Universidad Nacional Autónoma de
Honduras en el Valle de Sula.
Prótesis Parcial Removible.
Grupo #6
Apoyos y Lechos.
Erika Janeth Cruz Duque.
Walter Alonso Oseguera Chirinos
Los estudios demuestran que el desplazamiento y la recuperación después de las
cargas funcionales se cumplen más fácilmente en los dientes naturales que en la
mucosa. Por lo tanto en las prótesis parciales removibles se debe diseñar la
estrategia necesaria para que los dientes resistan estas fuerzas y mantengan la
estabilidad funcional.
La resistencia más conveniente se obtiene cuando el diente sufre la fuerza en su eje
más largo, por lo que la estructura debe abrazar al diente de forma que facilite su
carga axial.
Las dentaduras removibles se deben dotar de un soporte vertical. Cualquier
estructura que dé soporte vertical se puede considerar un apoyo.
Cualquier estructura que dé soporte vertical se puede considerar un
apoyo.
La superficie del pilar que recibe el apoyo se denomina el lecho en si
mismo.
Los apoyos se designan según la superficie del diente que los recibe:
• Apoyo oclusal •Apoyo lingual •Apoyo incisal
El principal propósito del apoyo es
proporcionar soporte vertical a la
dentadura, con lo que también se
consigue:
Mantener los componentes en las
posiciones proyectadas.
Mantener relaciones oclusales estables
evitando el enclavamiento de la
dentadura.
Prevenir la compresión de los
tejidos blandos.
Dirigir y distribuir las cargas oclusales a
los pilares.
Los apoyos funcionan soportando la posición de la dentadura
parcial y resistiendo el movimiento contra los tejidos.
Las dentaduras parciales removibles con extensiones distales son
más mucosoportadas cuánto mayor es la distancia hacia los
pilares.
La carga queda distribuida entre el pilar y la mucosa de la cresta
residual.
Forma del apoyo y del lecho oclusal.
1. El contorno del apoyo oclusal debe tener forma triangular
redondeada con el vértice dirigido hacia el centro de la superficie
oclusal.
2. Debe ser tan largo como ancho y la base del triángulo (en la cresta
marginal) debe estar al menos a 2,5 mm en los molares y
premolares.
3. La cresta marginal en el lado en que se asienta el apoyo,
se debe rebajar para permitir suficiente grosor en el metal y
obtener resistencia en el apoyo y en el conector menor.
4. La base del descaso oclusal debe ser
apical a la cresta marginal y a la
superficie oclusal, deberá ser
cóncava o en forma de cuchara.
5. El ángulo formado por el apoyo
oclusal y el conector menor vertical en
el que se origina debe ser menor de 90
grados.
Cuando el apoyo oclusal se inclina
apicalmente a la cresta marginal no se
puede modificar o profundizar por el
riesgo de perforar el esmalte o la
restauración, se puede usar un
segundo apoyo oclusal.
Apoyo oclusal en extensión.
En las clases II modificación 1 y en las clases III de Kennedy, en las que
el pilar más posterior es un molar inclinado en sentido mesial, se debe
diseñar y preparar un apoyo oclusal por extensión para minimizar la
inclinación del pilar y asegurar que las fuerzas se dirijan hacia el eje
más largo del diente.
• Cuando los pilares están muy inclinados el apoyo oclusal
en extensión adopta la forma de onlay para restaurar el plano oclusal.
En la preparación del diente se debe incluir un plano guía de 1-2 mm
en la superficie mesial del pilar.
Lecho para apoyos oclusales
interproximales.
El diseño de un complejo de retención directa requiere uso de apoyos
oclusales interproximales.
Se preparan como apoyos oclusales simples, las preparaciones se
deben extender lingualmente de forma más extensa que las ordinarias.
Se utilizan varios apoyos adyacentes en lugar de uno para evitar el
efecto de cuña interproximal de la estructura.
Están diseñados de manera que desvían los alimentos de los puntos de
contacto.
Se debe tener especial cuidado en no reducir ni eliminar los puntos de
contacto de los pilares, y al mismo tiempo es preciso eliminar una
cantidad suficiente de estructura dentaria para que el grosor sea
adecuadamente resistente y no altere la oclusión.
La zona lingual interproximal requiere una preparación mínima.
Apoyos intracoronales.
Es una dentadura parcial totalmente dentosoportada por retenedores
colados en todos los pilares.
No se deben confundir con un anclaje o un atache. La forma del apoyo
debe ser paralela a la vía de entrada.
Las principales ventajas son que eliminan los brazos vestibulares
visibles de los ganchos y permite la localización del lecho en una parte
más favorable en relación al eje de balanceo.
Soporte para los apoyos.
Se deben colocar en esmalte firme o en un material de restauración
cuya resistencia a la fractura se haya comprobado científicamente.
Los apoyos situados en esmalte firme no conducen a la aparición de
caries en bocas con un índice de caries bajo, siempre y cuando haya
buena higiene bucal.
Cuando existen fisuras precarias en zonas de apoyo de dientes por otra
parte sanos, se den eliminar o restaurar adecuadamente sin recurrir a
una protección más extensa del pilar.
La decisión de emplear apoyos en esmalte desprotegido la debe tomar
el dentista, aunque siempre pueden influir factores económicos. El
paciente debe estar informado de los riesgos y de su responsabilidad
en el mantenimiento de la higiene oral, así como de su cumplimiento
de las citas periódicas de control.
En muchas ocasiones se debe preparar las superficies proximales, para
lograr planos guía proximales y eliminar las zonas retentivas.
La preparación de los lechos para apoyos oclusales siempre debe
seguir a la preparación proximal, nunca precederla.
Los lechos para apoyos oclusales en esmalte firme se pueden preparar
con fresas y puntas de pulir que dejan el esmalte tan liso como
originalmente lo era.
• Se emplea en primer lugar la fresa redonda más grande para rebajar
la cresta marginal y darle contorno al lecho. El apoyo resultante debe
ser cóncavo, de no ser así se usa una fresa redonda ligeramente más
pequeña para profundizar el suelo del lecho.
• La preparación se alisa con puntas de pulido del tamaño y forma
adecuados.
• Después de remodelado del diente pilar se aplica un gel de flúor.
• La preparación de lechos en restauraciones ya existentes se realiza
como si se tratase de esmalte sano.
• Las preparaciones interproximales se deben realizar primero.
• También se debe pensar en la posibilidad de perforar un restauración
existente al preparar un lecho. En estos casos, para compensar un
lecho superficial se puede aumentar su anchura, pero con el suelo de
lecho siempre inclinado ligeramente hacia apical de la
cresta marginal.
Los lechos oclusales en coronas e incrustaciones se tallan algo más
grandes y profundos que los del esmalte.
Los lechos para apoyos internos se deben realizar en cera empleando
fresas adecuadas en una pieza de mano o encerando alrededor de un
mandril lubricado colocado en el paralelizador.
Apoyos linguales en caninos e incisivos.
Si bien la zona preferente para colocar un apoyo externo es la
superficie oclusal de un molar o un premolar, puede ocurrir que el
único pilar disponible sea un diente anterior.
Es preferible usar el canino para soportar un retenedor indirecto o un
apoyo auxiliar, pero si está ausente es mejor repartir apoyos en varios
incisivos antes que en uno sola.
Factores que determinaran la zona y la forma de los apoyos en
incisivos:
1. Forma de la raíz.
2. Longitud.
3. Inclinación del diente.
4. Relación entre la longitud de la corona clínica y el soporte alveolar.
Es preferible un apoyo lingual a uno incisal, porque queda más cerca
del eje horizontal de rotación, además de ser estéticamente más
aceptable.
Si un diente esta firme y la vertiente lingual es gradual en vez de
perpendicular, se puede colocar un apoyo en un lecho tallado en
esmalte del cíngulo.
Se reserva habitualmente para caninos con inclinación uniforme y un
cíngulo prominente.
La preparación de un diente anterior para recibir un apoyo lingual se
puede conseguir con alguno de estos dos métodos:
1. Se talla una V ligeramente en la superficie lingual, en la unión del
tercio gingival y del tercio medio del diente con el vértice dirigido
incisalmente.
2. El apoyo lingual más satisfactorio es el que se coloca en un lecho
preparado en una restauración metálica colada.
El apoyo lingual se debe colocar en la superficie lingual tanto si se trata
de:
Corona colada de recubrimiento.
Corona tres cuartos.
Una incrustación.
Corona laminada.
Restauración con composite.
Restauración metálica grabada.
Apoyos y lechos incisales.
Se colocan en los ángulos incisales de los dientes anteriores o en lechos
preparados previamente.
Se pueden usar en pacientes seleccionados cuando el pilar es sano y no
es posible una restauración colada.
Generalmente se colocan en esmalte y se emplean
predominantemente como apoyos auxiliares o retenedores indirectos.
¡MUCHAS GRACIAS!