Lic.
Vladimir Quintanilla
CUIDADOS PALIATIVOS
Conjunto de actuaciones dirigidas a dar respuesta a las
necesidades físicas, psicoemocionales, sociales y
espirituales del paciente en situación terminal y su
familia, desde la identificación de su situación hasta la
muerte.
OMS (Organización mundial de la
salud):”EL CUIDADO ACTIVO TOTAL DE
LOS ENFERMOS CUYA ENFERMEDAD
NO RESPONDE AL TRATAMIENTO
CURATIVO”
Aunque es posible que que los enfermos terminales” se usan de formas similares, no
significan lo mismo. Los cuidados paliativos se brindan en cada paso del proceso de
tratamiento. Ofrecen un nivel adicional de apoyo para las persona términos “cuidados
paliativos” y “cuidados para s en cualquier estadio de la enfermedad.
Los cuidados para enfermos terminales son un tipo especifico de cuidados paliativos.
Solamente se proporcionan a las personas con una enfermedad de expectativa de vida
de 6 meses o menos.
Tiene como fines:
Proteger la dignidad de la personas en el proceso de su muerte.
Asegurar la autonomía de los pacientes y el respeto a su voluntad en el proceso
de la muerte incluyendo la manifestada de forma anticipada mediante el
testamento vital.
El ámbito de aplicación será la Comunidad Autónoma de Andalucía.
Agencia Pública Em p resarial Sanita ria Hospital de
SITUACIÓN TERMINAL
Presencia de una enfermedad avanzada, incurable y
progresiva sin posibilidad razonable de respuesta al
tratamiento y con un pronóstico de vida limitado.
Poniente
AGONÍA
Se define como aquel estado que precede a la muerte en
las enfermedades en que la vida se extingue
gradualmente manifestada por el deterioro físico severo,
trastornos cognitivos y de conciencia, dificultad de
relación y de ingesta y pronóstico vital de días.
OBJETIVOS EN LA
Mantener al paciente lo más confortable posible, dando
AGONÍA
prioridad al control de síntomas. (retirar fármacos sin
utilidad inmediata)
Valorar necesidades espirituales, respetando creencias
y costumbres.
Evitemos procedimientos e intervenciones que
conlleven a una situación de obstinación terapéutica.
INFORMACIÓN A LA FAMILIA
EN LA AGONÍA
No dejar solo al paciente, sentarse a su lado y sujetar
su mano.
Comunicación no verbal resaltar su importancia
Que la disminución de la ingesta es consecuencia no
causa.
Como actuar ante una crisis de agitación,
pánico…
No necesidad de sueros ni SNG…
¡RECIBIR,OFRECER,SOSTENER…NO AGARRAR…!
Actitud empática, serena y de apoyo
Respecto a la información se respetará en todo
momento la ley de autonomía del paciente
Será clara, asimilable y gradual, respetando los
términos de confidencialidad que establezca el paciente,
aunque primando este derecho, la familia debe también
recibir información.
Estar disponibles en la medida de lo posible.
CUIDADOS DE
ENFERMERÍA EN LA
SITUACIÓN TERMINAL Y
EN EL MOMENTO DE LA
MUERTE
SINTOMAS MÁS FRECUENTES
Anorexia: el paciente comerá lo que quiera, cuando quiera y cuanto quiera.
Estreñimiento: laxantes, fibra en dieta, agua…mientras se pueda, contraindicado
enema en fase agónica.
Disnea: tranquilidad, aflojar ropa, posición confortable, oxígeno y
tratamiento farmacológico
Deterioro integridad cutánea: UPP ,higiene e hidratación,
C.P. si la situación lo permite, controlar dolor, mal olor.. cura paliativa de UPP.
Problemas en boca :limpieza, hidratación de labios y mucosas, chupar cubitos de
hielo, spray de agua o saliva artificial…
Hipertermia o hipotermia: temperatura ambiental adecuada, promover el confort,
fármacos antitérmicos.
SINTOMAS MÁS FRECUENTES
Dolor: Analgesia, posturas antiálgicas, laxantes si opiaceos ,
técnicas alternativas contra el dolor, evitar ansiedad…
Insomnio: Medidas que ayuden a conciliar el sueño, leche
caliente si es posible la ingesta, vaciamiento vesical , música, ropa
limpia…fármacos inductores.
Temor y ansiedad: Escucha activa, respetar deseos de soledad ,
asistencia espiritual y/o psicológica* si se solicita
EN LA AGONÍA : Deterioro evidente, anuria e incontinencia
fecal, mioclonías, livideces, estertores…en este momento ambiente
tranquilo , comunicación al médico para ajuste de tratamiento, vía
subcutánea, confort, ofrecer información a la familia la cual
aumenta la demanda de nuestra atención.
CUIDADOS POSTMORTEN:
Presencia confortable, actitud contenida de
escucha y afecto.
Tras certificación médica del fallecimiento, dejar a la
familia el tiempo que necesite para despedirse, tras
esto se les invitará a retirarse para la preparación del
cadáver.
La muerte no debe afectar a la dignidad del
fallecido,el cuidado respetuoso y afectuoso
debe ser la norma básica en nuestras
maniobras.
La enfermera responsable, tras realización de ECG, avisará al
facultativo para certificar la defunción.
Se avisará a seguridad para la apertura de la morgue
Se solicitará a la familia el DUI del fallecido y un familiar que
firme la salida, ellos avisarán a la funeraria.
Preparación del cadáver (consultar protocolo de la unidad).
Las pertenencias del paciente se entregan a los familiares
identificados y se registrarán en el libro de entrega de objetos, en
caso de no haber familiares se depositarán en una bolsa
correctamente identificadas y se dejarán junto al cadáver, excepto
objetos de valor que se depositarán en seguridad tras la firma en el
libro correspondiente.
En caso de cadáver judicial no se manipulará el cadáver, se cubrirá con una
sabana Se archivará toda la historia clínica del paciente según protocolo.
EL DUELO
Estado de pensamiento , sentimiento y actividad que
se produce como consecuencia de la PÉRDIDA de una
persona o cosa amada asociándose a síntomas físicos y
emocionales.
1. Experimentar pena , dolor y negación.
2. Sentir ira, miedo, culpabilidad y resentimiento.
3. Experimentar apatía, tristeza y desinterés.
4. Reaparición de la esperanza y reconducción de la
vida.
TIPOS DE DUELO
Agencia Pública Em p resarial Sanita ria Hospital de
1. Duelo anticipado: Expresado con anterioridad a
la pérdida .
2. Duelo retardado: Control de la situación, sin
signos aparentes de sufrimiento.
3. Duelo crónico: El allegado es absorbido por
constantes recuerdos y es incapaz de insertarse en
la sociedad.
4. Duelo patológico : La persona se ve superada por
la gravedad de la pérdida y los equilibrios físicos y
Poniente
psíquicos se rompen
Hospital de Alta Resolución de Guadix
¿QUE PODEMOS HACER?...
Ofrecer presencia y disponibilidad.
Analizar con la persona fuerzas y recursos.
Animar a contar con personas significativas en su vida para que
le den apoyo.
Uso de recursos espirituales.
No intentar animar a la persona afligida (la incapacidad de
responder aumenta la sensación de pena).
Mandar mensajes positivos de su actitud ante el enfermo, de
sus cuidados, su entrega…
Animar a hablar del difunto.
Aconsejar que debe darse tiempo para dolerse y explicar que
lo que siente es normal.
Puede que necesite ayuda farmacológica durante un
tiempo, animar a que la acepte y resaltar que será temporal.