SEMIOLOGÍA
CLINICA
DOCENTE: DANIEL ALEXANDER ORTIZ BARRETO
El concepto de semiología clínica, es el
reconocimiento de las enfermedades a través
de los signos o síntomas. Es una disciplina o
área de la medicina, que se encarga de
CONCEPTO rescatar a través de esa técnica y método, los
datos que nos aporta el paciente para lograr
S generar una conclusión y ofrecerle un
tratamiento. Esto se realiza mediante el
método clínico, el cual es un proceso
sistemático de razonamiento lógico que tiene
una base en el método hipotético deductivo
que orienta a reconocer una enfermedad.
SÍNTOMAS: CONCEPTO,
SÍNTOMAS DE
ENFERMEDADES
INFECCIOSAS Y NO
INFECCIOSAS
• Síntoma: Es un dato que es una
versión de un problema de salud, que
está sujeta al grado de desilusión del
paciente, al lugar donde se fue a hacer
la entrevista, puede tener miedo o
vergüenza que lo escuche el paciente
de al lado. Es bastante subjetiva, lo
que es bien característico, pues es lo
que el paciente dice, no tal cual, sino
que es una traducción.
SIGNOS: CONCEPTO, SIGNOS
DE ENFERMEDADES
INFECCIOSAS Y NO
INFECCIOSAS
• Signo: Es una comprobación
objetiva de un problema de salud,
por lo tanto el examen físico está
lleno de recolección de signos o
datos objetivos, duele o no duele,
no puede haber ambigüedades.
SIGNOS: CONCEPTO, SIGNOS
DE ENFERMEDADES
INFECCIOSAS Y NO
INFECCIOSAS
• Síndrome: Es un conjunto
de datos que van a definir a
un grupo de patologías y hay
síndromes clásicos dentro de
la medicina.
HISTORIA
CLINICA
DEFINICIÓ
N
• Es el documento médico legal que
contiene todos los datos
psicobiopatológicos de un paciente.
• Es la narración escrita, ordenada de
todos los datos relativos a un enfermo
(Anteriores y actuales, personales y
familiares) que sirven de juicio
definitivo de la enfermedad actual.
• Es el arte de ver, oír, entender y
describir la enfermedad humana.
PARTES DE LA HISTORIA CLINICA
• ANTECEDENTES
• HIPOTESIS PRINCIPAL
• RELATO CRONOLOGICO
• HIPOTESIS SECUNDARIAS
• DATOS RELEVANTES
• EXAMENES AUXILIARES
• DATOS IMPORTANTES
• TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
• PROBLEMAS DE• SALUD
TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
FICHA DE IDENTIFICACIÓN
• La ficha de identificación contiene datos personales del paciente como:
• NOMBRE
• EDAD
• LUGAR DE ORIGEN
• LUGAR DE RESIDENCIA
• ESCALARIDAD
• OCUPACIÓN
• RELIGIÓN
• ESTADO CIVIL
ANTECEDENTES
• Antecedentes familiares
• Antecedentes personales
• Antecedentes personales no patológicos
• Antecedentes personales patológicos
• Antecedentes psicológicos
• Antecedentes gineco – obstétricos
ANTECEDENTES
HEREDOFAMILIARES
• Registro de las enfermedades
presentes y pasadas de los
abuelos, padres, hermanos,
hermanas, hijos y otros
miembros de la familia del
paciente.
• Los antecedentes familiares
revelan el patrón de ciertas
enfermedades en una familia y
ANTECEDENTES PERSONALES NO
PATOLÓGICOS
• En esta sección se ponen datos del paciente como:
• Su tipo de vivienda: Habitaciones , servicios, etc.
• Su higiene personal, dental, baño, etc.
• Su escolaridad
• Sus pasatiempos
• Inmunizaciones
• Tabaquismo
• Alcoholismo
• Trabajo: Medio ambiente en el que trabaja
• Alimentación: Dieta, animal, vegetal, etc.
ANTECEDENTES
PERSONALES
PATOLÓGICOS
• EN ESTA SECCIÓN SE PONEN DATOS DEL PACIENTE
COMO:
• ENFERMEDADES DE LA INFANCIA
• ENFERMEDADES NO QUIRURGICAS
• ENFERMEDADES QUIRURGICAS
• ACCIDENTES
• TRAUMATISMOS
• FRACTURAS
• TRANSFUSIONES DE SANGRE
• ALERGIAS
• INCAPACIDADES
PADECIMIENT
O ACTUAL
• Esta es la parte más fundamental de la
historia clínica.
• Es en esta sección dónde se precisa la
enfermedad que está cursando el
paciente al momento de consultar.
• Se deben señalizar los síntomas y
manifestaciones de la enfermedad que
se ha presentado, como han
evolucionado en el tiempo, identificar
su inicio y su estado actual.
ECPLORACIÓN FÍSICA
• Se realiza una exploración física general por medio de:
• INSPECCIÓN: La inspección médica es el método de exploración
física del paciente que se efectúa por medio de la vista.
• AUSCULTACIÓN: La auscultación es un método que se utiliza para
escuchar "los sonidos" del cuerpo durante un examen físico mediante
un estetoscopio. Los órganos que más comúnmente se auscultan son
los pulmones, el corazón y los intestinos.
• PALPACIÓN: Es un método de sentir con los dedos o las manos
durante una exploración física. El médico toca y siente su cuerpo
para examinar el tamaño, la consistencia, la textura, la localización y
la sensibilidad de un órgano o parte del cuerpo.
• PERCUSIÓN: Es un método que consiste en dar golpecitos suaves en
partes del cuerpo con los dedos, las manos o con pequeños
instrumentos como parte de una exploración física. Se hace para
determinar: El tamaño, la consistencia y los bordes de órganos
corporales. La presencia o ausencia de líquido en áreas del cuerpo.
SE OBSERVAN
DATOS GENERALES
• COMO:
• ACTITUD: APATÍA, IRRITABILIDAD
• ESTADO DE NUTRICIÓN:
OBSEIDAD, ANOREXIA,
MALNUTRICIÓN.
• ESTADO DE HIDRTACIÓN:
HIDRATADO O DESHIDRATACIÓN
(LEVE, MODERADA, SEVERA).
SE OBSERVAN
DATOS GENERALES
• COMO:
• LENGUAJE
• ACTITUD
• FASCIE: ROSTRO
• RELACIÓN DE LA EDAD APARENTE
Y REAL
• TEMPERATURA
• ALTURA – SUPERFICIE CORPORAL.
SE ANOTAN LOS CONSTANTES VITALES
• TEMPERATURA
• PULSO: FUERTE, DÉBIL
• FRECUENCIA CARDIACA: TAQUICARDIA, BRADICARDIA
• FRECUENCIA RESPIRATORIA: TAQUIPNEA, BRADIPNEA.
DESPUÉS SE REAIZA EL EXAMEN FISICO
SEGMENTARIO
• CABEZA
• CUELLO
• TORAX
• ABDOMEN
• ESPALDA
• EXTREMIDADES
• GENITALES
CONSTITUCIÓN
• SISTEMA LINFÁTICO • REGION ABDOMINAL
• SISTEMA OSTEOMUSCULAR
• APARATO UROGENITAL
• SISTEMA NERVIOSO
• TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO
• SISTEMA TEGUMENTARIO • PSICOLÓGIA ELEMENTAL
• APARATO CRICULATORIO • APARATO REPRODUCTOR
• APARATO RESPIRATORIO • MIEMBROS SUPERIORES
• REGION TORACCICA • MIEMBROS INFERIORES
REGIONES Y CUADRANTES
ABDOMINALES
CUADRANTES ABDOMINALES Y
ORGANOS
EXAMEN
NEUROLOGICO
• CONCIENCIA Y EXAMEN
MENTAL
• NERVIOS CRANEALES
• EL SISTEMA MOTOR
• EL SISTEMA SENSORIAL
• SIGNOS DE IRRIGACIÓN
MENINGEA
CONCIENCIA Y
EXAMEN
MENTAL
• NIVEL DE CONCIENCIA:
• ORIENTACIÓN EN EL
TIEMPO: SABER SI ES DE
DÍA, TARDE O NOCHE
• ORIENTACIÓN EN EL
ESPACIO: SABER DONDE
ESTAS
• RECONOCIMIENTO DE
PERSONAS: FAMILIARES
LENGUAJE
• CAPACIDAD PARA COMPRENDER PREGUNTAS SIEMPLES
• CAPACIDAD PARA RESPONDER EN DORMA ATINGENTE.
• CAPACIDAD PARA NOMBRAR OBJETOS
• CAPACIDAD PARA LEER
• CAPACIDAD PARA ESCRIBIR
• ESCUCHAR
ESCALA GLASGOW
