Detección y manejo de

complicaciones mas frecuentes

del embarazo por trimestre
R1MF Cervantes Alvarez Javier Alejandro
Instituto Mexicano del Seguro Social
UMF No. 4
1er trimestre

Aborto

Embarazo ectópico

Enfermedad trofoblástica gestacional

Aborto
• Se denomina aborto a la expulsión o extracción del producto de la
concepción durante las primeras 22 semanas de gestación o cuando
este pese menos de 500 gramos.

Diagnóstico y tratamiento del Aborto Espontaneó y Manejo inicial del aborto recurrente, GPC, 2009
Amenaza de aborto
Sangrado transvaginal sin cambios cervicales asociado con dolor
tipo cólico (50 % pacientes abortara)

Presencia de vitalidad del embrión-feto

Sangrado de magnitud variable

Puede proporcionarse analgésicos c/8hs.

Inhibidores prostaglandinas, reposo absoluto y suplementos

progesterona

Diagnóstico y tratamiento del Aborto Espontaneó y Manejo inicial del aborto recurrente, GPC, 2009
Aborto en evolución o inminente

Se caracteriza por la presencia

de contracciones uterinas
dolorosas intermitentes y
progresivas, que han
producido modificaciones
cervicales incompatibles con la Dolor tipo cólico progresivo en
continuidad del embarazo. intensidad y frecuencia.

Expulsión inminente del tejido Sangrado persistente.

ovular

Diagnóstico y tratamiento del Aborto Espontaneó y Manejo inicial del aborto recurrente, GPC, 2009
Aborto inevitable

Rotura de membranas con o sin cambios cervicales,

puede haber sangrado incoercible

Hemorragia abundante y ruptura de membranas con

pérdida de líquido amniótico

Puede haber o no dilatación cervical

Diagnóstico y tratamiento del Aborto Espontaneó y Manejo inicial del aborto recurrente, GPC, 2009
Aborto incompleto
Expulsión parcial de tejido ovular
o embrión.

Expulsión parcial del producto de

la concepción.

Hemorragia y dolor tipo cólico de

intensidad variable.

Dilatación cervical evidente y

tamaño del útero no acorde con
la amenorrea.

Diagnóstico y tratamiento del Aborto Espontaneó y Manejo inicial del aborto recurrente, GPC, 2009
Aborto completo:

Expulsión total
del tejido Disminución
ovular o del sangrado y
embrión. del dolor.

Expulsión Es frecuente el
completa del cierre del
producto de la orificio
concepción. cervical.

Diagnóstico y tratamiento del Aborto Espontaneó y Manejo inicial del aborto recurrente, GPC, 2009
Aborto diferido
Detención del crecimiento, pérdida de la vitalidad fetal o ausencia del embrión, sin
cambios cervicales.

Ante la duda manejar como un aborto incompleto, como ya ha sido descrito.

Volumen uterino menor que amenorrea

Ausencia de vitalidad ovular (latidos cardíacos)

No hay modificaciones cervicales

Diagnóstico y tratamiento del Aborto Espontaneó y Manejo inicial del aborto recurrente, GPC, 2009
Aborto habitual o recurrente

Pérdida 3 o más Pérdida de dos

embarazos consecutivos embarazos consecutivos
menores de 22 menores de 22 semanas
semanas. o tres o más alternos

Diagnóstico y tratamiento del Aborto Espontaneó y Manejo inicial del aborto recurrente, GPC, 2009
Aborto séptico

Cualquier tipo de aborto

espontaneó + fiebre, escalofrió,
malestar, dolor abdominal, sangrado Existe escurrimiento de secreción
transvaginal Staphylococcus aureus, hemato-purulenta (achocolatada) a
bacilos gramnegativos y cocos través del cérvix con olor fétido.
grampositivos (asociados a abortos
diferidos)

Diagnóstico y tratamiento del Aborto Espontaneó y Manejo inicial del aborto recurrente, GPC, 2009
Estudios y laboratorios

Exámenes de laboratorio: Si la mujer esta polipneica

hemograma, urianalisis, grupo realizar gasometría arterial y
sanguíneo y Rh, prueba cruzada, valorar repercusión
VDRL, glicemia, hemocultivo y multisistémica para diagnóstico
urocultivo, cultivo de secreciones de sepsis (función renal, hepática
vaginales, HIV, función renal y y hematológica) según
hepática. disponibilidad.

Diagnóstico y tratamiento del Aborto Espontaneó y Manejo inicial del aborto recurrente, GPC, 2009
Embarazo ectópico

Se trata del embarazo en donde la implantación se produce fuera de

la cavidad uterina.

Localización más frecuente:

• Salpinge (98%)
• ámpula (70%),
• Ístmico
• fimbria,
• Abdominal

Diagnóstico y tratamiento de embarazo tubárico, GPC, 2010

Etiología

Riesgo bajo Riesgo moderado Riesgo elevado

• Antecedente de • Infecciones • Embarazo ectópico

cirugía genitales previo
pélvica/abdominal • Infertilidad • Patología tubárica y
• Duchas vaginales • Múltiples parejas antecedente de
secuelas cirugía previa
• Tabaquismo • Uso de DIU
• Enfermedad pélvica
inflamatoria

Diagnóstico y tratamiento de embarazo tubárico, GPC, 2010

Clasificación

Uterino
• Cervical
• En cuerno rudimentario

Extrauterino:
• Abdominal
• Ovárico
• Tubárico
Diagnóstico y tratamiento de embarazo tubárico, GPC, 2010
Exploración física

Ectópico roto: irritación diafragmática, abdomen agudo y/o choque hipovolémico

Dolor a la movilización de útero y anexos al tacto

La triada clásica compuesta por dolor, sangrado y masa anexial sólo se presenta en 45% de las pacientes

Diagnóstico y tratamiento de embarazo tubárico, GPC, 2010

Diagnóstico
Tratamiento
Manejo expectante: Ante sospecha y que NO se observa por US
transvaginal, B-hCG < 5000 mUI/mL

Tratamiento médico: Metotrexato

Embarazo < 5000 mUI/mL

Ausencia de FCF

Embarazo ectópico no roto

Paciente hemodinamicamente estable

B-hCG <5000 mUI/L

Diagnóstico y tratamiento de embarazo tubárico, GPC, 2010

Monodosis

Diagnóstico y tratamiento de embarazo tubárico, GPC, 2010

Dos dosis

Diagnóstico y tratamiento de embarazo tubárico, GPC, 2010

Tratamiento quirúrgico Es el tratamiento óptimo para el embarazo ectópico.

Salpingectomía: Consiste en la extirpación de la trompa afectada. Se usa en caso de ectópicos rotos.

Salpingostomía: Consiste en la incisión lineal de la trompa y la extracción del huevo fecundado, luego se
sutura conservando la integridad de la trompa.

Diagnóstico y tratamiento de embarazo tubárico, GPC, 2010

Enfermedad gestacional del trofloblasto

La enfermedad trofoblástica gestacional (ETG) consiste en tumores derivados del trofoblasto, motivo por el
cual van a tener las mismas propiedades que el trofoblasto fisiológico, es decir:

• Producción de hormonas típicas de la placenta, como B-HCG entre otras.

• Invasión tisular y vascular y migración a distancia por vía hemática.

Diagnóstico y tratamiento de enfermedad trofoblástica gestacional, GPC, 2010

Clasificación

Mola hidatidiforme (Embarazo molar): Es la variedad anátomo-patológica que más se observa en el

embarazo. Puede dividirse en tres variedades:

Diagnóstico y tratamiento de enfermedad trofoblástica gestacional, GPC, 2010

Diagnóstico y tratamiento de enfermedad trofoblástica gestacional, GPC, 2010
 Tumor Coriocarcinom
trofoblástico: a:
•Mola invasora, •Enfermedad maligna,
coriocarcinoma, tumor hiperplasia y anaplasia anormal
trofoblástico del lecho del trofoblasto, ausencia de
placentario y tumor vellosidades coriónicas,
trofoblástico epiteloide hemorragia y necrosis
Diagnóstico y tratamiento de enfermedad trofoblástica gestacional, GPC, 2010
Cuadro clínico

Sangrado del primer trimestre

(90%) Signos y síntomas de Aumento de los signos Valores aumentados de
anemia. subjetivos del embarazo (25%) gonadotropina coriónica.

Diagnóstico y tratamiento de enfermedad trofoblástica gestacional, GPC, 2010

 Aumento de los síntomas subjetivos del embarazo

Metrorragias irregulares en un 90% de los casos

Existen signos de preeclampsia o hipertensión gestacional del primer

trimestre hasta en el 50% de los casos

Útero aumentado de tamaño por encima de lo que corresponde al

tiempo de amenorrea, de consistencia blanda.

Diagnóstico y tratamiento de enfermedad trofoblástica gestacional, GPC, 2010

Laboratorio y gabinete

B-HCG > 100,000 UI Ultrasonografía:

Considerar que en Imagen en panal de
ocasiones, gestaciones abeja, generalmente
normales, más o ausencia de partes
menos a los 90 días, fetales. En casos de
pueden alcanzar hasta alto riesgo se solicita
200,000 UI/ ml y hasta TAC o RMN de
500,000 UI/ml en cerebro, tórax y
gestaciones múltiples. abdomen.

Diagnóstico y tratamiento de enfermedad trofoblástica gestacional, GPC, 2010

 Laboratorio de Rutina

Pruebas de coagulación

Transaminasas

Pruebas de función tiroidea

Rx Tórax

Ultrasonografía

Cruce de 2-4 Unidades de sangre

B-HCG cuantitativa pre y post evacuación.

Diagnóstico y tratamiento de enfermedad trofoblástica gestacional, GPC, 2010

 Tratamiento

E
S
l
e
e
g
u
c
i
c
m
i
i
e
n
ó
t
n
o
:
:

Diagnóstico y tratamiento de enfermedad trofoblástica gestacional, GPC, 2010

 Radiografía de tórax, TC abdomen y cerebro o
PET-CT y determinar si es localizada o
metastásica (histerectomía, metotrexato o
Caso de persistir elevada B-hCG a las 8 semanas poliquimioterapia)

Diagnóstico y tratamiento de enfermedad trofoblástica gestacional, GPC, 2010

Preeclampsia

Es el estado que se caracteriza por la presencia de hipertensión y proteinuria significativa, lo que

ocurre por primera vez después de la semana 20 del embarazo, durante el parto o en el puerperio.

También es preeclampsia cuando existe hipertensión en el embarazo y un criterio de severidad aun

cuando no haya proteinuria demostrada en un primer momento.

Prevención, Diagnóstico y tratamiento de preeclampsia en 2do nivel y 3er nivel de atención, GPC, 2017
Factores de riesgo

Placentarios:

• Reacción inmunitaria anormal o antígenos paternos

Maternos

• Preeclampsia en gestación previa

• hipertensión arterial crónica, enfermedad renal crónica, DM
• obesidad, aumento de peso mayor al esperado para edad gestacional, trombofilias, PAM >95 mmHg durante 2º trimestre
• hiperglicemia, antecedentes familiares, edad 35 años
• embarazo múltiple, enfermedad trofoblástica gestacional o nuliparidad

Prevención, Diagnóstico y tratamiento de preeclampsia en 2do nivel y 3er nivel de atención, GPC, 2017
Preeclampsia leve

Proteinuria >300 mg en 24 horas o > 30 mg/dL

PA > 140/90 mmHg (2 tomas con 6 h diferencia) (1+) en 2 muestras de orina al azar

Prevención, Diagnóstico y tratamiento de preeclampsia en 2do nivel y 3er nivel de atención, GPC, 2017
Preeclampsia severa
Uno o más de los siguientes:

PAS > 160 y/o PAD >110 mmHg (2 tomas con 6 h diferencia)

Proteinuria > 2 gr en orina de 24 h

Oliguria < 5000 mL en 24 h

Síntomas neurológicos: cefalea, acúfenos, alteraciones conciencia, náusea o vómito

Alteraciones visuales: fosfenos, escotomas, diplopía, visión borrosa

Prevención, Diagnóstico y tratamiento de preeclampsia en 2do nivel y 3er nivel de atención, GPC, 2017
 Disfunción hepática: elevación
al doble de ALT o AST sobre
cifras basales previas o
Edema agudo pulmonar elevación >70 UI Cianosis

Prevención, Diagnóstico y tratamiento de preeclampsia en 2do nivel y 3er nivel de atención, GPC, 2017
Síntomas maternos
Cefalea persistente o de novo

Alteraciones visuales ó cerebrales

Epigastralgia o dolor en hipocondrio derecho

Dolor torácico o disnea

Signos de disfunción orgánica

En caso de hipertensión severa (sistólica ≥160 y/ó diastólica ≥110 mm Hg); edema
agudo pulmonar o sospecha de desprendimiento placentario.

Prevención, Diagnóstico y tratamiento de preeclampsia en 2do nivel y 3er nivel de atención, GPC, 2017
Eclampsia

Preeclampsia

Durante el
parto o 6 Convulsiones
semanas sin otra causa
después
Síndrome de Hellp

•Esquistocitos en frotis de sangre

Uno o más periférica
•Deshidrogenas láctica >600 U/L
de los •Bilirrubina total: >1.2 mg/dL
siguientes: •ALT o AST >70 U/L
•Trombocitopenia

Prevención, Diagnóstico y tratamiento de preeclampsia en 2do nivel y 3er nivel de atención, GPC, 2017
Laboratorios
• La recolección de orina durante 24 horas, se considera el estándar de
oro para la cuantificación de proteinuria en el embarazo, se define
como proteinuria significativa mayor que o igual a 300 mg por 24
horas o mas.

Prevención, Diagnóstico y tratamiento de preeclampsia en 2do nivel y 3er nivel de atención, GPC, 2017
Elevación de creatinina sérica (> 1.1 mg/dL)

incremento de AST o ALT (> 70 IU/L)

deshidrogenasa láctica

disminución de plaquetas < 100,000/ mm3

Prevención, Diagnóstico y tratamiento de preeclampsia en 2do nivel y 3er nivel de atención, GPC, 2017
Tratamiento

Preeclampsia leve:

• Manejo ambulatorio: Cita a consulta externa 2 veces por semana

• Esquema de maduración pulmonar fetal
• Embarazo 37 a 38 SDG con datos vasoespasmo, PA >150/100 mmHg, alteraciones exámenes de
laboratorio, sospecha compromiso fetal o trabajo de parto: hospitalizar

Prevención, Diagnóstico y tratamiento de preeclampsia en 2do nivel y 3er nivel de atención, GPC, 2017
 Prevención convulsiones: 4 a 6 gr de sulfato de
magnesio diluidos en 125 mL de solución
Preeclampsia severa glucosa a 5%. Y pasar en 15 a 20 min

Prevención, Diagnóstico y tratamiento de preeclampsia en 2do nivel y 3er nivel de atención, GPC, 2017
Fármacos

Prevención, Diagnóstico y tratamiento de preeclampsia en 2do nivel y 3er nivel de atención, GPC, 2017
Prevención, Diagnóstico y tratamiento de preeclampsia en 2do nivel y 3er nivel de atención, GPC, 2017
Prevención, Diagnóstico y tratamiento de preeclampsia en 2do nivel y 3er nivel de atención, GPC, 2017
Indicaciones de cesárea

Prevención, Diagnóstico y tratamiento de preeclampsia en 2do nivel y 3er nivel de atención, GPC, 2017