medicamentos.
CYSTITIS

Es la inflamación de la vejiga que

se debe a infecciones ascendentes
con microorganismos provenientes
de la uretra.

Etiología:
E. coli
Relaciones sexuales
 Embarazo
Retención urinaria
 CYSTITIS

INFECCION
DE LA
VEJIGA
DISURIA,
POLAQUIURI
AY
URGENCIA
MICOCIONA MAYOR
L INCIDENCIA
EN SEXO
FEMENINO
 ETIOLOGY

VACILOS
GRAM ESCHERICHIA OTROS
NEGATIVOS. COLI. MICROORGANIMOS.

Aquellas
80% de 20% de
que no
infeccion infecciones
tiñen de
es. .
azul.
PATHOPHYSIOLOGY

Ascendente.

Tamaño del Los

Invasión del inoculo y las microorganism
tracto urinario alteraciones en os ingresan por
está determinada los la uretra, desde
por las mecanismos donde
características de de defensas ascienden a la
la bacteria. del huésped. vejiga.
PATHOPHYSIOLOGY
Bacterias
ascienden
de uretra a
la vejiga.
[Link] Pielonefritis
ascenso
[Link] hasta los
3. linfática riñones

Cuerpos extraños La interacción del patógeno-

en vejiga persona factores ambientales
favorecen la determinan si la infección es
colonización sintomática o asintomática
CLINICAL MANIFESTATIONS

• Nicturia
• Disuria
• Polaquiuria
• Tenesmo vesical
• Orina turbia y de olor fétido
• Dolor supra púbico
 DIAGNOSTIC

• Examen físico.
• Uroanálisis.
• Uro cultivo.
• Cistoscopia.
• Examen.

Molina López José ,microbiología, bacteriología y virología. Editorial Mendez editores, México
TREATMENT

• Ingesta de liquido.
• Analgésico.
• Vitamina C.
• Antibiótico.
COMPLICATIONS OF URETHRITIS

PRECOCES:
TARDIAS: EPIDEMIOLOGIA:
- Epididimitis.
- Estreches uretral. - se disemina una enf
-Orquitis.
- Dolor en la pelvis. de transmisión
-Salpingitis.
- sexual
-Orquiepididimitis.
CHRONIC URETHRITIS.

Disuria asociada a
secreción con mas de 6
meses de evolución

Paraclínicos
Inflamación
negativos
NURSING CARE
actividad de enfermería. razón científica
Ingesta de abundantes líquidos. Activa la micción por lo cual evita que
las bacterias colonicen la vejiga

Educar al paciente acerca de lá Esto evita la sobre distensión de la

importância de ornar cada 2 o 3 horas vejiga y la alteración de riego sanguíneo
a las paredes de la misma lo que
predisponen a una infección.

Medidas de higiene - farmacología Evita las infecciones cruzadas

El uso de sonda vesical aumenta el

Un buen aseo genital al paciente con riesgo de proliferación de bacterias en el
sonda vesical tracto urinario
 PYELONEPHRITIS

Es una infección urinaria que compromete las

vías urinarias altas, riñón y pelvis renal.
CLASSIFICATION

Aguda Crónica

Definida como el estadio

Proceso infeccioso que
terminal de una
afecta a la pelvis y el
pielonefritis aguda mal
parénquima renal.
tratada.
ETIOLOGY

La invasión de estos
microorganismos a la
pelvis renal se da por
diferentes vías:
• La vía Hematógena
• La vía Ascendente
• La vía Linfática
PATHOPHYSIOLOGY

Invasión de
microrganismos Fibrosis
en la pelvis Inflamación. cicatricial.
renal.

Función Disminución
Insuficienci de la
a renal. renal
alterada secreción y
reabsorción.
SYMPTOMS

AGUDA: Dolor lumbar,

fiebre, escalofrío.

CRONICA: Malestar
general, inapetencia, Síntomas urinarios
anorexia, fiebre, síntomas bajos como: Disuria,
de sepsis, vómitos y nicturia y polaquiuria.
nauseas.
 DIAGNOSTIC

• Historia clínica
• Exploración física
• Recuento de leucocitos
• Urocultivo positivo
TREATMENT
El objetivo es controlar la infección y la reducción de los síntomas que
presenta.

Compromiso sistémico leve: VO dura de 7 a 14 días o 14 a 21 días según

prescripción médica.
• Amoxicilina dosis de 500mgs C/6 – 8 h.
• Sulfisoxasol-trimetropina. En dosis de 800/125mgs C/12 h.
• Norfloxacina en dosis de 400mgs C/12h.
• Ciprofloxacina en dosis de 500mgs C/12h.
• Cefalosporina.
• Levofloxacina.

Compromiso sistémico severo:

• Ceftriazona 1 g EV C/24h
• Ciprofloxacina 200/400 mgs EV C/12h
• Gentamicina 40/80 mg IM C/8.12h
TREATMENT

Si hace resistencia:

• Carbapenem
• Tazobactam
• Ampicilina
• Cefepime
 NURSING CARE
• Realizar control de signos vitales.
• Canalizar vena para la administración de
LEV
• Evaluar signos de infección
• Control de líquidos administrados y
eliminados
• Administrar los antibióticos prescritos
• Estimular al paciente para que tenga una
adecuada ingesta de líquidos
• Evaluar signos de edema
• Pesar al paciente diariamente
GLOMERULONEPHRITIS
ACUTE AND CHRONIC
DEFINITION

Enfermedad inflamatoria de
las estructuras de la capa
exterior del riñón (corteza
renal.) principalmente afectando
los glomérulos.
 HISTOLÓGICAMENTE:

Proliferativa. No proliferativa.
• Aumento de las células • No hay aumento de
glomerulares. células.
 Se divide en:

Glomerulonefritis Glomerulonefritis
primaria: por una secundaria: por
enfermedad general, enfermedades
afección del riñón. sistémicas como
lupus.
ACUTE GLOMERULONEPHRITIS:

Aparece de forma repentina y, a menudo, se produce tras

una infección bacteriana (generalmente por un
estreptococo); en este caso también es conocida como
“glomerulonefritis postinfecciosa”.

SINTOMATOLOGIA CLARA.
ETIOLOGY
En la mayoría de los casos,
una infección bacteriana
previa, generalmente causada
por estreptococos como por
ejemplo, tras una laringitis
o amigdalitis. enfermedades
autoinmunes.
PATHOPHYSIOLOGY OF ACUTE
GLOMERULONEPHRITIS:

1. Antígeno (estreptococos del grupo a beta-hemolítico).

2. Producto antígeno-anticuerpo.
3. La deposición del complejo antígeno-anticuerpo en el glomérulo.
4. Aumento de la producción de las células epiteliales que recubren
el glomérulo.
5. Los leucocitos se infiltran en el glomérulo.
6. El engrosamiento de la membrana de filtración glomerular.
7. La cicatrización y la pérdida de la membrana de filtración
glomerular.
8. Disminución de la tasa de filtración glomerular (TFG).
CLINICAL MANIFESTATIONS
.

• Hematuria.
• Proteinuria.
• Edema.
• Insuficiencia renal.
• Disminución de la diuresis o cantidad de orina al día (sólo
0,5 litros o menos, cuando normalmente se producen 1,5
litros al día).
• Hipertensión.
• Cefalea.
• Trastornos de la vista.
DIAGNOSTIC

• Cuadro hemático.
• Pruebas de función renal.
• Cultivo laríngeo.
• Rx de tórax.
• Ecografía renal.
 TREATMENT

• Tratamiento del edema con fármacos diuréticos

• Tratamiento de la presión arterial alta
• Uso de antibióticos para aquellos casos provocados por
una infección bacteriana
TREATMENT
 
1º si existe proteinuria los fármacos de uso ideal serian los
IECA Y LOS ARA II (ANTAGONISTAS DE LOS
RECEPTORES DE ANGIOTENSINA II) el objetivo
principal es la reducción de la proteinuria y control de la
tensión arterial.
2º para el tratamiento del edema se utilizaran diuréticos de
ASA (furosemida). En caso de anasarca o cifras de albumina
por debajo de 2 g/dl se combinara (infusión combinada de
albumina y furosemida.)
3º penicilina y sus derivados. (penicilina benzatinica y
amoxicilina)
En pacientes alérgicos se puede utilizar la eritromicina o la
clindamicina.
Chronic Glomerulonephritis:

Una glomerulonefritis crónica es
una inflamación renal que se
desarrolla durante años.
ETIOLOGY
En la mayoría de los casos la causa se desconoce
aunque se atribuye en la mayoría de los casos a
patologías autoinmunes.
PATHOPHYSIOLOGY CHRONIC
GLOMERULONEPHRITIS:
1. Episodios repetidos de glomerulonefritis aguda.
2. Hipertensión nefrosclerosis.
3. Hiperlipidemia.
4. Lesión tubulointersticial o esclerosis glomerular.
5. Reducción de tamaño en estructura renal con aumento de tejido
fibroso.
6. Superficie del riñón áspera e irregular por bandas de cicatrices.
7. Cicatrización en numerosos glomérulos y túbulos.
8. Engrosamiento de las ramas de la arteria renal.
9. Daño glomerular, resultado insuficiencia renal crónica.
CLINICAL MANIFESTATIONS
Evoluciona en la mayoría de los casos durante muchos años sin
presentar molestias o síntomas.
Cuando la enfermedad está avanzada puede desembocar en una
insuficiencia renal que presenta los siguientes síntomas:
• Malestar general.
• Náuseas.
• Cansancio.
• Hipertensión. CON TENDENCIA A LA
• Proteinuria. PROGRESION.
• Hematuria.
DIAGNOSTIC

• Cuadro hemático.
• Tiempos de coagulación.
• Creatinina.
• Proteinuria.
• Pruebas de función renal.
• Ecografía renal
• Biopsia renal.
TREATMENT

• Tratamiento antihipertensivo.
• Control hídrico corporal.
• Alimentación baja en proteínas.
• En fase avanzada: diálisis y trasplante renal.
NURSING CARE
 
1. Dieta hiposòdica e hipoproteica.
2. Restricción en la ingesta de líquidos.
3. Control de líquidos administrados y
eliminados.
4. Control de peso.
5. Medir signos vitales haciendo énfasis
en temperatura y tensión arterial.
6. Observar signos de deshidratación por
el uso de los diuréticos.
7. Observar color, frecuencia y cantidad
de la orina del paciente.
NEPHROTIC SYNDROME

)
SINDROME NEFROTICO

)
Es un estado clínico
producido por
glomerulopatías de
múltiples etiologías,
con lesiones
histológicas diversas,
caracterizado por la
presencia de edema,
proteinuria masiva,
hipoalbuminemia,
hiperlipidemia y
lipiduria.
:
ETIOLOGY
PHYSIOPATHOLOGY
PATHOPHYSIOLOGY

)
DIAGNOSTIC
 Examen físico
 Examen de creatinina en la sangre
 Nitrógeno ureico (BUN)
 Depuración de creatinina
 albúmina
 Análisis de orina que muestra grandes cantidades de proteína
urinaria.

 Se puede necesitar una biopsia del riñón.

DIAGNOSTIC

)
NURSING CARE
 NEPHRITIC SYNDROME

Proceso inflamatorio agudo de que afecta a los

glomérulos, de patogenia inmunológica,
producido por virus, o como reacción a
enfermedades sistémicas.
CLINICAL MANIFESTATIONS

Hematuria.

macroscópica Edema periférico

y
microscópica .

Oliguria.

Disfunción renal.
 ETIOLOGY

Causas que involucran la

auto inmunidad trastornos
Infecciosa metabólicos traumatismos
entre ojos

Afectan al glomérulo
Su origen puede ser No infecciosa
propiamente renal tanto
como sistémico
 ETIOLOGY

• Estreptococo beta hemolítico del grupo A

• Síndrome hemolítico urémico
• Virus hepatitis B o C
• Enfermedades multisistemicas
Purpura de schönlein-Henoch
lupus eritematoso
sindrome de goodpasture
• Glomerulonefritis primaria
• Otros como
• Guillan barre vacuna DPT
ETIOLOGY

• Abscesos abdominales
• Endocarditis infecciosa
• Neumonía por klepsiela
• Hepatitis
• LES o nefritis lupicia
• Sífilis fiebre tifoidea
• Vasculitis
• Enfermedades virales como mononucleosis sarampión,
paperas;
PATHOPHYSIOLOGY
 Clínica patogenia laboratorios

Infección por estreptococo beta hemolítico

faringoamigdalitis
antígeno
o infecciones
cutáneas
Formación Anticuerpo Aslo
Antihialuronidasa
antidesoxirribonucleasa
Formación de Inmunocomplejos circulantes

Hematuria Depósitos capilares Activación C3 plasma

proteinuria glomerulares del complemento

Urea plasmática
Filtración glomerular
oliguria Creatinina plasmática

Expansión del espacio extracelular Excreción fraccionada de

Edema Na <1%
Sobrecarga de De la excreción urinaria de Na
volumen Renina plasmática
HTA Aldosterona plasmática
Inflamación del glomérulo
La concentración de
inmunocomplejos circulantes
no se relaciona con la
severidad de la enfermedad.
El grado de oclusión capilar se relaciona con el
descenso de la tasa de FG.
 CLINICAL MANIFESTATIONS

• Asintomático
• Sintomático
síndrome nefrítico : 40-50 %
• Hematuria
• Edema hipertensión
• Oliguria
• Proteinuria
menos del 4% proteinuria en rango nefrótico
• Azoemia <1%
COMPLICACIÓN DE LA FASE
AGUDA:

• Insuficiencia cardiaca
Ortopnea
Ingurgitación venosa
Galope
Hepatomegalia dolorosa
Congestión circulatoria

• Encefalopatia hipetrensiva 3%
Cefaleas mareo dolor abdominal
Vomito
Perdida de visión
Hemiparesias
Convulsiones

• Insuficiencia renal aguda 0,5%

Oliguria extrema
VALORACIÓN DEL PACIENTE ANAMNESIS
DIAGNOSTIC
• Proteínas de 24 horas

• p.O y sedimento urinario ( en búsqueda de aumento

de proteínas o hematuria)

• Fritis sanguineo para determinar hallazgos de anemia

hemolítica

• Hemograma se encuentra hematocrito por anemia o

dilución

• Urea y creatinina si se encuentran elevados indica

insuficiencia renal
TREATMENT
 NURSING CARE
Reposo absoluto Ayuda a liberar la carga del trabajo del riñón y ayuda a la
producción de orina
Dieta hipo sódica Limitar La ingesta de sodio no debe exceder de 2 gramos, y la
ingesta de proteínas debe ser proteína de alta calidad
Restricción de En caso que se observe ingurgitación yugular y sobre carga
líquidos sistémica
Control de LA/LE Para evidenciar si el paciente esta disminuyendo la sobrecarga y
esta eliminado líquidos adecuadamente
Control de sv En especial T/A para observar ya que esta puede llevar a falla
renal
vigilancia En especial los signos y síntomas como dolor, hematuria y edemas

medicamentos En especial diuréticos para ayudar a disminuir el edema

HYDRONEPHROSIS
 HYDRONEPHROSIS

Es la dilatación del sistema colector renal debido a la dificultad

para eliminar la orina, a consecuencia de un obstáculo. Se
caracteriza por atrofia progresiva del parénquima renal.
ETIOLOGY

CAUSAS
MECANICAS
 MECANIC FUNCTIONAL
• Litiasis
• Vejiga neurogénica
• Infecciones urinarias
• Reflujo vesicoureteral
• Tumoraciones benignas
• Cirugías pélvicas
o malignas
• Durante el embarazo
• Malformaciones
congénitas estrechez, • Neoplasias ginecológicas
acodaduras • Uropatías obstructiva
• Estenosis pieloureteral unilateral aguda
• Válvulas uretrales
• Aumento de la próstata
UNILATERAL BILATERAL
CLASSIFICATION
PATHOPHYSIOLOGY
Dilatación del riñón

Obstrucción al flujo normal

Presión arterial

Flujo hacia los túbulos de los riñones

CLINICAL MANIFESTATIONS

• Hematuria
• Nauseas y/o vómito
• Disuria (dolor al eliminar)
• Globo vesical
• Dolor lumbar
DIAGNOSTIC

• Uroanálisis
• Tac de abdomen
• Bun
• Resonancia magnética abdominal
• Urografía excretora
• Uretrocistografia urinaria
COMPLICATIONS

• Infecciones urinarias muy

• Graves y a repetición
• Daño renal
• Insuficiencia renal
• Muerte renal
 TREATMENT
• Colocar un stent  a través de la vejiga y el uréter para permitir el
flujo de orina en el riñón y la vejiga
• Colocar un tubo en el riñón a través de la piel, para permitir que
la orina bloqueada drene fuera del del cuerpo Antibióticos para
infecciones 
• Cirugía para corregir el bloqueo o reflujo
• Remover cualquier calculo que esté causando el bloqueo
• Las personas que tienen sólo un riñón, que padecen trastornos del
sistema inmunitario como diabetes o VIH, o que hayan recibido
un trasplante, deben ser tratadas de inmediato.
• Las personas que tengan hidronefrosis prolongada pueden
necesitar antibióticos para disminuir el riesgo de infecciones
urinaria
 NURSING CARE
INTERVENCION JUSTIFICACION

CONTROL DE LA Y LE Nos indica si hay una buena ingesta o

retención de líquidos

CATETERISMO VESICAL Elimina la obstrucción en las vías inferiores

y permite controlar con precisión la diuresis
durante la fase aguda

VIGILAR SIGNOS DE INFECCION La hidronefrosis unilateral puede ser

asintomática y solo se manifiesta con signos
y síntomas cuando la infección ya esta en la
pelvis renal

EDUCACIÓN AL PACIENTE Y Ayuda a reducir los niveles de ansiedad

FAMILIAR
 BIBLIOGRAPHY

• Huanca Tori, Grober Gonzalo, Machata Tola, Nelson Elias.

Pielonefritis. Rev. Act. Clin. Med (online). 2011, vol.11, pp. 523-
526. ISSN 2304-3768.
• Arias, Jaime. Enfermería médico quirúrgica II, volumen 2.
Editor Tebar, 2000. 559 páginas.
• Webgrafia:
[Link]