ELECTROCAR
DIOGRAFIA
NORMAL
Cayo Miguel Angel Leveau
Lujan
R2 Cardiologia
HNERM
2018
AGENDA
Generalidades
Registro del electrocardiograma
Interpretación del electrocardiograma normal
Variantes del electrocardiograma normal
Ejercicios
QUÉ ES UN ELECTROCARDIOGRAMA?
Un ECG es el registro (grama) de la actividad eléctrica
(electro) generada por las células del corazón (cardio)
que llega a la superficie del cuerpo.
QUÉ MIDE REALMENTE UN ECG?
El registro de ECG traza la tensión en su eje vertical contra la de su eje horizontal al
mismo tiempo.
Las mediciones a lo largo del eje horizontal (DURACION) indican la frecuencia
cardíaca general, la regularidad y los intervalos de tiempo durante la activación
eléctrica que se mueven de una parte del corazón a otra.
Las mediciones a lo largo del eje vertical (AMPLITUD) indican el voltaje medido
en la superficie del cuerpo. Este voltaje representa la suma de la activación eléctrica
de todas las células cardíacas.
QUÉ PROBLEMAS MÉDICOS PUEDEN
DIAGNOSTICARSE CON UN ECG?
1) Crecimiento del músculo cardíaco.
2) Bloqueos de conducción eléctrica.
3) Flujo sanguíneo insuficiente.
4) Cuál de las arterias coronarias esta ocluida.
5) Muerte del músculo cardíaco debido a una trombosis coronaria.
6) Afecciones sistémicas: puede revelar niveles anormales de iones en la sangre, como
el potasio y el calcio, y la función anormal de las glándulas como la tiroides.
7) Detectar niveles potencialmente peligrosos de ciertas drogas.
ORIENTACIÓN
DEL CORAZÓN
PLANO
FRONTAL
ORIENTACIÓ
N DEL
CORAZÓN
PLANO
TRANSVERSA
L
SISTEMA
ESPECIFICO DE
CONDUCCION
CARDIACA
CICLO CARDIACO
- ONDAS
- SEGMENTOS
- INTERVALOS
REGISTRO DE EKG
ECG ESTÁNDAR 12
DERIVACIONES
El electrocardiograma estándar (ECG) usa:
Derivadas plano frontal Derivadas plano transversal
I, II, III, aVR, aVF, aVL V1, V2, V3, V4, V5, V6
- +
TRIÁNGULO DE EINTHOVEN
La consideración de estas tres derivaciones para que se crucen en el centro de la actividad eléctrica cardíaca
pero conserven su orientación espacial original proporciona un sistema de referencia triaxial para visualizar la
actividad eléctrica cardíaca.
Los ángulos de 60 grados entre las derivaciones I, II y III crean amplias brechas entre las tres vistas de la
actividad eléctrica cardíaca…
Wilson y col. : terminal central como polo negativo, conectando los tres electrodos de los
miembros superiores y pierna izquierda.
Derivada VR. Rellena el espacio entre las derivadas I y II al registrar la diferencia de potencial
entre el brazo derecho y el promedio de los potenciales en el brazo izquierdo y la pierna izquierda
PLANO FRONTAL
La brecha entre las derivaciones II y III se llena con una derivada VF y la brecha entre las derivaciones III
e I se llena con una VL.
Goldberger introdujo las tres derivaciones de un plano frontal.
PLANO TRANSVERSAL
Inversión del brazo derecho e izquierdo
Inversión del electrodo pierna derecha con
Brazo derecho
Inversión del electrodo pierna derecha con
Brazo izquierdo
INTERPRETACIÓN
DEL EKG NORMAL
PASOS PARA LA LECTURA DEL
EKG
1) Calibración
2) Ritmo
3) Frecuencia cardiaca
4) Eje cardiaco
5) Onda P
6) Intervalo PR
7) Complejo QRS
8) Segmento ST
9) Onda T
10) Onda U
11) Intervalo QT
1) CALIBRACION Velocidad 25mm/s
Calibración 10mm por mV
Las lineas horizontales facilitan medición de intervalos y fc.
Las verticales facilitan mediciones de amplitudes de onda.
2) RITMO
Sinusal
1) Ondas P siempre (+) en I, II
(-) en aVR.
Resto positivas, salvo V1 que es isobifásica.
2) Onda P conduce a un complejo QRS.
3) Intervalos P-R constantes.
4) Intervalos R-R constantes.
5) Intervalos P-P constantes (variaciones <10%).
6) FC 60-100 lpm
No Sinusal (Arritmia)
RITMO SINUSAL NORMAL
Frecuencia entre 60 y 100
Intervalos PR
menores de 0.20 seg
Onda P negativa en aVR y positiva en I y II
Intervalos PP constantes
ARRITMIA SINUSAL
Respiratoria
No respiratoria
3) FRECUENCIA Y
REGULARIDAD
QRS REGULAR…
1500/#cuadrados
pequeños
300/#cuadrados
grandes
Pequeñas diferencias en el número de intervalos entre ciclos cardíacos producen grandes diferencias en la tasa
estimada.
QRS IRREGULAR…
4) EJE ELECTRICO
Rango normal: -30° a +110°
Obesos, gestantes, cirroticos
Hipertrofia ventricular izquierda
Taquicardias ventriculares Hemibloqueo anterior
Delgados
Hipertrofia ventricular derecha EJE CARDIACO NORMAL
Hemibloqueo posterior
TEP
EJE ELECTRICO: ONDA R MAS
ALTA
EJE ELÉCTRICO: CUADRANTE
EJE ELECTRICO: I, II , III
EJE ELÉCTRICO: ISODIFASICA
EJE ELÉCTRICO: VOLTAJES
5) ONDA P
I II aVL V4 V6
Duración < 0,12s
Amplitud hasta 0,2 mV
V1, V2
In childhood: 0.10 to 0.12 second
6) INTERVALO PR In adolescence: 0.12 to 0.16 second
In adulthood: 0.14 to 0.21 second
El intervalo PR mide el tiempo requerido para que un impulso eléctrico viaje desde el miocardio auricular
adyacente al nódulo sinoauricular (SA) al miocardio ventricular adyacente a las fibras de la red Purkinje.
7) COMPLEJO QRS
3 VECTORES:
Vector septal: I -> D, Arriba -> Abajo, Atrás -> Adelante
Vector de pared libre: D -> I, Arriba -> Abajo, Atrás -> Adelante
Vector de masas paraseptales altas: I -> D, Arriba -> Abajo, Adelante -> Atrás
MORFOLOGIA COMPLEJO QRS
ONDA Q
Las ondas Q pueden agrandarse por afecciones tales como la pérdida local de tejido miocardial (infarto),
agrandamiento (hipertrofia o dilatación) del miocardio ventricular o anormalidades de la conducción ventricular.
MORFOLOGIA COMPLEJO QRS
ONDA R Y ONDA S
Derivaciones precordiales proporcionan una vista panorámica de la cardiaca actividad eléctrica
progresando desde el ventrículo más delgado al más grueso.
Onda R positiva normalmente aumenta en amplitud y duración desde V1 a V4 o V5.
Onda S: grande en V1, más grande en V2 y progresivamente más pequeña desde V3 a V6.
Mala progresión de Onda R: Cardiopatía isquémica.
DURACIÓN DEL COMPLEJO
QRS
0,07 a 0.11s
La activación eléctrica del miocardio comienza en las inserciones
endocardicas de la red de Purkinje.
El final de la desviación intrínsecoide representa el momento en
que el impulso eléctrico llega a la superficie del epicardio.
AMPLITUD DEL COMPLEJO
QRS
Varía con la edad, aumentando hasta aproximadamente los 30 años y luego
disminuyendo gradualmente.
La amplitud H>M.
Se produce una amplitud del QRS anormalmente baja cuando la amplitud global no
es superior a 0,5 mV en ninguna de las derivaciones de las extremidades y no
supera 1,0 mV en ninguna de las derivaciones precordiales.
8) SEGMENTO ST
El segmento ST representa el período durante el
cual el miocardio ventricular avanza a través de
las dos fases preliminares de la repolarización.
Punto J unión con complejo QRS.
Ligero ascenso o descenso o depresión horizontal:
variante normal.
CAUSAS DE ST ELEVADO
Onda T. Positiva en todas excepto aVR (-) y V1 (BI).
9) ONDA T
Amplitud no superan los 0,5 mV en derivación extremidades o 1,5 mV en
derivación precordial.
10) ONDA U
Deflexion diastolica
Posterior a la Onda T
Repolarizacion tardia FP o MP
V2-V4
Morfologia: Asimetrica, ramas.
Polaridad onda T: +, - , bifásica
Mejor en bradicardia: 90%
0,15seg: T mellada
Causas: Hipokalemia, digitalicos, AAIa.
11) INTERVALO QT
El intervalo QT mide la duración de la activación eléctrica y la recuperación del miocardio ventricular.
El intervalo QT varía inversamente con la frecuencia cardíaca. Bazett.
RR: duración del intervalo entre dos ondas R en segundos.
Derivada con el mayor QT, o V2, V3.
Mujer: 0,39 - 0,46 s
Hombre: 0,39 - 0,45 s
Importancia: Arritmias ventriculares y Muerte súbita.
FORMULAS QT CORREGIDO
QT LARGO QT CORTO
Hipocalcemia Hipercalcemia
Hipomagnesemia Hipertermia
Isquemia miocárdica Acidosis
Medicamentos Hiperkalemia
(Amiodarona, Macrolidos,
Antihistaminicos)
Congenita Digitalicos
VARIANTEES DEL
EKG NORMAL
EKG EN LA MUJER
EKG EN EL ANCIANO
EKG EN EL NIÑO
EKG PEDIATRICO
EJERCICIOS
RITMO? EKG MAL TOMADO
HOMBRE SANO DE 29 AÑOS