EVALUACION DE PARES CRANEALES

DOCENTE: OBLITAS ARISTONDO, JHON ANDREE

INTEGRANTES: ESPIRITU CAÑARES ROSARIO PILAR

¿QUÉ SON LOS PARES
CRANEALES?

Son los nervios que se

encargan de llevar
información y conectar el
encéfalo con diferentes
partes de nuestra carita.

ORIGEN Sitio que da origen a las fibras nerviosas que constituyen al

REAL nervio

ORIGEN Sitio de emergencia del nervio a través de la masa encefálica

APARENTE
Según su funcionalidad Podemos distribuirlo en 4grupos:

• I
• I
Sensitivos • II Cerebro medio
• II
• VIII

Mesencéfalo • III
• III • IV
• IV
Motores • VI • V
• XI • VI
Protuberancia • VII
• XII
• VIII

• V • IX
• VII Bulbo • X
Mixtos • IX • XI
• X • XII
SENSITIVO ESPECIAL

NERVIO OLFATORIO – I PAR

CRANEAL
Recoge la
sensibilidad
EXPLORACIÓN
CLÍNICA
olfatoria de los
receptores de la La disfunción olfatoria puede deberse a un proceso local (nasal) o neurógeno
(tracto olfatorio).
mucosa nasal
 1. Evaluar el nervio en las  3. De manera unilateral
diferentes sintomatologías. hacemos que el paciente
perciba diversas escencias y
 2. Antes de realizar la evaluación sustancias
asegurarse que el paciente este * conocidas(café, la
sano. menta,
la canela).
* congestión nasal * suaves
* rinitis * no irritables
* infecciones respiratorias altas * no olores fuertes

 4. Las escencias se colocan

a 2cm de las fosas nasales.
SENSITIVO ESPECIAL

ALTERACIONES – I PAR CRANEAL

CUALITATIVA
CUANTITATIVAS S

 Anosmia: ausencia o  Cacosmia: percepción

pérdida del sentido desagradable o de malos
olores
 Hiposmia: disminución del
sentido  Parosmia/disosmia:
distorsión del sentido

 Hiperosmia: aumento de los  Alucinaciones y agnosia

olores olfatoria: percepción sin que
exista estímulo
SENSITIVO ESPECIAL

NERVIO ÓPTICO – II PAR

CRANEAL Se divide en
Transmite
información
visual al cerebro.

PRIMER SEGUNDO TERCER CUARTO

SEGMENTO SEGMENTO SEGMENTO SEGMENTO
Intraocular. Los Intraorbitario. El nervio intracanalicular. El Intracraneal. Mide 1 cm
axones de las células queda comprendido en un nervio atraviesa el y está comprendido entre
ganglionares de la retina cono formado por los foramen óptico el foramen óptico y el
convergen en la papila músculos rectos del ojo y se acompañado por la arteria quiasma óptico.
óptica. sumerge en la grasa oftálmica
retroocular.
SENSITIVO ESPECIAL NERVIO ÓPTICO – II PAR
CRANEAL
EXPLORACIÓN CLÍNICA
A Se examina cada ojo por separado:

G VISIÓN DE
U LEJOS
TABLA
- Tabla de Snellen (filas de letras con
D tamaño decreciente) DE
E - Se coloca a 6 metros de distancia
- Se inicia por el ojo derecho, se hace SNELLE
Z que el paciente lea cada línea hasta N
que no sea capaz de distinguir
A detalles.

VISIÓN DE
V CERCA
I - Tabla de Jaeger, colocada a 30 cm.
TABL
A DE
S - Si la lectura no es posible, se
realiza prueba de visión cuenta
JAEG
ER
U dedos, colocándose a 1 metro.
- Si la visión es menor , hay que
A determinar si percibe luz.
L
SENSITIVO NERVIO ÓPTICO – II PAR
ESPECIAL
CRANEAL
EXPLORACIÓN CLÍNICA
La campimetría por confrontación es la técnica más sencilla, rápida y flexible.

• Cada ojo se examina por separado; el explorador cerrará un ojo y el

C
paciente el ojo contrario esto es para que ambos vean el mismo campo.. A
• Las dos personas tienen que estar en el mismo nivel a una distancia de
60cm.
M
• Se mueve el dedo de un extremo a otro. PO
• El explorador pedirá al paciente que le informe del momento en que se
observa por primera vez un objeto, puede ser el dedo del explorador, el DE
paciente debe decir hasta qué punto ve el dedo, no debe girar la cabeza.
• Siempre hay que evaluar los cuatro cuadrantes.

V
I
S
I
O
N
SENSITIVO ESPECIAL NERVIO ÓPTICO – II PAR
CRANEAL
EXPLORACIÓN CLÍNICA

V Es un examen que verifica su capacidad para distinguir entre diferentes colores.

I
S • Mientras el paciente se cubre un ojo, el evaluador
•El paciente se sentara en una posición cómoda con
I sostendrá las cartas a 14 pulgadas (35 centímetros) de
iluminación normal a una distancia de 75cm en un
O su cara y le pedirá que identifique rápidamente el
plano que hace ángulo recto en su línea de visión.
N símbolo que se encuentra en cada uno de los patrones
• Se le mostrarán algunas tarjetas con patrones de
puntos de colores. Estas tarjetas se llaman cartas de de color.
DE Ishihara. • Según el problema que se sospeche, le pueden pedir
•En los patrones, algunos de los puntos parecerán que determine la intensidad del color, particularmente
formar números o símbolos. Se le pedirá identificar en un ojo comparado con el otro. Esto a menudo se
los símbolos, si es posible. evalúa usando la tapa roja de un frasco de gotas
C •Tiempo de lectura de los discos es de 3 segundos oftálmicas.
O
L
O
R
E
S
TABLAS DE
SENSITIVO ESPECIAL NERVIO ÓPTICO – II PAR
CRANEAL
EXPLORACIÓN CLÍNICA
F
O Es fundamental que haya poca luz en el lugar con el objeto de que la pupila se encuentre
dilatada.
N
•Se le pide al paciente que mire un punto fijo durante todo el examen. Luego el médico, colocándose a unos 10
D cm del paciente utilizará un oftalmoscopio que tomará con su mano derecha cuando evalúa al ojo derecho y con
O su mano libre apoyada sobre la cabeza del paciente y utilizando el pulgar mantendrá elevado el párpado superior
y viceversa cuando se examina el ojo contrario.
DE •Importante evaluar sobre todo en hipertensión Endo craneana.
•Evaluar los bordes usando la escala de Lars Friesen. En caso de papiledema.

O
J
O
MOTORE
S

MOVIMIENTO OCULAR – III, IV Y VI PAR

III = Motor ocular común
externo
CRANEAL
IV = Patético o Troclear VI = Motor ocular

Todos inervan músculos que intervienen en el movimiento ocular

Estos 3 nervio se exploran al mismo tiempo, porque en su conjunto se encargan de la motilidad extrínseca e intrínseca del ojo:

III PAR III PAR III PAR

VI PAR III PAR VI PAR

IV PAR III PAR IV PAR

MOTOR SOMÁTICO / MOVIMIENTO OCULAR – III, IV Y VI PAR CRANEAL
VISCERAL

EXPLORACIÓN CLÍNICA - III = Motor ocular

común
– Observe si la apertura de ambos ojos es simétrica.
2. MOTILIDAD OCULAR INTRINSECA.
– Observe si hay estrabismo (desviación del • Explore las pupilas en reposo anotando su forma ,
globo ocular) o desviación lateral de la cabeza. contorno, situación, tamaño, simetría.
[Link] OCULAR EXTRINSECA (MOE). • Explore el reflejo fotomotor en un ambiente de luz tenue
Solicite al paciente que mantenga la cabeza de frente y mediante una linterna potente de foco fino, ilumine cada
sin moverla, y pídale que siga el dedo del explorador a pupila por separado y observe si se contrae ella (reflejo
un lado, a otro, hacia arriba y abajo (la dirección del fotomotor) y la otra (reflejo consensual). Se coloca la
dedo formará una H). Explore la convergencia de la linterna en un ángulo aproximado.
mirada dirigiendo su dedo hacia el puente nasal del
paciente y solicitándole que lo siga. *REFLEJO PUPILAR DIRECTO Y CONSENSUAL (JUNTO
*Abertura palpebral CON EL OPTICO)
* MOVIMIENTOS OCULARES * CONVERGENCIA (TEST DE ACOMODACION)

Para evaluar este nervio se requiere de

algunos movimientos oculares:
 visualización superior lateral,
superior medial, inferior lateral,
inferior medial.
 hacer que el paciente mire hacia
adelante hasta ahora.
MOTOR MOVIMIENTO OCULAR – III, IV Y VI PAR
SOMÁTICO CRANEAL
EXPLORACIÓN EXPLORACIÓN
CLÍNICA - IV = CLÍNICA - VI = Motor
Patético
haciendo o mire
que el paciente Troclear
hacia abajo gira el ocular
lóbulo ocularexterno
hacia afuera.
y hacia afuera
SENSITIVO GENERAL/ MOTOR
BRAQUIAL

NERVIO TRIGÉMINO – V PAR CRANEAL DE MAYOR

GROSOR
Recoge la sensibilidad facial, incluida la mucosa nasal y bucal, y Es un nervio
Examen de sensibilidad de la cara
Examen motilidad masticadora
mixto. Reflejo corneal, maseterino, nasal

EXPLORACIÓN CLÍNICA - FUNCIÓN EXPLORACIÓN CLÍNICA - FUNCIÓN

MOTORA SENSITIVA
–Palpe los músculos temporales situados lateralmente –Se siguen las reglas generales de examen de la
en la frente y compruebe su contracción pidiendo al sensibilidad, explorando a nivel facial el tacto, la
paciente que mastique. sensibilidad dolorosa y eventualmente la térmica.
–Posteriormente palpe los maseteros por delante y por Usaremos una mecha de algodón o un alfiler con la
debajo de la articulación temporomandibular y punta machada tocando en las diferentes áreas del
compruebe su contracción pidiendo al paciente que nervio: la frente, la mejilla y la mandíbula.
cierre la mandíbula. –Como la rama oftálmica del V par recoge la
– Luego solicite que el paciente mueva la mandíbula sensibilidad de la superficie del ojo, evaluaremos
en sentido lateral. esta función examinado el reflejo corneal.
–REFLEJO MASETERINO. Con la boca entreabierta, Utilizaremos un poco de algodón enrollado y
el mentón fijado con el pulgar y el índice, percuta estirado, pediremos al paciente que mire en
sobre su pulgar que se apoyará en la parte superior del dirección contraria al ojo que vamos a explorar y
mentón. La respuesta es el cierre de la boca por con suavidad tocaremos la cornea; lo que
contracción de los músculos maseteros. provocará el cierre del párpado (respuesta eferente
motora dependiente del nervio facial).
SENSITIVO GENERAL Y ESPECIAL/ MOTOR BRAQUIAL
Y VISCERAL
NERVIO FACIAL – VII PAR CRANEAL MAS
COMPLEJO
Moviliza los músculos de la cara, participa en la sensibilidad gustativa de
los dos tercios anteriores de la lengua y en la sensibilidad general de
Inspección de la simetría de la
cara.
algunas partes del oído externo, y regula la secreción salival y lagrimal.

EXPLORACIÓN CLÍNICA - FUNCIÓN EXPLORACIÓN CLÍNICA - FUNCIÓN

MOTORA REFLEJA
–Observe la cara del paciente, que debe
parecer simétrica, es decir, con similar – Búsqueda de reflejos de parpadeo (amenaza),
numero de arrugas (si existen) en la frente, corneal y orbicular de los ojos o nasopalpebral,
surcos nasolabiales iguales y comisura percutiendo con un martillo o con los dedos sobre el
labial a la misma altura. borde del arco superciliar
–Pídale que eleve los párpados y que cierre
fuertemente los ojos (músculo orbicular de
los párpados), usted no debería poder
EXPLORACIÓN CLÍNICA - FUNCIÓN
abrirlos.
– Pídale que sonría o le enseñe los dientes, SENSORIAL
– Determinar el gusto en los dos tercios anteriores
retrayendo los ángulos
de la lengua aplicando sustancias saladas, dulces
bucales, que deben situarse a la misma
o ácidas en la parte anterior de la lengua
altura.
manteniendo tapada la nariz.
– Pídale que hinche los carrillos evitando
que salga aire por la boca
SENSITIVO
ESPECIAL
NERVIO VESTIBULOCOCLEAR – VIII PAR CRANEAL
(ESTATOACUSTICO)
El VIII par se compone de 2 ramas: coclear, que se encarga de la audición, y vestibular, que se encarga del sentido del
equilibrio
• De forma grosera, puede explorarse la audición susurrando palabras a cada oído
EXPLORACIÓN CLÍNICA – FUNCIÓN del paciente y pidiéndole que las repita, o frotando los dedos pulgar e índice del
AUDITIVA explorador o valiéndose del sonido del tic-tac de un reloj a unos 5 cm de cada
• En el caso de observarse disminución de la audición o pabellón auricular, y preguntando al paciente si oye el sonido.
sordera, realizaremos:
– Prueba de Weber. Haga vibrar un diapasón de 512
Hz y sitúelo en el vértice del cráneo. Pregunte si el
sonido se percibe igual en ambos oídos o mejor en Porción Coclear.
alguno de ellos (se lateraliza hacia algún lado) y, en • Voz cuchicheada
ese caso, hacia dónde. En el paciente sano, la • Del tictac del reloj
conducción por la vía ósea es igual en ambos lados, USAMOS DIAPAZON
no hay lateralización. • Prueba del Rinne
– Prueba de Rinne. Haga vibrar el diapasón y sitúelo
• Prueba de Weber
en la apófisis mastoides del oído que explora, pídale
al paciente que avise inmediatamente cuando deje de
percibir el sonido (zumbido), sitúe el diapasón frente
al CAE a unos 12cm y pregúntele si oye la vibración.
En condiciones normales se volverá a percibir el
sonido, ya que el aire es un medio conductor. (normal
12/15 segundos)
SENSITIVO NERVIO VESTIBULOCOCLEAR – VIII PAR CRANEAL
ESPECIAL (ESTATOACUSTICO)

EXPLORACIÓN CLÍNICA – FUNCIÓN

VESTIBULAR
– Observe los ojos en reposo y tras explorar la MOE
busque la presencia de nistagmo.
– Prueba de Romberg. 
• Útil para diferenciar un síndrome
cerebeloso de un vestíbulo.
• el paciente se mantiene de pie brazos y
piernas juntas y con los ojos cerrados se
evalúa si el paciente puede mantenerse de
pie.
• sí es trastorno cerebeloso: El paciente se
desequilibra con los ojos abiertos y
cerrados.
• Desequilibrio al cerrar los ojos.

– Prueba del índice-Maniobra de Dix-Hallpike.

Consiste en provocar nistagmo en el paciente, tras
llevar rápidamente su cabeza desde la posición de
sedestación a decúbito e imprimirle un giro de 30-
45º a cada lado.
SENSITIVO GENERAL, VISERAL, ESPECIAL/ MOTOR
BRAQUIAL Y VISCERAL

NERVIO GLOSOFARÍNGEO Y VAGO – IX Y X PAR CRANEAL

Por la acción de estos nervios se produce la elevación del paladar blando y el reflejo nauseoso: mecanismo que previene la
aspiración de material sólido o líquido a la vía respiratoria.

EXPLORACIÓN CLÍNICA - ELEVACIÓN DEL PALADAR EXPLORACIÓN CLÍNICA - REFLEJO FARÍNGEO O

BLANDO NAUSEOSO

–Solicite al paciente que abra la boca y diga “a”, lo que Solicite al paciente que abra la boca y, con la ayuda de un
producirá la elevación del velo del paladar. depresor lingual, estimule cada lado de la pared posterior de la
–Observe la úvula (si la lengua no se lo permite, faringe, lo que provocará la contracción de ésta, con
desplazamiento posterior de la lengua y sensación nauseosa. Al
deprímala con la ayuda de un depresor), que debe estar
ser una evaluación bastante desagradable, se recomienda
en posición medial realizarla sólo si hay sospecha de patología.
 MOTOR
BRAQUIAL

NERVIO ESPINAL– XI PAR CRANEAL

EXPLORACIÓN CLÍNICA Evaluando la musculatura
cervical
• Esternocleidomastoideo:
– Sitúese detrás del paciente y observe la posición de la cabeza. -flexión y rotación del cuello.
–Pida al paciente que gire la cabeza hacia cada lado mientras opone • Parte superior del
resistencia, colocando la mano en la mejilla del lado hacia el que gira la trapecio:
cabeza y palpando con la otra mano el músculo ECM contralateral. Los -inclinación, rotación y
2 músculos ECM pueden examinarse simultáneamente solicitando al extensión del cuello.
paciente que flexione el cuello mientras oponemos resistencia contra la • Esplenio:
frente.
– Pida al paciente que eleve (encoja) los hombros mientras opone -flexión y rotación del cuello.
resistencia con sus manos. • Escaleno posterior:
-flexión y rotación del cuello.
*Se inspecciona
esternocleidomastoideo Y trapecio.
*Palpación.
*Elevación de hombros.
*Rotación cefálica, oponiéndose el
examinador al movimiento.
MOTOR
SOMATICO

NERVIO HIPOGLOSO– XII PAR

CRANEAL
Se localiza en el suelo del cuarto ventrículo y emerge del cráneo a través del canal hipogloso dirigiéndose hacia la lengua
para inervar su musculatura.

EXPLORACIÓN
CLÍNICA
–Solicite al paciente que abra la boca; observe la lengua, su
trofismo y la eventual presencia de fasciculaciones.
– Pídale que pronuncie los fonemas linguales: r, l y t.
–Invítele a sacar la lengua y a que la mueva rápidamente de
dentro afuera y hacia ambos lados de la boca. Observe las
desviaciones de la punta.
–Explore la fuerza de la lengua, ordenando que la presione
contra cada una de las mejillas, oponiéndose el explorador
colocando externamente sus dedos.
G
R
A
CI
A
S