Atresia Intestinal

Cirugía Pediátrica
Asesoras:
Dra. Martínez Bello
R1P Estela Morán

Marzo 2023 MIP Edson Rivera

 INTRODUCCIÓ
N
• Entidad patológica
caracterizada por la obstrucción
congénita de la luz intestinal.

• Localización más frecuente:

yeyuno e íleon.

• 1 de cada 5000 nacidos vivos

• 1 de cada 3 niños es prematuro

García Aranda J, A., Chico Velazco R, G. (2016) Manual de Pediatría Hospital Infantil de México. (1ª ed.) Mc Graw Hill. Ciudad de México. pp 247-250.
Holcomb, G., Murphy, [Link] al. Holcomb y Ashcraft. Cirugía pediátrica. Séptima edición. Capitulo 30 Atresia y estenosis intestinales, pp. 429-449.
 ETIOLOGÍA
Accidente vascular durante la gestación.
• Accidente vascular mesentérico
• Invaginación intestinal
• Vólvulo
• Herniación del intestino

No hay defecto genético en la mayoría de

los casos.

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Holcomb, G., Murphy, [Link] al. Holcomb y Ashcraft. Cirugía pediátrica. Séptima edición. Capitulo 30 Atresia y estenosis intestinales, pp. 429-449.
 ATRESIA DUODENAL
Se deben a la falta de recanalización

4ta semana  duodeno inicia su desarrollo

5ta – 6ta semana  Luz duodenal se oblitera temporalmente
8 – 10  duodeno pasa por una fase sólida y su luz se restablece por la coalescencia de vacuolas.
Cualquier alteración durante esta etapa da lugar a las membranas intr ínsecas, atresias y
estenosis.

CLASIFICACIÓN

Tipo I (>90%)
Tipo II (1%)
Tipo III (7%)

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Holcomb, G., Murphy, [Link] al. Holcomb y Ashcraft. Cirugía pediátrica. Séptima edición. Capitulo 30 Atresia y estenosis intestinales, pp. 429-449.
 ATRESIA YEYUNOILEAL
Teoría de un accidente vascular
intrauterino localizado con
necrosis isquémica del intestino.

La clasificación morfológica de
la atresia tiene gran valor
pronóstico y terapéutico.

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 CLASIFICACIÓN
Efecto de maga de viento

Luz está obstruida por un diafragma o

membrana intacta. El intestino proximal dilatado
y el distal colapsado mantienen la continuidad
sin efectos atrésicos.

Brecha obvia en la continuidad del intestino. Los

segmentos proximal y distal están conectados
por un cordón fibroso a lo largo del borde del
mesenterio intacto

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 CLASIFICACIÓN
Sin tejido que conecte los extremos
ciegos. Suele haber un espacio en forma de V
asociado en el mesenterio. La porción dilatada
carece de peristalsis y sufre torción o necrosis y
perforación como fenómeno secundario.

Atresia del intestino delgado proximal, y

una gran brecha en el mesenterio del
intestino delgado.

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 CLASIFICACIÓN

Atresias múltiples de tipo II o IIIA. El intestino

también puede acortarse.

Resultado de la interrupción vascular que conduce a la necrosis

isquémica de un segmento del intestino fetal. 

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 CUADRO
CLÍNICO
La presentación es variada y depende del nivel de
la atresia.
• Existe antecedente de polihidramnios en 24%
de los casos.
• Distensión abdominal 98% de los casos,
acompañado de vómito biliar en 84%
• Ictericia en 32% de los casos
• Ausencia de evacuación
• Abdomen en batea

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 DIAGNÓSTICO
Por hallazgos de la ecografía neonatal o síntomas de obstrucción intestinal
durante las primeras horas o días.

Rx simple de abdomen de pie  Todo paciente con distensión abdominal y

vómito biliar.

• Obstrucción proximal ( atresia duodenal )  imagen de doble burbuja

• Obstrucción distal (atresia yeyunoileal)  Asas de ID dilatadas con niveles
hidroaéreos.

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 Atresia duodenal

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Atresia yeyunal
 TRATAMIENT
O
Descompresión gástrica - sonda naso orogastrica.
Corrección de los líquidos y electrolitos.
Se inicia con ayuno

Técnica más frecuente: Resección del intestino proximal y

dilatado con anastomosis primaria terminoterminal con o sin
reducción del intestino proximal

La incisión supraumbilical transversal brinda acceso al

contenido abdominal

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ATRESIA DUODENAL
Incisión transversal en CSD  El COMPLICACIONES
procedimiento es una 1. Tranquirúrgicas: sangrado, lesión a
duodenoduodenostomía o
duodenoyeyunostomía órganos vecinos, perforaciones.
2. Mediatas: dehiscencia de
anastomosis, abscesos, infección
de herida, anastomosis estrecha.
ATRESIA YEYUNAL E ILEAL 3. Tardías: obstrucción intestinal
relacionada con adherencias,
retraso en vaciamiento gástrico,
Incisión transversal debajo o encima
del ombligo  anastomosis simple reflujo gastroesofágico grave
de extremo a extremo
DUODENODUODENOSTOMÍA ANASTOMOSIS TERMINO
TERMINAL
 ATENCIÓN POSOPERATORIA

Nutrición parenteral debe iniciarse en cuanto esté estable, hasta

establecer la nutrición enteral total.

El retraso de la función por > 14 días es indicación para realizar

estudio con medio de contraste

Distención abdominal, vómito, evidencia de peritonitis, y

neumoperitoneo > 24 horas sugieren fuga de la anastomosis
BIBLIOGRAFÍA
• García Aranda J, A., Chico Velazco R, G. (2016) Manual de Pediatría
Hospital Infantil de México. (1ª ed.) Mc Graw Hill. Ciudad de México.
pp 247-250.
• Holcomb, G., Murphy, [Link] al. Holcomb y Ashcraft. Cirugía pediátrica.
Séptima edición. Capitulo 30 Atresia y estenosis intestinales, pp. 429-
449.
• Bethell, G., Long, A., et al. Obstrucción duodenal congénita: un
estudio basado en la población. Arch Dis Fetal Neonatala. 2022 105:
178