Pregrado
SESIÓN 02:
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL NEONATO CON
HIPOGLICEMIA
Ms. Enf. Rosa mercedes Juárez
Chapilliquén
HIPOGLICEMIA EN EL
NEONATO
DEFINIÓN: El nivel de límite debe corresponder a la concentración
más baja de glucosa que, en combinación con otros combustibles
metabólicos, permite una función cerebral normal.
La glucosa en La glucosa en sangre es
sangre es de < 36 mg/dl (RN
menos de 40 mg/dl HIPOGLICEMIA EN EL asintomático con
factores de riesgo).
( RN sintomático ) RN.
En neonatos con
hiperinsulinismo: Mayor
63.05 mg/ dl
HIPOGLICEMIA EN EL
NEONATO
FACTORES DE RIESGO
FACTORES DE RIESGO PRENATAL
• Madre diabética
• Madre con hipertensión arterial
• Enfermedad hemolítica por RH
• Uso de betaagonistas
• Agentes hipoglicemiantes orales
HIPOGLICEMIA EN EL
NEONATO
DIABETES EN EL EMBARAZO: HMD
HIPOGLICEMIA EN EL
NEONATO
HIJO DE MADRE DIABÉTICA: PATOGÉNESIS
HIPOGLICEMIA EN EL
NEONATO
HIJO DE MADRE DIABÉTICA
La insulina tiene efectos mitogénicos y anabólicos en el feto, su
aumento estimula el crecimiento de los tejidos adiposo, muscular,
conectivo) produciendo la macrosomía.
HIPOGLICEMIA EN EL
NEONATO
FACTORES DE RIESGO NEONATAL
• Prematurez
• Retardo de crecimiento intrauterino
• Asfixia perinatal
• Poliglobulia
• Hipotermia
• Infecciones
• Malformaciones cardiacas de bajo flujo
• Alteraciones endocrinas y metabólicas
HIPOGLICEMIA EN EL
NEONATO
FISIOPATOLOGIA: ETAPA FETAL
LA MADRE
PROVEE
GLUCOSA
EL FETO:
-LAS CETONAS PUEDEN
MOVILIZAR GLUCÓGENO
HEPATICO
-GLUCONEOGÉNESIS
ATRAVIEZA LA
PLACENTA POR
DIFUCIÓN TERCER TRIMESTRE:
-AUMENTA LOS
DEPÓSITOS DE GRASA
-ALMACENA EL GLUCÓGENO
EN EL HIGADO
HIPOGLICEMIA EN EL
NEONATO
FISIOPATOLOGÍA: RECIEN NACIDO
INTERRUPCIÓN Uso del lactato
CIRCULACIÓN de las
PLACENTARIA neuronas
DISMINUCIÓN DE LA
GLUCEMIA :
1-2 hr. DE VIDA RNPT
-ESCASO DEPÓSITO DE GLUCÓGENO
-S. ENZIMÁTICOS INMADUROS
MECANISMOS DE APORTE DE
-ESCASO TEJIDO ADIPOSO
GLUCOSA:
-USO DE GLUCÓGENO HEPÁTICO
-GLUCONEOGENESIS (AMINOÁCIDOS)
HIPOGLICEMIA EN EL
NEONATO
CLASIFICACIÓN
SEGÚN DURACIÓN
HIPOGLICEMIA TRANSITORIA
Duración menor a 7 días.
Responde rápidamente al
tratamiento con cargas menores
a 12mg/kg/min. Se trata de RN
con limitación en el aporte de
sustratos endógenos( RNPT,
PEG, Asfixiados, hijos de madre
diabética)
HIPOGLICEMIA EN EL
NEONATO
HIPOGLICEMIA PERSISTENTE
Persisten por más de 7 días. Requieren cargas mayores a
12mg/kg/min. o administración continua por más de 7 días.
Corresponden a defectos congénitos del metabolismo , a
hiperinsulinismo congénito o a enfermedades hormonales de
contrarregulación.
Composición: Solución al 5%: cada 100 ml
contiene: Glucosa (Dextrosa) 5 g. Osmolaridad:
253 mOsm/l. Solución al 10%: cada 100 ml
contiene: Glucosa (Dextrosa) 10 g. Osmolaridad:
505 mOsm/l. Solución al 20%: cada 100 ml
contiene: Glucosa (Dextrosa) 20 g. Osmolaridad:
1.010 mOsm/l. Solución al 30%: cada 100 ml
contiene: Glucosa (Dextrosa) 30 g. Osmolaridad:
1.515 mOsm/l. Solución al 50%: cada 100 ml
contiene: Glucosa (Dextrosa) 50 g. Osmolaridad:
2.525 mOsm/l.
HIPOGLICEMIA EN EL
NEONATO
SEGÚN ETIOPATOGENIA
1- DISMINUCIÓN DEL ALMACENAMIENTO
DE GLUCÓGENO
RNPT: El almacenamiento de
glucógeno es limitado sobre todo
porque se acumula en el 3er trimestre
del embarazo.
RNPEG: Depósito inadecuado de
glucógeno y de lípidos.
RNRCIU: Disminución de la producción
de glucógeno; el que se encuentra
disponible es utilizado para el
crecimiento de los tejidos y para el
metabolismo oxidativo.
HIPOGLICEMIA EN EL
NEONATO
2- ANORMALIDES EN LA REGULACIÓN
ENDOCRINA
RN DE MADRES DIABÉTICAS
INCOMPATIBILIDAD RH: Ocurre un aumento
en la producción de insulina.
EXANGUINOTRANSFUSIÓN: Debido al alto
tenor de glucosa en el preservante de la sangre
a usar hay estimulación en la producción de la
insulina.
ERITROBLASTOSIS FETAL: Aumento de la
actividad de la insulina plasmática.
HIPOGLICEMIA EN EL
NEONATO
3- AUMENTO DE LA UTILIZACIÓN DE LA
GLUCOSA
RN ASFIXIADO: Después de la asfixia y del proceso
de isquemia tisular, la producción de energía es a
través del metabolismo anaeróbico, el cual genera
aumento en el consumo de glucosa.
HIPOTERMIA: Hay aumento en el consumo de
energía y en el uso de glucosa para producir el
calentamiento.
SEPTICEMIA: Hay aumento en el consumo de
glucosa como resultado de las endotoxinas
circulantes que aumentan la glucólisis.
HIPOGLICEMIA EN EL
NEONATO
CUADRO CLÍNICO
RECHAZO A LA DIAFORESIS
TEMBLORES ALIMENTACIÓN
IRRITABILIDAD,
TAQUIPNEA
LLANTO
ESTRIDENTE
HIPOGLICEMIA
EN EL RN.
CONVULSIONES HIPOTERMIA
APNEA Y LETARGO E
CIANOSIS HIPOTONÍA
HIPOGLICEMIA EN EL
NEONATO
DIAGNOSTICO:
Por factores de riesgo
Por cuadro clínico
Por exámenes auxiliares: Glucosa en sangre, capilar
o plasmática, uso de tiras reactivas.
HIPOGLICEMIA EN EL
NEONATO
USO DEL GLUCÓMETRO Y DE
TIRAS REACTIVAS
Su uso es objeto de controversia
porque carecen de reproducibilidad
y de control de calidad, están
sujetos a errores por agentes
limpiadores de la piel. Así, es
necesario corroborar el resultado
con una glucosa en sangre.
HIPOGLICEMIA EN EL
NEONATO
TRATAMIENTO RN ASINTOMÁTICO
Alimentación enteral
precoz
Si glucosa entre 30 Si glucosa<30mg/dl:
-45mg/dl:
-Administrar minibolos ev de
-Alimentación oral a glucosa 200mg/Kg. (2cc./Kg.
intervalos apropiados Dextrosa al 10%.
-Evaluar glicemia pre y post -Iniciar infusión continua glucosa
prondial. 4 – 6 mg/kg/min.
-Si persiste hipoglucemia
iniciar infusión ev.
HIPOGLICEMIA EN EL
NEONATO
TRATAMIENTO RN SINTOMÁTICO
En hipoglicemia severa Estabilizada la glucosa:
>25mg/dl: -Reducir la carga gradual
-Administrar minibolo de 1 a 2 mg /Kg./min.
200mg/Kg.(2cc. /Kg. de c/12hr.
dextrosa 10%. -Control periódico
-Infusión continua de 4-8 -Aumento progresivo de
mg/Kg./min. la alimentación
-Controlar glicemia en 30 a
60 min.
-Incrementar 1 - 2
mg/Kg./min. c/4 – 6H
HIPOGLICEMIA REFRACTARIA
-Hidrocortisona 5mg/Kg./día ev ó IM
c/12hr.
-Solucortef 5mg/Kg./día c/6hr.
-Control estricto de glicemia
HIPOGLICEMIA EN EL
NEONATO
NANDA - NOC - NIC
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERÍA
1-Hipotermia relacionado a disminución de la tasa metabólica,
exposición a un entorno frío, evidenciado por Tº<36.5, piel
pálida y fría, acrocianosis, irritabilidad, apnea y bradicardia.
2-Protección ineficaz relacionado a edad extrema, nutrición
inadecuada evidenciado por debilidad, hipotonía, letargo, peso
inadecuado para la edad gestacional.
HIPOGLICEMIA EN EL
NEONATO
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERÍA
3- Riesgo de nivel de glucemia inestable relacionado a
prematuridad, periodos de crecimiento rápido,
monitorización inadecuada de la glucemia, estrés
evidenciado por: irritabilidad, llanto estridente,
letargo, hipotonía, temblores.
4- Riesgo de conducta desorganizada del lactante
relacionado a enfermedad (hipoglucemia),
prematuridad evidenciado por dificultad para
calmarlo, llanto irritable, temblores, taquicardia,
convulsiones.
HIPOGLICEMIA EN EL
NEONATO
1- DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA
CÓDIGO: 00006
DOMINIO 11: SEGURIDAD/PROTECCIÓN
CLASE 6: TERMORREGULACIÓN
Hipotermia relacionado a disminución de la tasa
metabólica, exposición a un entorno frío, evidenciado
por Tº<36.5, piel pálida y fría, acrocianosis,
irritabilidad, apnea y bradicardia.
HIPOGLICEMIA EN EL
NEONATO
NOC NIC
INTERVENCIONES INTERVENCIONES
PRINCIPALES SUGERIDAS
ESTADO DE LOS Monitorización de los signos vitales Manejo ambiental
SIGNOS VITALES Tratamiento de la hipotermia Regulación de la Tº
Regulación hemodinámica
Monitorización respiratoria
Manejo de líquidos
Vigilancia de la piel
TERMORREGULACIÓN Cuidados del RN Manejo ambiental
Monitorización de los SV. Monitorización del RN
Regulación de la Tº Manejo de líquidos
Tratamiento de la hipotermia Monitorización respiratoria
Manejo ácido – base
Prevención del shock
HIPOGLICEMIA EN EL
NEONATO
2- DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
CÓDIGO: 00043
DOMINIO 11: SEGURIDAD/PROTECCIÓN
CLASE 2: LESIÓN FÍSICA
Protección ineficaz relacionado a edad extrema,
nutrición inadecuada evidenciado por debilidad,
hipotonía, letargo, peso inadecuado para la edad
gestacional
HIPOGLICEMIA EN EL
NEONATO
NOC NIC
INTERVENIONES INTERVENCIONES
PRINCIPALES SUGERIDAS
ESTADO NUTRICIONAL TERAPIA Manejo nutricional
NUTRICIONAL Manejo de líquidos y
CONTROL DE PESO electrolitos
Manejo de peso
Monitorización nutricional
Administración de NPT
Alimentación enteral por
sonda
Alimentación por biberón
HIPOGLICEMIA EN EL
NEONATO
3- DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
CÓDIGO: 00179
DOMINIO 2: NUTRICIÓN
CLASE 4: METABOLISMO
Riesgo de nivel de glucemia inestable
relacionado a prematuridad, periodos de
crecimiento rápido, monitorización
inadecuada de la glucemia, estrés
evidenciado por: irritabilidad, llanto
estridente, letargo, hipotonía, temblores.
HIPOGLICEMIA EN EL
NEONATO
NOC NIC
INTERVENCIONES INTERVENCIONES SUGERIDAS
PRINCIPALES
CONTROL DE LA GLUCOSA EN MANEJO DE LA HIPOGLUCEMIA Terapia intravenosa
SANGRE Monitorización de líquidos
MANEJO DE LÍQUIDOS Y Cuidados del catéter central insertado
ELECTROLITOS periféricamente
Mantenimiento de dispositivo de acceso venosos
Administración de NPT
Administración de medicación intravenosa
Alimentación enteral por SOG
Alimentación por biberón
RESPUESTA A LA MEDICACIÓN ANALISIS DE LABORATORIO A Manejo de muestras
PIE DE CAMA Interpretación de datos de laboratorio
HIPOGLICEMIA EN EL
NEONATO
4- DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
CÓDIGO: 00115
DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO/ TOLERANCIA AL ESTRÉS
CLASE 3: ESTRÉS NEUROCOMPORTAMENTAL
Riesgo de conducta desorganizada del lactante
relacionado a enfermedad ( hipoglicemia),
prematuridad, evidenciado por dificultad para
calmarlo, llanto irritable, temblores, taquicardia,
convulsiones.
HIPOGLICEMIA EN EL NEONATO
NOC NIC
INTERVENCIONES PRINC. INTERVENCIONES SUGERIDAS
ADAPTACIÓN DEL RN Cuidado del RN Cuidado del prematuro
Cambio de posición Cuidado del RN
Monitorización de los signos vitales
Manejo ambiental: comodidad
Fomentar el sueño
Manejo ambiental
Monitorización respiratoria
Monitorización nutricional
Regulación de la Tº
Manejo del dolor
ESTADO NEUROLÓGICO Cuidado del desarrollo Monitorización del RN
Monitorización neurológica Cambio de posición
Manejo ambiental
Manejo de líquidos
Monitorización de SV
Precauciones contra las convulsiones
Regulación de la Tº
SUEÑO Mejorar el sueño Fomentar el sueño
Manejo ambiental: confort
Succión no nutritiva
TERMORREGULACIÓN Cuidados de RN Manejo ambiental
Regulación de la Tº Monitorización del RN
Monitorización de los SV
Manejo de líquidos
ES PRIORIDAD DE ENFERMERIA
CONOCER LOS FACTORES DE
RIESGO DE TODO RECIEN
NACIDO A FIN DE PREVENIR
COMPLICACIONES.
GRACIAS