SINDROME DE PREEXITACIÓN

– BLOQUEOS AV.
DR. YASMANY CHAVEZ YAVE.
CARDIOLOGÍA
BLOQUEOS AURICULO
VENTRICULARES.
DR. YASMANY CHAVEZ YAVE.
CARDIOLOGÍA
BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES

Bloqueos Auriculo Ventriculares.

Bloqueo AV de Primer Grado
 Ritmo en el que se produce un retraso constante en la conducción de los impulsos
eléctricos, habitualmente a través del nódulo AV. Se caracteriza por intervalos PR
constantes, pero alargados, hasta 0,2 s o más.
BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES

Bloqueo AV de Primer Grado

BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES

Bloqueo AV de Primer Grado

BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES

Bloqueo AV de Primer Grado

BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES
BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES
BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES

Bloqueo AV de Primer Grado.

Causas.
(IAM) de la pared inferior o el ventrículo derecho

Aumento del tono vagal (parasimpático)

Isquemia en el nódulo AV.

Intoxicación digitálica.

Administración de ciertos fármacos, como amiodarona, β-bloqueantes (p. ej., atenolol, metoprolol, propranolol)
o antagonistas del calcio (p. ej., diltiazem, verapamilo, nifedipino).

Desequilibrio electrolítico, como hiperpotasemia.

Fiebre reumática aguda o miocarditis.

BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES

Bloqueos Auriculo Ventriculares.

Bloqueo AV de segundo grado de Tipo I (Wenckebach)
 Ritmo en el cual se produce un retraso progresivo en la conducción de los impulsos eléctricos a través del
nódulo AV hasta que la conducción se bloquea totalmente. El retraso empeora con cada onda P. Así pues, el
ritmo se caracteriza por el alargamiento progresivo del intervalo PR hasta que deja de aparecer un complejo
QRS después de la onda P.
BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES

Bloqueo AV de segundo grado de Tipo I (Wenckebach)

BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES

Bloqueo AV de segundo grado de Tipo I (Wenckebach)

BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES
BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES

Bloqueos Auriculo Ventriculares.

Bloqueo AV de segundo grado de Tipo II
 Ritmo caracterizado por un bloqueo intermitente,
aunque completo, de la conducción eléctrica por
debajo del nódulo AV (conducción infranodular).
Este bloqueo se produce cuando un bloqueo
completo de una rama se acompaña de un bloqueo
intermitente en la otra rama. Este patrón produce
un bloqueo AV caracterizado por complejos QRS
ausentes (perdidos), que habitualmente da lugar a
una proporción de conducción AV de 4:3 o 3:2. El
bloqueo AV de segundo grado de tipo II también
se conoce como bloqueo AV de segundo grado
Mobitz de tipo II.
BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES

Bloqueo AV de segundo grado de Tipo II

BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES

Bloqueo AV de segundo grado de Tipo II

BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES
BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES

Bloqueo AV de segundo grado de Tipo II

BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES

Bloqueo AV de segundo grado de Tipo II

BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES
BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES
BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES

Bloqueos Auriculo Ventriculares.

Bloqueo AV de Tercer grado.
 Ritmo causado por la ausencia completa de conducción del impulso eléctrico a
través del nódulo AV, haz de His y ramas, y caracterizado por ondas P y complejos
QRS que son independientes unos de otros (disociación AV)
BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES

Bloqueo AV de Tercer grado.

BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES

Bloqueo AV de Tercer grado.

BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES

Bloqueo AV de Tercer grado.

BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES
VÍAS DE CONDUCCIÓN
ACCESORIAS Y SÍNDROMES
DE PREEXCITACIÓN.
DR. YASMANY CHAVEZ YAVE.
CARDIOLOGÍA
VÍAS DE CONDUCCIÓN ACCESORIAS Y SÍNDROMES DE PREEXCITACIÓN.

Vías de conducción accesorias y Síndromes de

Preexcitación.
 Síndrome de despolarización que se produce cuando los impulsos eléctricos viajan desde
las aurículas o la unión AV hasta los ventrículos por vías de conducción accesorias,
provocando que los ventrículos se despolaricen antes de lo normal.
VÍAS DE CONDUCCIÓN ACCESORIAS Y SÍNDROMES DE PREEXCITACIÓN.

Vías Auriculoventriculares Accesorias (Wolff-Parkinson-

White)
VÍAS DE CONDUCCIÓN ACCESORIAS Y SÍNDROMES DE PREEXCITACIÓN.

Vías Auriculoventriculares Accesorias (Wolff-Parkinson-White)

VÍAS DE CONDUCCIÓN ACCESORIAS Y SÍNDROMES DE PREEXCITACIÓN.
VÍAS DE CONDUCCIÓN ACCESORIAS Y SÍNDROMES DE PREEXCITACIÓN.
VÍAS DE CONDUCCIÓN ACCESORIAS Y SÍNDROMES DE PREEXCITACIÓN.
VÍAS DE CONDUCCIÓN ACCESORIAS Y SÍNDROMES DE PREEXCITACIÓN.

Vía Aurícula-his (Preexcitación De Lown-Ganong-

Levine)
VÍAS DE CONDUCCIÓN ACCESORIAS Y SÍNDROMES DE PREEXCITACIÓN.

Vía Aurícula-his (Preexcitación De Lown-Ganong-Levine)

VÍAS DE CONDUCCIÓN ACCESORIAS Y SÍNDROMES DE PREEXCITACIÓN.
VÍAS DE CONDUCCIÓN ACCESORIAS Y SÍNDROMES DE PREEXCITACIÓN.

Vía Noduloventricular/Fasciculoventricular.
VÍAS DE CONDUCCIÓN ACCESORIAS Y SÍNDROMES DE PREEXCITACIÓN.

Vía Noduloventricular/Fasciculoventricular.
VÍAS DE CONDUCCIÓN ACCESORIAS Y SÍNDROMES DE PREEXCITACIÓN.
ELECTROSESIONES.
DR. YASMANY CHAVEZ YAVE.
CARDIOLOGÍA
ELECTROSESIONES.

Un estudiante de 20 años refiere palpitaciones. Los ataques se producen aproximadamente una vez al año. Empiezan de
forma súbita y durante ellos él siente que el corazón le late de forma muy rápida y regular y desarrolla con rapidez disnea y
sensación de debilidad. Los ataques se interrumpen de forma súbita tras unos pocos minutos. En la exploración no se
identifican alteraciones y el ECG es este. ¿Qué haría usted?
ELECTROSESIONES.

El ECG muestra:
 Ritmo sinusal.
 Eje derecho.
 Intervalo PR corto (0,11seg).
 Complejos QRS un poco ensanchados (0,12 seg).
 Porción ascendente empastada inicial del QRS (onda delta).
 Onda R dominante en la derivación V1.
 Inversión difusa de la onda T.
Interpretación clínica
Se trata de una forma clásica del síndrome de Wolff-Parkinson-White. El ECG recuerda a una hipertrofia ventricular
derecha porque se trata de una forma de tipo A con una vía accesoria en el lado izquierdo. Los cambios del ECG con
un eje derecho, la onda R dominante en la derivación V1 y los cambios en la onda T no tienen importancia adicional.
Qué se debe hacer
El paciente refiere una historia evidente de taquicardia paroxística y durante los ataques existe un claro compromiso
hemodinámico que condiciona la sensación de mareo. Los ataques son infrecuentes, de forma que no tiene mucho
sentido realizar un registro ambulatorio del ECG. Debe ser remitido de forma inmediata a un electrofisiólogo para
que se realice la ablación de la vía de conducción accesoria.
ELECTROSESIONES.

 Este ECG fue registrado en una mujer de 75 años con ataques de mareo. Muestra una alteración. ¿Cuál
es su significado?
ELECTROSESIONES.

El ECG muestra:
 Ritmo sinusal.
 Intervalo PR prolongado de 280 mseg (se ve mejor en las derivaciones V1, V2).
 Eje normal.
 Complejos QRS normales.
 Segmento ST y ondas T normales.
Interpretación clínica
Ritmo sinusal con un bloqueo de primer grado.
Qué se debe hacer
El bloqueo de primer grado no determina ninguna alteración hemodinámica, por lo que su aparición aislada
no tiene significado alguno. Sin embargo, cuando un paciente desarrolla síntomas que pueden guardar
relación con bradicardia (en este caso el mareo), pueden producirse episodios de bloqueo de segundo o tercer
grado o posiblemente ataques de Stokes-Adams, asociados a una frecuencia ventricular lenta. La acción
adecuada es solicitar un registro de ECG de 24 horas de duración con la esperanza de que la paciente sufra
alguno de sus mareos mientras lo lleva. Si esto fuera así, sería posible determinar si el mareo se asocia o no a
alteraciones del ritmo. El bloqueo de primer grado aislado no es una indicación de marcapasos permanente
ni de ninguna otra intervención.
ELECTROSESIONES.

 Una estudiante de 18 años refiere ataques ocasionales de palpitaciones. Estos ataques se inician de forma
súbita sin ser provocados por nada; el corazón parece latir de forma regular, pero «demasiado deprisa
para poder contarlo». Durante los ataques no se siente mareada ni desarrolla disnea y las palpitaciones se
interrumpen de forma súbita en pocos segundos. La exploración física es normal y este es su ECG. ¿Cuál
es el diagnóstico y qué consejo le daría?
ELECTROSESIONES.

El ECG muestra:
 Ritmo sinusal con extrasístoles ventriculares.
 Intervalo PR muy corto.
 Eje normal.
 Complejos QRS y ondas T normales, salvo una onda Q pequeña y una onda T
invertida en la derivación III.
Interpretación clínica
Se trata de un síndrome de Lown-Ganong-Levine.
Qué se debe hacer
El registro ambulatorio del ECG puede confirmar el diagnóstico si los ataques se producen con suficiente
frecuencia. Los ataques infrecuentes y de corta duración, como describe esta paciente, no se consideran
peligrosos, pero se le deberían enseñar maniobras de estimulación vagal, como la maniobra de Valsalva y el
masaje del seno carotídeo. Puede ser necesario un estudio electrofisiológico y la ablación de la vía anómala.
Las extrasístoles ventriculares carecen de relevancia, pero se le debería aconsejar que no fumase y que
evitase el alcohol y la cafeína.
ELECTROSESIONES.

 Un varón de 70 años ingresa en el hospital después de presentar dolor centrotorácico intenso. Ese es su
ECG. ¿Qué muestra y qué tratamiento se necesita?
ELECTROSESIONES.

El ECG muestra:
 Ritmo sinusal.
 Bloqueo cardíaco de segundo grado (Wenckebach) (más evidente en la tira de ritmo, registrada en
la derivación II).
 Frecuencia ventricular de 70 lpm.
 Eje normal.
 Ondas Q pequeñas en las derivaciones II, III y VF.
 Segmentos ST elevados en las derivaciones II, III y VF.
 Segmentos ST deprimidos en las derivaciones V5-V6.
 Interpretación clínica
Este paciente tenía un bloqueo de segundo grado de tipo Wenckebach. También hay signos claros de un infarto
agudo de miocardio inferior con elevación del segmento ST.
Qué se debe hacer
El paciente debe tratarse del modo habitual para su infarto agudo de miocardio, con analgesia y trombólisis o
angioplastia inmediata. El bloqueo de segundo grado de tipo Wenckebach suele ser benigno cuando se asocia a
un infarto de miocardio, y aunque es evidente que se le debe monitorizar hasta que recupere el ritmo sinusal con
una conducción normal, no es necesario implantar un marcapasos temporal.
ELECTROSESIONES.
 Mujer de 70 años que se presenta con «mareos» y en la que se aprecia pulso irregular con este ECG. Se
observan tres alteraciones. ¿Qué consejo le daría?
ELECTROSESIONES.

El ECG muestra:
 Ritmo sinusal.
 Intervalos PR normales y constantes en los latidos que se conducen.
 Algunas ondas P no se conducen (se observa mejor en la derivación I).
 Desviación a la izquierda del eje.
 Bloqueo de rama derecha.
Interpretación clínica
Esta combinación de bloqueo de segundo grado (Mobitz 2) más bloqueo bifascicular (desviación izquierda
del eje y hemibloqueo anterior izquierdo) con bloqueo de rama derecha sugiere una enfermedad de todo el
sistema de conducción. Esta combinación de trastornos en la conducción se denomina a veces «bloqueo
trifascicular».
 Qué se debe hacer
Los «mareos» podían deberse a un bloqueo completo intermitente. Es fundamental un marcapasos
permanente.
ELECTROSESIONES.

 Una mujer de 80 años que había sufrido previamente unos pocos episodios de mareo se cayó y
se rompió la cadera. Se vio que tenía el pulso lento y este es el ECG que se le registró. Los
cirujanos desean operarla lo más pronto posible, pero el anestesista no está tranquilo. ¿Qué
muestra el ECG y qué se debe hacer?
ELECTROSESIONES.

El ECG muestra:
 Bloqueo cardíaco completo.
 Ritmo ventricular a 45 lpm.
Interpretación clínica
En el bloqueo cardíaco completo no existe relación entre las ondas P (que en este caso muestran una
frecuencia de 70 lpm) y los complejos QRS. El ritmo de «escape» ventricular muestra complejos QRS
anchos y unas ondas T anómalas. No se puede interpretar mejor este ECG.
Qué se debe hacer
Como no existen antecedentes que sugieran un infarto de miocardio, esta mujer debe sufrir casi con
seguridad un bloqueo cardíaco crónico; la caída puede haber guardado relación con un ataque de Stokes-
Adams o no. Necesita un marcapasos permanente, idealmente de forma inmediata para evitar la morbilidad
asociada a la colocación de un marcapasos temporal previa a la colocación del permanente. Si no fuera
posible colocar el marcapasos definitivo inmediatamente, sería preciso poner uno temporal antes de la
cirugía.
ELECTROSESIONES.
 Este ECG fue registrado como parte de una valoración preoperatoria habitual en un varón de 65 años que
no refería síntomas cardiovasculares y cuyo corazón era normal desde el punto de vista clínico. ¿Qué se
observa? ¿Se tiene que hacer algo?
ELECTROSESIONES.

El ECG muestra:
 Ritmo sinusal.
 Bloqueo de primer grado (intervalo PR, 280 mseg).
 Eje normal.
 Bloqueo de rama derecha.
 Interpretación clínica
El bloqueo de primer grado indica un retraso de la conducción en el haz de His o en la rama izquierda del
haz, además de bloqueo completo de la rama derecha.
 Qué se debe hacer
El riesgo es que se produzca un bloqueo cardíaco completo, aunque la situación actual podría seguir estable
durante períodos de tiempo prolongados. No es urgente realizar el tratamiento, aunque muchos cardiólogos
recomendarían colocar un marcapasos permanente. Ningún otro tratamiento resultaría útil. Se debe
considerar la posibilidad de que el paciente tenga una comunicación interauricular.
GRACIAS…