Modelo de intervención en fisioterapia.
El modelo de intervención en fisioterapia consta de los
siguientes apartados:
a) Examinación / Evaluación
b) Diagnóstico Fisioterapéutico o Funcional
c) Pronóstico
d) Plan de Intervención
e) Reexaminación
Modelo de intervención del Rehabilitador Físico.
El modelo de intervención en fisioterapia consta de los siguientes apartados:
a) Examinación / Evaluación:
Examinación es un proceso de pruebas exhaustivas y específicas realizado por el
Fisioterapeuta que conduce a una clasificación diagnóstica o en su caso a una referencia a
otro profesional. La examinación consta de tres componentes:
La historia del paciente(Interrogatorio o anamnesis) aquí el paciente nos da los síntomas.
Las revisiones de los sistemas(Examen físico que se divide en 4 etapas
Inspeccion,Palpacion,Percucion,Auscultacion,aquí obtenemos los signos.
El examen físico puede ser general, regional y por sistema o aparatos(mensuraciones).
Estos datos son utilizados para desarrollar el proceso de razonamiento clínico. La examinación
se aplica a individuos o grupos con problemas reales o potenciales, limitaciones de la
actividad, restricciones en la participación o capacidades / discapacidades.
a) Examinación / Evaluación:
La historia del paciente(Interrogatorio o anamnesis) aquí el paciente nos da los
síntomas.
Anamnesis
Para el interrogatorio es necesario entendimiento, confianza y lenguaje claro y coloquial.
Tratamos al paciente siempre que esté consciente (si no sólo con familia).
Datos del paciente: Aquellos referentes a la persona. Algunos nos sirven para el
diagnóstico y otros solo para conocerle: nombre, edad, sexo, lugar nacimiento, profesión,
estado civil o residencia.
Motivo principal de consulta: ¿qué le pasa? ¿desde cuándo? ¿a qué lo atribuye?
Historia actual de la enfermedad: establecer el inicio real, el desarrollo de los
acontecimientos patológicos y, por último, su situación actual.
a) Examinación / Evaluación:
Las revisiones de los sistemas(Examen físico que se divide en 4 etapas
Inspeccion,Palpacion,Percucion,Auscultacion,aquí obtenemos los signos.
Examen físico
“Detección de signos clínicos o hallazgos objetivos anormales somáticos (orgánicos o
funcionales) del enfermo”. Si consideramos la anamnesis y la exploración bien hechas nos
ayuda a hacer el diagnóstico (90%).. Las maniobras generales son:
a) Examinación / Evaluación:
Observación
Constituye un inventario general y sistemático a nivel corporal, emocional, personal y
social del usuario.
Se desarrolla desde el primer contacto visual con la persona que asiste.
Se realiza en cualquier área.
Proporciona información sobre funcionamiento y discapacidad.
Postura que adopta
Posturas antálgicas
Patrones de flexión y extensión por alteraciones de tono.
a) Examinación / Evaluación:
Deformidades fácilmente visibles:
Escoliosis
Cifosis
Deformidades torácicas
Presencia de ayudas ortésicas o protésicas
Tipo de marcha:
Claudicación por deficiencias estructurales o funcionales del sistema musculoesquelético
o neurológicas
a) Examinación / Evaluación:
Uso de auxiliares de marcha:
Muletas axilares, muletas canadienses, caminadores o bastones convencionales
Forma en que se desplaza:
Silla de ruedas
Cambios de posición
Si acude con un acompañante, nivel de asistencia o vigilancia de este.
a) Examinación / Evaluación:
Inspección
Representa el estudio visual y el inventario especifico y aislado, que lleva a cabo el
profesional de los diferentes segmentos corporales y de las estructuras que hacen parte de
ellos, teniendo en cuenta las relaciones e implicaciones existentes entre estos elementos, el
cuerpo y el movimiento humano.
Patrón y frecuencia respiratoria.
Mecánica ventilatoria
La expansión y simetría costal
Control motor
Grado de involucrar el segmento comprometido durante el movimiento
Cambios de posición.
Piel (extensibilidad, elasticicidad, movilidad,cicatriz,vellosidad,coloración ).
Actitudes posturales anormales de segmentos
Alteraciones en el tono (hipotonía, flacidez, hipertonía, espasticidad.
Posturas viciosas
Desequilibrios musculares (agonistas/ antagonistas)
Retracciones musculares
Deformidades óseas.
Deformidades de la columna
Deformidades torácicas
Deformidades articulares
Patrones flexo extensor
Palpación
Herramienta de exploración táctil que al presionar con los dedos o la palma de la mano de manera
superficial o profunda sobre una superficie, permite apreciar las cualidades de diferentes estructuras.
El propósito de la palpación y la movilización es localizar el dolor e identificar las deficiencias estructurales
y funcionales.
Piel y tejido subcutáneo(Condición trofica,temperatura periférica, pulsos arteriales y venosos, diaforesis
(sudoración) grosor,contorno,forma,textura,simetria,crepitaciones).
Tumefacción, Edema, inflamación
Hipersensibilidad
Dermatomos, Miotomas
Comparación con el lado no afectado y áreas vecinas.
Auscultación
Escuchar los sonidos cardiacos y respiratorios.
Calidad
Intensidad
Frecuencia
Ciclo respiratorio
1) frecuencia respiratoria:
a) taquipnea (frecuencia respiratoria aumentada); causas: emociones, esfuerzo físico, temperatura corporal
aumentada, causas de disnea; la frecuencia respiratoria >30/min a menudo es una manifestación de
insuficiencia respiratoria incipiente en el curso de enfermedades pulmonares o cardíacas.
b) bradipnea (frecuencia respiratoria disminuida); causas: enfermedades del SNC (entre otras aquellas que
cursan con aumento de la presión intracraneal), intoxicaciones por opioides y benzodiacepinas.
Escuchar los sonidos cardiacos.
Calidad
Intensidad
Frecuencia
Percusión
Pequeños golpes manuales o digitales a una parte del cuerpo para examinar la sonoridad y
las variaciones que puedan existir, los limites, la densidad de las estructuras subyacentes.
El examen físico puede ser general, regional y por sistema o
aparatos(mensuraciones).
VALORACION MUSCULAR. (Mensuración).
Técnicas que se utilizan para medir el largo, los diámetros de los miembros y en caso de un amputado se utiliza
para medir el muñón para la preparación de este en la utilización de la prótesis.
Como se realiza.
Se realiza siempre de la misma forma y su resultado se guardara por escrito para su posterior comparación. La
mensuración se compara siempre con el miembro sano.
Tipo de Mensuración
Largo : longitud de la extremidad [ se utiliza para medir si existe acotamiento de los miembros].
Diámetro : Es el volumen o ancho de la masa muscular , se utiliza para valorar la atrofia muscular , hay que medir
los dos lados sano y lesionado.
Importancia de la Mensuración
Conocer trofismo de los grupos musculares de los miembros afectado, lesionado Ayuda a concientizar las
condiciones físicas y eleva la autoestima.
[Link]
VALORACION DE LA FUERZA MUSCULAR.
VALORACION ARTICULAR. (Goniometría).
En las secuelas de ortopedia y traumatología se utiliza el Goniómetro.
En las parálisis, plejias se realiza la valoración articular por exploración manual, movilizando las
articulaciones para determinar si existe rigidez o espasticidad (aquí se clasifica la Parálisis
Cerebral Infantil y la fase en que se encuentran las plejias o paresias).
Se define limitada o conservada tanto activa como pasivamente y en qué magnitud.
En secuelas neurológicas no se realiza Goniometría, ésta técnica es solo para lesiones de
ortopedia y traumatología.
[Link]
TEST DE LA SENSIBILIDAD.
Superficial y profunda.
Se explora con las técnicas existentes tradicionalmente (agua fría, caliente, estímulo punzante,
áspero, sensación de cosquilleo).
En casos que el paciente no coopere o que la edad del mismo no permita aplicar estas técnicas,
estimulamos la zona con un pellizcamiento de grado considerable y visualizamos la respuesta de
evasión del paciente ante ella. Nos referiremos a la existencia de Anestesia, Hipoestesia,
Hiperestesia y Parestesia.
Evaluación.
Es un proceso dinámico de análisis de información con el cual el Rehabilitador físico realiza
juicios clínicos basados en los datos generados durante la examinación, los resultados del
examen físico, el medio ambiente y el razonamiento clínico nos permite determinar los
procedimientos necesarios para un buen diagnostico funcional.
b) Diagnóstico Fisioterapéutico o Funcional:
Surge a partir del examen y la evaluación, representa el resultado del proceso de razonamiento clínico y la
incorporación de información adicional de otros profesionales según sea necesario, con la finalidad de
identificar los factores que influyen positiva y negativamente en el funcionamiento del sistema de
movimiento, que generan deficiencias existentes o potenciales, derivadas de una patología o lesión, que
generan limitaciones en la actividad y restricciones en la participación.
El diagnóstico fisioterapéutico o funcional debe ser expresado en términos de disfunción o limitación del
movimiento o ser enmarcado en categorías de deficiencias, limitaciones en la actividad, restricciones en la
participación, la influencia de su entorno, los factores ambientales o las capacidades/discapacidades.
c) Pronóstico
Es el acuerdo o negociación mediante el cual el rehabilitador físico y el paciente o cliente,
establecen prioridades y fijan metas a partir de la determinación de la necesidad de
intervención / tratamiento fisioterapéutico y que normalmente conduce a la elaboración
de un plan de intervención que debe incluir objetivos, a corto, mediano y largo plazo con
resultados medibles y negociados en colaboración con el paciente / cliente, la familia o el
responsable del paciente.
d) Plan de Intervención
Es la interacción del Fisioterapeuta con el paciente y, en su caso, con otros individuos involucrados en el
cuidado del paciente con el propósito específico de restablecer las disfunciones del sistema de movimiento
para lo cual se utilizan los medios de intervención con que cuenta el fisioterapeuta y algunos de ellos pueden
por ejemplo:
Tratamiento para el dolor
Tratamiento de la inflamación(edema).
Recuperación muscular
Utilización de técnicas de masaje.
Movilizaciones(pasivas o activas).
Mecanoterapia
Entrenamiento de la marcha
Ejercicios respiratorios
Utilización de agentes físicos terapéuticos tales como:
Magnetoterapia.
Laserterapia.
Ultrasonido Terapéutico.
Electroterapia (analgésica y exitomotriz).
Onda corta.
Ultrasonido combinado.
Compresas calientes.
Crioterapia.
Ondas de choque.
Parafina
Peloides
Coordinación, comunicación y documentación para la prevención, rehabilitación física o habilitación física,
con la finalidad de generar cambios en la condición de salud de los individuos y sus comunidades
mediante la fisioterapia.
La intervención y/o tratamiento también puede enfocarse a la prevención de las deficiencias, limitaciones
en la actividad, restricciones de participación, discapacidad y lesiones, incluyendo la promoción y
mantenimiento de la salud, calidad de vida, capacidad de trabajo y la forma física en todas las edades y
poblaciones.
Conclusión
El Modelo de intervención del Rehabilitador Físico esta diseñado únicamente para que
podamos trazarnos objetivos reales en el atención del paciente de forma integral y recuperar
las funciones que el mismo tenga disminuida.
Es un guía para que podamos reflexionar y profundizar cada dia en nuestro accionar como
profesionales de la Rehabilitación Física.
e) Reexaminación
Proceso mediante el cual se retroalimenta y se auto aprende en base a los aciertos y errores
cometidos, al emitir el diagnóstico o al implementar la intervención fisioterapéutica, ayuda
al Fisioterapeuta a desarrollar el juicio crítico y perfecciona la toma de decisión, consiste en
la aplicación y realización de pruebas o medidas que nos permiten evaluar, si hay o no
progreso en la evolución del el paciente o cliente con el plan establecido y nos permite
modificar o redireccionar el plan de intervención o rehacer el diagnóstico.
Bibliografía:
[Link]
Fuentes
Mayo, 31, 2018 Ramas de la fisioterapia
Obtenido de [Link]
Mayo, 31, 2018 Fisiocam
Obtenido de [Link]
Mayo, 30, 2018 Especialices fisioterapia
Obtenido de [Link]
Topics: licenciatura, Universidad, Fisioterapeuta, Fisioterapia, Ciencias de la salud.
Caso clínico
Paciente femenina de 20 años , bailarina de ballet clásico dese los 6 años de manera no profesional, que recibe clases de
ballet de 2 horas de duración, 3/4 días en semana, acude a fisioterapia con un diagnóstico de bursitis trocantérica en el lado
izquierdo (inflamación de la bolsa sinovial (bursa del trocanter mayor, situada en la parte proximal del fémur profunda a la
fascia lata), tuvo medicación y se le sugirió reposo durante un mes, pero esta no cumplió las ordenes y su dolor regreso de
manera más aguda. no se le observa limitación articular, ni atrofia muscular, solo molestia al caminar con dolor breve e
intenso en la articulación de la cadera izquierda.
Platee el proceso de intervención en esta paciente. Teniendo en cuenta cada paso.
a) Examinación / Evaluación
b) Diagnóstico Fisioterapéutico o Funcional
c) Pronóstico
d) Plan de Intervención
e) Reexaminación
Caso clínico.
Caso clínico Paciente femenina de 22 años de edad que sufre una caída el 12 de febrero de 2020, produciéndose una
fractura de la cabeza del radio. Le inmovilizaron con una férula de yeso 15 días. Antecedentes: No refiere. Valoración
inicial 06/03/2020. La paciente en el momento de llegar a nuestro departamento presenta un ligero aumento de
volumen de la articulación por presencia de un edema en tercio proximal del radio, en la examinación no se confirmó la
limitación articular pero la misma no completa los arcos articulares normales dado por el ligero edema mas no por
retracciones o adherencias y a la palpación refiere dolor a nivel de esta articulación, en cuanto a la movilidad articular la
paciente no realiza los movimientos completos en contra de la fuerza de gravedad y no se observa atrofia muscular en la
musculatura del antebrazo.
Platee el proceso de intervención en esta paciente. Teniendo en cuenta cada paso.
a) Examinación / Evaluación
b) Diagnóstico Fisioterapéutico o Funcional
c) Pronóstico
d) Plan de Intervención
e) Reexaminación
"Cuando te comprometes profundamente con lo que
estás haciendo, cuando tus acciones son gratas para ti
y, al mismo tiempo, útiles para otros, cuando no te
cansas de buscar la dulce satisfacción de tu vida y de
tu trabajo, estás haciendo aquello para lo que naciste"
Gary Zukav