ATENCION DE LOS
PERIODOS DEL PARTO
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PERIODOS DEL PARTO
I. Borramiento y dilatación del cuello
[Link] de expulsión del feto
[Link] placentario o de alumbramiento
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Periodos del parto
Introducción
La atención del parto comienza con:
Buen control prenatal con
contenido educativo y preventivo.
Diagnósticos de factores de riesgo.
Signos y síntomas de alarma.
Apoyo emocional del equipo de
salud.
A su ingreso desde la emergencia;
Revisión de HCPB y evaluación de riesgo
Confirmación del trabajo de parto
Evaluación del plan parto o nacimiento
Partograma y toma de decisiones
Parto humanizado y adecuación cultural - 042
Explicar a la paciente y dar apoyo
A/C post evento obstétrico
Acciones encaminadas a determinar
la evolución del T d P
1. Confirmación del parto:
a. Pródromo de TdP; D:< 3cm B: <50% C.U irregular
b. Inicio de TdP: Nulíparas: D 4cm B:100%,
Multípara:B:50% D: 3 cm, contracciones útiles
c. TdP: B: 50-100% D: 5-10 cm
2. Identificación de la posición y presentación
3. Evaluación del encajamiento y descenso del feto
Historia clínica y Examen físico
Anamnesis.
Signos vitales, HCPS.
Rápida evaluación del estado general,
nutricional e hidratación.
Revisar antecedentes del embarazo
Recalcular edad gestacional
Interrogar por:
-momento de comienzo de contracciones
-características y curso desde el inicio
-momento de rotura de membranas ovulares
-anomalías, como hemorragia
Historia clínica y Examen físico
Maniobras de Leopold:
presentación, posición,
actitud, situación, grado de
encajamiento.
Altura de fondo uterino.
Frecuencia cardiaca fetal.
Actividad uterina
Fenómenos activos
Las contracciones uterinas
1. La intensidad
2. El tono
3. La frecuencia
4. La duración
Los pujos
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Fenómenos pasivos
1. Formación de las bolsas de las aguas
2. Expulsión del limos
3. Ampliación del segmento inferior
4. Borramiento y dilatación
5. Ampliación del canal del parto
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Formación de las bolsas de las aguas
Las bolsas de las aguas actúan como:
Dilatadoras del cuello
Protegen la cavidad uterina de gérmenes
Protegen al feto contra el moldeado excesivo
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Formación del segmento inferior
Se comienza a formar alrededor de la 16
semanas y se completa en el inicio del T de P en
la primigesta y en las multíparas en el preparto.
En la dilatación completa el segmento adquiere
12 cm de longitud.
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Borramiento y dilatación
Objetivos:
[Link] el bienestar materno fetal
[Link] desviaciones no fisiológicas
[Link] maniobras correctivas
La px puede deambular y alimentarse, orientar sobre la respiración
durante las contracciones y brindar apoyo.
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Período de borramiento y dilatación
Sala de Labor:
Verificación del diagnóstico.
Corroborar: FCF y SV maternos.
Nota de ingreso, HCPS,
partograma.
FCF, contractilidad uterina.
Apoyo emocional.
Mantener integridad de las
membranas.
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Borramiento y Dilatación
Actividades:
1. Educación de la embarazada.
2. Controles maternos y obstétricos.
3. Registro de controles en el partograma
con curvas de alerta.
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Fenómenos que influyen en la dilatación
Paridad:
1. Nulíparas de 8 a 12 hrs
2. Multíparas de 6 a 8 hrs
Posición de la madre
1. Acostada
2. Deambulando
3. Sentada
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Fenómenos que influyen en la Dilatación
Integridad de las membranas:
Con membranas rotas el T de P se acorta un 28%.
Variedad de posición
Grado de flexión de la cabeza fetal
Utero estimulantes
Anestesia
Utero inhibidores
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Conducta durante la fase latente
Medidas Generales:
1. Evacuación natural de la vejiga.
2. Higiene corporal de la parturienta.
3. Preparación psicofísica de la paciente.
4. No permitir los pujos de la parturienta.
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Conducta durante la fase latente
Medidas obstétricas:
1. Valoración de las contracciones uterinas.
2. Características del dolor
3. Evaluación de la frecuencia cardíaca
fetal.
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Conducta durante la fase activa
Realizar dos o tres tactos vaginales
durante todo este periodo.
Hacer uso correcto de la HCPB
Uso correcto del partograma
Amniotomía
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Indicaciones de amniotomía
1. Trabajo de parto detenido
2. Para acortar el tiempo de la dilatación por patología
materna o fetal.
3. Sospecha de perdida del bienestar fetal.
4. Feto muerto con malformaciones severas
5. Hemorragia por placenta previa en presentación
cefálica.
6. Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta.
7. Polihidramnios
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Evolución y progreso del parto
Multíparas: 6 – 8 horas.
Primigestas: 8 – 12 horas.
2/3 del tiempo total: 1 – 5 cm.
1/3 del tiempo total: 5 – 10 cm.
Avance en el borramiento y
dilatación cervical.
Grado de encajamiento.
Descenso y planos de Hodge.
Vigilancia estrecha de parámetros
vitales materno-fetales.
Complicaciones I periodo
Distocia de la contracción uterina
Perdida del bienestar fetal
T de P prolongado – detenido
Distocias de partes blandas
Preeclampsia – Eclampsia
Parto detenido
Se considera cuando luego de dos horas
de contracciones uterinas útiles y sin
desproporción cefalo-pélvica la cabeza
fetal no ha descendido ni rotado y la
dilatación cervical permanece estacionaria.
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Atención del expulsivo
Comienza con
dilatación completa.
Debe atenderse en
sala de expulsión.
Se deben iniciar los
pujos.
Duración en
primigestas: 1 hora.
Duración en
multíparas: 15 – 30
min.
II periodo comprende; descenso,
rotación interna y desprendimiento fetal
Hallazgos que sugieren un progreso
satisfactorio:
Descenso constante de la presentación
Rotación interna de la cabeza fetal
Desprendimiento del feto sin dificultad
Monitoreo de partograma y desiciones
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Conducta durante el Expulsivo
Actividades:
1. Control de FCF cada 5 minutos
2. Valorar amniotomía
3. Preparación psicofísica de la parturienta
El periodo de expulsivo debe de durar
como máximo una hora
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Preparación para el parto
1. Mesa de instrumentos preparada
2. Posición de la madre
3. Lavado quirúrgico de manos
4. Vestimenta adecuada
5. Limpieza vulvoperineal
6. Cubrir con campos estériles
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Preparación para el parto
Actividades:
1. Protección del periné
2. Realizar episiotomía si es necesario previa infiltración
anestésica.
3. Instruir a la madre que no puje.
4. Aspirar boca y fosas nasales.
5. Limpieza de cara
6. Revisión del cuello fetal
7. Brindar atención inmediata al recién nacido.
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Atención del expulsivo
Recordar a la parturienta la disciplina de
su preparación psicofísica
1. Flexionará sus muslos sobre el abdomen
y las piernas sobre ellos durante la
contracción y se tomará de sus rodillas
para aumentar el esfuerzo
2. Se le enseñará que en cada contracción
debe colaborar pujando
Respiración profunda entre una
contracción y otra.
Atención del expulsivo
Asepsia
-preparar campo aséptico
vulvoperineal y vecino
-mesa con instrumentos, gasas,
compresas
-lavado de genitales.
Vejiga urinaria
-solo ante una vejiga muy distendida
se realizará cateterismo de las
misma
Atención del expulsivo
Preparar la mesa
Atención del expulsivo
POSICIÓN DE LA PARTURIENTA
Posición ginecológica
Posición litotomía
Semisentada
Para ella se han diseñado los sillones
obstétricos.
Sentada Ventaja: Disminuye la duración del
segundo período; aumenta la presión para
pujar.
Cuclillas
Atención del expulsivo
POSICIÓN DE LA PARTURIENTA
Posición ginecológica
Posición litotomía
Decúbito dorsal con las piernas elevadas.
Ventajas: Facilidad para que el proveedor
preste atención durante el parto, trate las
Semisentada complicaciones, administre los
medicamentos y efectúe el monitoreo fetal.
Desventajas: Peligro de hipotensión supina
Sentada y aumento de la duración del segundo
período.
Cuclillas
Atención del expulsivo
POSICIÓN DE LA PARTURIENTA
Posición ginecológica
Posición litotomía
Semejante a la ginecológica, pero con el
respaldo inclinado unos 130º.
Semisentada Ventaja: Se obtiene máximo impulso y mejor
dirección de la fuerza de las contracciones
uterinas sobre el feto y de esa manera mejora el
pasaje a través del canal pélvico. Como
Sentada resultado, hay menos deceleraciones tardías y
puntajes Apgar más altos.
Desventaja: Puede demorar el trabajo de parto si
no se alterna con otras posiciones porque las
Cuclillas contracciones son menos intensas y eficaces
para dilatar el cuello uterino que en posición de
pie o lateral.
Atención del expulsivo
POSICIÓN DE LA PARTURIENTA
Posición ginecológica
Posición litotomía
Semisentada
Sentada Ventajas: Tanto el diámetro transversal como el anteroposterior del
orificio pélvico son mayores. Como resultado, hay necesidad de
menor estímulo por oxitocina, menos partos con asistencia
Cuclillas mecánica, menos laceraciones perineales y menos severas (si el
perineo tiene el soporte adecuado), y también menos episiotomías.
Desventajas: Si se usa antes del encajamiento de la cabeza fetal,
puede impedir que descienda, si se usa sin el soporte perineal
adecuado, puede ocasionar aumento de las lesiones maternas .
Atención del expulsivo
Participación de la madre
-recordar la técnica psicofísica
Protección del periné
Atención del expulsivo
PROTECCIÓN DEL PERINÉ
•COLOCAR la mano derecha, provista de un
apósito, sobre el periné, abarcándolo entre el
pulgar de un lado y los dedos restantes de la
mano del otro, sosteniendo la presentación para
que no efectúe su avance y deflexión
bruscamente, y ACERCANDO a su vez hacia el
rafe perineal los tjs laterales del periné
•Se terminará el desprendimiento lo más lento
posible, con la salida de la frente, la cara y el
mentón sucesivamente
Atención del expulsivo
PROTECCIÓN DEL PERINÉ
•Permitir el avance de la presentación
manteniendo su flexión hasta que la
circunferencia suboccipitobregmática haya
traspasado el anillo vulvar distendido
•Solicitar
a la parturienta que SUSPENDA los
pujos y mantenga su respiración jadeando
•Enlentecer el desprendimiento apoyando la
mano izquierda sobre la presentación para que
la flexión se realice lentamente, a fines de
distender progresivamente los tjs y evitar
desgarros
Indicada solo en parto vaginal complicado,
Periné resistente, pélvico, distocia de hombro etc
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Atención del expulsivo
-Episiotomía media
1. No se seccionan fibras musculares.
2. Fácil reparación.
3. Pérdida sanguínea menor.
4. Escasas dificultades de cicatrización.
5. No ocasiona dispareunia.
6. Poco dolor en el puerperio.
7. Se puede prolongar a esfínter anal y
recto.
-Episiotomía media lateral
1. Se seccionan fibras musculares.
2. Más difícil de reparar.
3. Mayor pérdida sanguínea.
4. Dificultad en la cicatrización.
5. En ocasiones produce dispareunia.
6. Presentan dolor hasta 30% de los casos
en el puerperio.
7. La extensión hacia el esfínter anal es rara.
Complicaciones del II periodo
Fase expulsiva prologada
Complicaciones de la episiotomía
Desgarros perineales
Hemorragia
Alumbramiento
Comprende desde el desprendimiento del
producto hasta la expulsión de la placenta.
El control de la px se realizara cada 15 minutos
durante dos horas en la sala de partos con el
propósito de detectar signos de alarma y
prevenir HPP por desgarros no valorados,
hematoma o atonia uterina.
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Alumbramiento
El alumbramiento debe durar entre 5 y 20
minutos.
Tiempos del alumbramiento:
1. Desprendimiento de la placenta
2. Desprendimiento de las membranas
3. Descenso de la placenta
4. Expulsión de la placenta
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Duración del 3er periodo usando Manejo Activo
La mayoria de las placentas se desprenden en 6 minutos
Tiempo mínimo = 2 minutos
Más de 18 minutos = riesgo significativo de HPP
Mas de 30 minutos = riesgo de HPP es 6 veces >
Source: Magann EF, et al (Feb 2005) The length of the third stage of labor
and the risk of PPH. Obstetrics and Gynecology, Vol 105, No 2, pp 290-293
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Desprendimiento de la placenta por contracción y retracción
Placenta desciende al Útero
segmento inferior desocupado
Placenta adherida al útero
y vasos maternos
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Prevención de la HPP
• MATEP
1. Oxitocina 10 UI / IM al salir
hombro anterior y verificando
que no hay otro feto en cavidad
uterina.
2. Pinzamiento tardío del cordón; a
los tres minutos o cuando deje
de pulsar.
3. Tracción controlada del cordón
con contratración.
4. Masaje uterino continuo.
55
…Gracias por ayudarme a nacer…