politraumatismo

ENFERMERÍA VII
DOCENTE:
NARCISA CHARRIS
BOCANEGRA
Leyleen Arnedo Pérez
Andrea Ramírez García
Rayner zapateiro Agresort
 MISIÓN

La Corporación Universitaria Rafael Núñez es una Institución de Educación

Superior de carácter privado, comprometida con la formación de un ser
humano integral, con sensibilidad y capacidad para proyectar sus acciones
a la transformación sociocultural de su entorno local y regional, con una
visión universal, regida por los principios del Desarrollo Humano Sostenible.
VISIÓN

La Corporación Universitaria Rafael Núñez se propone, en la próxima

década, ser reconocida en el ámbito nacional e internacional como una
opción formativa de vanguardia, distinguida por la excelencia profesional y
la calidad humana de sus egresados, sus innovaciones pedagógicas, la
solidez científica de su comunidad académica y su contribución al
Desarrollo Humano Sostenible.
POLITICAS DE CALIDAD

La Corporación Universitaria Rafael Núñez, institución de educación

superior de carácter privado, se compromete con la formación de un ser
humano integral, a través de procesos académicos y administrativos
orientados a la eficiencia, eficacia y a la mejora continua, propendiendo por
las necesidades y satisfacción de los usuarios, apoyados en un personal
calificado acorde a las necesidades del servicio.
 TRAUMA
La acción externa (a través de diferentes mecanismos) que a su vez
ocasiona el traumatismo.

TRAUMATISMO: Daño resultante en el individuo.

Tomado de:
[Link] Tomado de:
matologo-tratar-mujer-pierna-rota-gabinete-hospital-traumatologia-aplicar-vendaje-elastico-ilustracion-dib
ujos-animados-plana-personajes_20927207.htm [Link]
de-trauma-en-la-cabeza-con-vendas-est%C3%[Link]

Pinheiro FAPS, Santos Rodrigues RC. TRAUMATOLOGIA FORENSE. En: Souto RQ,

editor. Enfermagem Forense en Brasil: competencias técnicas y áreas de
actuación. Editora Creativa; 2022. pág. 261–71. 12/04/2023
 POLITRAUMA

Diversos traumas que

van de dos a múltiples
traumas sufridos por
una persona.

Representan gran
riesgo en la vida de la
persona que lo sufre.

Tomado de: [Link]

González W. Politrauma y trauma [Internet]. [Link]. 2019 [citado el 8 de abril 7

de 2023]. Disponible en: [Link]
12/04/2023
 POLITRAUMATIZADO

Toda persona herida presenta dos

o mas heridas traumáticas graves
periféricas, viscerales y asociadas.

Conllevan a una repercusión

respiratoria o circulatoria.

Suponen un riesgo vital para el

paciente.
Tomado de:
[Link]
a+atencio%CC%81n+politraumatizado-Sesion+[Link]/5c98
810d-4320-4c34-875b-6e1bf58fe198

Díez YB. Manejo del paciente politraumatizado [Internet]. [Link]. 2020 [citado el 30 de marzo de 2023]. Disponible en:
8
[Link]
12/04/2023
 CAUSAS MAS COMUNES:

Accidentes de tráfico Ahogamiento Lesiones intencionadas

Incendios Caídas
Díez YB. Manejo del paciente politraumatizado [Internet]. [Link]. 2020 [citado el 30 de marzo de 2023]. Disponible en:
9
[Link]
12/04/2023
 CRITERIOS DE INCLUSION
Tórax inestable

Dos o más fractura proximal de huesos largos

Amputación proximal a la muñeca o tobillo

Trauma penetrante en cabeza, cuello, tronco

• Criterios extremidades proximales al codo y rodilla
anatómicos Parálisis de extremidades combinación de
traumas y quemaduras

Aplastamiento

Sospecha de lesión vascular

Estigma de trauma por cinturón de seguridad

De salud M. ATENCION PREHOSPITALARIA [Internet]. [Link]. [citado el 9 de abril de 2023]. Disponible en:

[Link]
10
pdf
12/04/2023
 CRITERIOS DE INCLUSION

CRITERIOS FISIOLOGICOS

Escala de coma Spo2: <90>%

escala revisada de
de Glasgow ECG
trauma <11 puntos
<14.

Presión arterial sistólica

FR<10 o >29 rpm
<90 mmHg

Grullón N. Criterios de ingreso en el paciente politraumatizado [Internet]. [Link]. 2019 [citado el 9 de abril 11

de 2023]. Disponible en: [Link]
12/04/2023
ESCALA DE COMA DE
GLASGOW
Escala de aplicación neurológica.
Permite medir nivel conciencia de una
persona con trauma craneoencefálico.
Consistente en la evaluación de tres criterios
de observación clínica:
la respuesta ocular, la respuesta verbal y la
respuesta motora

Puntuación: 15 Normal
<9 Gravedad.
3 Coma profundo.
Criollo V. 10 Escala de Glasgow [Internet]. Scribd. 2020 [citado el 10 de abril de 2023]. Disponible en:
[Link]

uDocz. Escala de coma de Glasgow. uDocz [Internet]. 2020 [citado el 10 de abril de 12

2023]; Disponible en: [Link]
12/04/2023
 HORA DE ORO
Sesenta minutos que 60 minutos son
transcurren entre el claves, ya que una
incidente y el intervención rápida y
momento en que eficiente puede
llegan las asistencias suponer la diferencia
sanitarias al lugar del entre la vida y la
siniestro. muerte.

Cuanto antes llegue

esa asistencia, más
posibilidades de
sobrevivir sin secuelas
graves tendrán los
implicados.

Calderon FS. El A,B,C. La hora dorada [Internet]. [Link]. [citado el 30 de Marzo

de 2023]. Disponible en: [Link]

13
Ocronos R. Politraumatismo: lo que debe de conocer el médico en primer nivel de atención. Ocronos - Editorial Científico-Técnica [Internet].
2021 [citado el 30 de marzo de 2023]; Disponible en: [Link]
12/04/2023
 EVALUACION DEL ABCD
La asistencia sanitaria de estos tipos de pacientes requiere de una valoración
primaria, que permita detectar y tratar las alteraciones que supongan una
amenaza para la supervivencia del paciente. Se evalúa el ABCD:

VIA AEREA CON CONTROL CERVICAL (A): Consciente; se procederá a

inmovilizar la cabeza y el cuello mediante la colocación de un collarín
cervical.

Inconsciente; se realiza maniobra frente-mentón, se inspecciona la cavidad

oral para extraer posibles objetos que puedan existir, se colocará una cánula
oro faríngea y por último se le intubará.

Maldonado M. La hora de oro: 60 minutos que pueden salvar vidas [Internet]. Canal

Biosanitario. 2020 [citado el 10 de abril de 2023]. Disponible en:
14
[Link]
12/04/2023
 EVALUACION DEL ABCD
VENTILACION (B): Mediante la valoración de presencias de heridas en el
cuello, tórax o contusión que dificulten la respiración. Corrección del
neumotórax, en caso de que exista. Monitorizar la saturación de oxígeno y el
paso de medicación.

CIRCULACION (C) : Por medio del control de las hemorragias externas. Una
vez hayan sido controladas se deberá de valorar el estado hemodinámico y
monitorización electrocardiográfica del paciente.

ESTADO NEUROLOGICO (D) : la valoración del estado neurológico se

realizará mediante la escala de Glasgow.

se evalúa cuando el paciente no este sedado o bajo efectos de alcohol.

Calderon FS. El A,B,C. La hora dorada [Internet]. [Link]. [citado el 10 de abril 15

de 2023]. Disponible en: [Link]
12/04/2023
 ESCALA TRAUMA SCORE
REVISADO
Determina el pronóstico de mortalidad en
pacientes con trauma múltiple tanto en las
emergencias masivas como individuales.

Frecuencia Presión arterial Escala de

respiratoria sistólica glasgow

Boldoczi A. Trauma score revisado [Internet]. [Link]. 2018 [citado el 30 de 16

marzo de 2023]. Disponible en:
12/04/2023
ESCALA TRAUMA SCORE
REVISADO

Tomado de: 17
[Link] 12/04/2023
 TIPOS (SEGÚN SEVERIDAD)

Paciente cuyas lesiones son superficiales, contusiones sin

LEVES: heridas ni fracturas.

Con lesiones o heridas que generan algún tipo de incapacidad

MODERADOS: funcional mínima.

Personas de cualquier edad con riesgo de muerte por lesiones

de origen traumático que afectan al menos dos de sus
GRAVES: sistemas (nervioso, respiratorio, circulatorio,
musculoesquelético, digestivo o urinario).

Salud S. Politraumatizado Grave [Internet]. Orientación en Salud. Superintendencia de Salud, 18

Gobierno de Chile. 2019 [citado el 10 de abril de 2023]. Disponible en:
[Link]
12/04/2023
 TIPOS (SEGÚN EL ORGANOS
INVOLUCRADO)
Politraumatismo de Tórax: es una lesión grave en el tórax, bien sea por
impactos de golpes contusos o por heridas
penetrantes.
Politraumatismo Disfunción cerebral ocasionada por un impacto
Craneoencefálico: externo, generalmente un golpe violento en la
cabeza.
Politraumatismo Perdida de contacto entre los extremos
Musculoesquelético: articulares de los huesos que componen una
articulación.
Politraumatismo Abdominal: Es una lesión grave en el abdomen, bien sea
por golpes contusos o por heridas penetrantes.
Politraumatismo Mixto: Definido como aquel individuo que presenta dos
o más lesiones traumáticas graves que
conllevan una repercusión respiratoria o
circulatoria y ponen en riesgo la vida.

Junquera R. Politraumatismo [Internet]. [Link]. FisioOnline; 2019 [citado el 1 de 19

abril de 2023]. Disponible en: [Link]
12/04/2023
 A: (VIAS RESPIRATORIAS)
VÍA AÉREA CON
La vía aérea, es la más importante de la
evaluación inicial. PROTECCIÓN DE LA
COLUMNA CERVICAL

¿QUÉ VÍA AÉREA DEFINITIVA VA A TENER ESTE PACIENTE?

Paciente despierto y Oxígeno con máscara Venturi y monitoreo del nivel de

colaborador (GSC >8): conciencia.
Paciente consiente Permeabilizar la vía aérea en forma artificial, con un
(GSC <8): tubo orofaríngeo, siempre evitando el que se produzca
efecto nauseoso.
Paciente inconsciente Plantear la intubación orotraqueal.
(GSC <8):

SAMUR. Permeabilización básica de la vía aérea [Internet]. [Link]. 2020 [citado el 10 de 20

abril de 2023]. Disponible en: [Link]
12/04/2023
 TUBO OROFARINGEO
(CÁNULA GUEDEL)
ADULTO GRANDE = N° 5
100 mm
ADULTO MEDIANO N° 4
90 mm
ADULTO PEQUEÑO N° 3
80 mm
La cánula debe corresponderse con la distancia entre los
incisivos centrales superiores hasta el ángulo de la
mandíbula, medido sobre la cara de la persona.

MASCARA DE VENTURI
4L de O2 24%
4L de O2 28%
6L de O2 31%
8L de O2 35%
8L de O2 40%
10L de O2 50%

de revisión: F, Abril. RT-19 TUBO OROFARINGEO/GUEDEL. [Link]. 2019.

[Link]
21
procedimientos/procedimientos_2012/rt19_tubo_orofaringeo_guedel.pdf
12/04/2023
TUBO OROTRAQUEAL La posición más común del tubo a
nivel dental es de 21 cm en las
LARINGOSCOPIO / PALAS
mujeres y 23 cm en los hombres.

1 Grande.
2 Mediano.
3 Ligero.
4 Corto.
5 Mini.
1 2 3 4 5 6 6 Micro.
[Link]. [citado el 10 de abril de 2023]. Disponible en: 22
[Link]
on_090420.pdf
12/04/2023
 Situaciones criticas
• Obstrucción de vía aérea: Permeabilización o intubación
orotraqueal.
• Fracturas maxilofaciales y mandibulares: Intubación
orotraqueal.
• Trauma de laringe o tráquea: Intubación orotraqueal.
• Lesiones cervicales: Fractura vertebrales.
• Hematomas cervicales: Intubación orotraqueal.
• Coma: RGC < 8 puntos: Intubación orotraqueal.

Del politraumatizado AB y. A. Artículo de revisión [Internet]. [Link]. 2021 [citado el 1 de abril de 23

2023]. Disponible en: [Link]
12/04/2023
 B: (RESPIRACIÓN)
• Control de la ventilación y respiración: Se debe evaluar.

1. Evaluar si el paciente respira.

2. Frecuencia y amplitud tiene cada respiración.
3. Si el tórax se moviliza simétricamente.
4. Palpación del tórax.
5. Buscando fracturas costales o enfisema.

Elsevier. Escala de Coma de Glasgow: tipos de respuesta motora y su puntuación 24

[Internet]. Elsevier Connect. 2020 [citado el 1 de abril de 2023]. Disponible en:
[Link] 12/04/2023
 Situaciones criticas
Neumotórax abierto: Descompresión o drenaje torácico
inmediato.

Tórax inestable con contusión pulmonar: Intubación

orotraqueal y soporte ventilatorio manual.

Depresión del SNC: Intubación orotraqueal y soporte

ventilatorio manual.

Patrones anormales de respiración: Intubación

orotraqueal y soporte ventilatorio manual.

Respiraciones diafragmáticas por neumotórax a

tensión lesión de médula espinal: Intubación
orotraqueal y soporte ventilatorio manual.

Del politraumatizado AB y. A. Artículo de revisión [Internet]. [Link]. [citado el 10 de abril de 25

2023]. Disponible en: [Link]
12/04/2023
 C: (CIRCULACIÓN)
Control de las hemorragias y soporte circulatorio.
Objetivo principal: Evitar la hipovolemia por hemorragias.

PULSO
PULSO RADIAL: no PULSO FEMORAL:
CAROTÍDEO: no es
es palpable con no es palpable con
palpable con
sistólica por debajo sistólica por debajo
sistólica por debajo
de 80 mmHg. de 70 mmHg.
de 60 mmHg.

Elsevier. Escala de Coma de Glasgow: tipos de respuesta motora y su puntuación 26

[Internet]. Elsevier Connect. 2020 [citado el 1 de abril de 2023]. Disponible en:
[Link] 12/04/2023
 HERRAMIENTA
INDICE DE SHOCK:

0.5 – 0.6 Normal.

0.8 = 10 – 20 % Shock clase I
1.0 = 20 – 30 % Shock clase II
1.1 = 30 – 40 % Shock clase III
1.5 – 2.0 = 40 – 50 % Shock clase IV

Elsevier. Escala de Coma de Glasgow: tipos de respuesta motora y su puntuación 27

[Internet]. Elsevier Connect. 2020 [citado el 1 de abril de 2023]. Disponible en:
[Link] 12/04/2023
 TIPOS:
 ARTERIAL.
 VENOSA.
 CAPILAR.

• Buscar el origen de las hemorragias.

• Detenerlas con medidas hemostáticas mecánicas.
• Compresiones directa con gasas o apósitos o torniquetes aplicados en
forma intermitente por sobre el miembro afectado.
• Realizar la canalización de dos vías periféricas con catéteres gruesos N°
16 o 18.
• Realizar la reposición de pérdidas de volumen sanguíneo efectivo.
• Realizar con solución salina o lactato de Ringer, aproximadamente 1,000
CC en los primeros 10 minutos y luego mantener una infusión continua.

Elsevier. Escala de Coma de Glasgow: tipos de respuesta motora y su puntuación 28

[Internet]. Elsevier Connect. 2020 [citado el 1 de abril de 2023]. Disponible en:
[Link] 12/04/2023
 Situaciones criticas
Lesiones intra abdominales y/o intratorácicas: trauma de vísceras sólidas.

Fracturas de pelvis y fémur: inmovilización.

Laceraciones de cuero cabelludo en pacientes pediátricos: heridas con

mucha pérdida sanguínea.
Hemorragias externas de cualquier origen.

Elsevier. Escala de Coma de Glasgow: tipos de respuesta motora y su puntuación 29

[Internet]. Elsevier Connect. 2020 [citado el 1 de abril de 2023]. Disponible en:
[Link] 12/04/2023
 D: (INVALIDEZ)
Examen neurológico: Se evaluará el nivel de
conciencia, este debe ser realizado con la escala de
Glasgow, el monitoreo nos dará idea según sea el
compromiso de lesión neurológica.

Elsevier. Escala de Coma de Glasgow: tipos de respuesta motora y su puntuación 30

[Internet]. Elsevier Connect. 2020 [citado el 1 de abril de 2023]. Disponible en:
[Link] 12/04/2023
Tomado de: [Link]
31
12/04/2023
 Situaciones criticas
TCE: Derivar prontamente a centro hospitalario,
administración de manitol.

Desarrollo de hipertensión intracraneal:

administración de manitol y evaluación por
especialista en centro de referencia.

Shock: Reposición hídrica enérgica.

Inadecuada oxigenación: Re evaluar el ABCD.

32
Tomado de: [Link]
12/04/2023
 E: (EXPOSICIÓN Y EXAMEN)
Se debe de exponer la mayor parte del cuerpo en las
que se sospeche exista algún tipo de lesión para realizar
un completo examen en forma adecuada.

• SE DEBE DE EVITAR LA HIPOTERMIA.

(tiene graves efectos sistémicos y aumenta
la mortalidad.)
TENER EN
• MANTENER SIEMPRE EL RESPETO AL
CUENTA: PUDOR DEL PACIENTE.

Martín C. B. La triada letal en el paciente politraumatizado [Internet]. El blog de 33

Salusplay. 2021 [citado el 10 de abril de 2023]. Disponible en:
[Link] 12/04/2023
EVALUACION SECUNDARIA
Cabeza: heridas, hematomas, palpar en busca de crepitaciones,
deformidades. Signos de sospecha de fractura de base de cráneo.
Explorar ojos, agudeza visual.

Cuello: Retirar collarín e inmovilización manual mientras

inspeccionamos el cuello, buscando enfisema, pulsos, hematomas,
venas, estructura óseo-ligamentosa...

Tórax contusión miocárdica o pulmonar, lesiones aórticas, fracturas

costales, lesiones en 1a y 2a costilla o escapulares implican
traumatismo con alta energía y obliga a descartar lesiones torácicas
graves.

Martín C. B. La triada letal en el paciente politraumatizado [Internet]. El blog de 34

Salusplay. 2021 [citado el 10 de abril de 2023]. Disponible en:
[Link] 12/04/2023
EVALUACION SECUNDARIA
Abdomen: dolor, hematomas, peritonismo. La baja especificidad de la
exploración abdominal, la normalidad no descarta la existencia de
lesiones.

Pelvis y periné: Valorar realizar presión sobre espina ilíaca antero

superior para descartar fractura.

Extremidades: deformidades, luxaciones, fracturas, integridad óseo-

ligamentosa y piel.
Movilidad. Estado neurovascular, pulsos.

Martín C. B. La triada letal en el paciente politraumatizado [Internet]. El blog de 35

Salusplay. 2021 [citado el 10 de abril de 2023]. Disponible en:
[Link] 12/04/2023
 36
12/04/2023
Cuidados de enfermería
Valoración rápida y
Conocer las condiciones
correcta de los signos
del paciente.
vitales.

Reevaluar periódicamente
Determinar la gravedad
la vía aérea y función
del paciente para actuar
respiratoria, el estado
de manera rápida y
circulatorio y la evolución
eficaz.
neurológica del paciente.

Valoración: deber ser

minuciosa; el paciente
politraumatizado presenta Evaluar estado clínico del
varias lesiones en paciente.
órganos o sistemas del
cuerpo.

Ferreiro M. Plan de cuidado a paciente politraumatizado: a pròposito de un caso. 2019-2020. disponible 37

en:
[Link]
12/04/2023
 BIBLIOGRAfia
• Ferreiro M. Plan de cuidado a paciente politraumatizado: a pròposito de un caso.
2019-2020. disponible en:
[Link]
_2020.pdf?sequence=2

• Díez YB. Manejo del paciente politraumatizado [Internet]. [Link]. 2020 [citado el
30 de marzo de 2023]. Disponible en:
[Link]
.
• Ocronos R. Politraumatismo: lo que debe de conocer el médico en primer nivel de
atención. Ocronos - Editorial Científico-Técnica [Internet]. 2021 [citado el 30 de
marzo de 2023]; Disponible en:
[Link]
• Boldoczi A. Trauma score revisado [Internet]. [Link]. 2018 [citado el 30 de
marzo de 2023]. Disponible en:
[Link]

38
12/04/2023