Dra.
Karen González Montenegro
Especialista en ginecología y obstetricia
Sub especialista en Medicina Materno Fetal INPer México
Código Minsa 21601 – Fetal Medicine Foundation FMF ID : 161776
Contacto
Inducción – Conducción del
Tigo: 84537171
konzalezmontenegro@[Link]
parto
Clinica de Especialidades Divina
Provincia.
Gasolinera Uno de plaza el Sol 1 ½
cuadra al sur, a mano izquierda, casa
182
Inducción Conducción
• Método o intervención para iniciar • Acción de guiar las contracciones uterinas
artificialmente las contracciones uterinas. similares a las de un trabajo de parto normal. En
• Producirá borramiento y dilatación mediante la pacientes que ya habían iniciado contracciones
maduración cervical. uterinas útiles, se presentan datos de
• El trabajo de parto resultante debe ser hipodinamia uterina y habiéndose descartado
reproducido exactamente igual al parto normal causa de parto obstruido se necesita regularizar
y espontáneo. la dinámica uterina.
• Objetivo: lograr el parto.
Indicaciones indicaciones
• Embarazo de termino completo • Cardiopatias I y II OMS
• RPM a termino • Compromiso fetal
• Enfermedad hipertensiva del embarazo • Oligoamnios
• Corioamnionitis • Restricción del crecimiento
• Muerte fetal • Aloinmunización Rh
• Diabetes
• Enfermedad renal crónica
• Enfermedad pulmonar crónica
• Lupus/SAAF
INDICACIONES PARA LA INDUCCIÓN DEL PARTO
Embarazo ≥41 semanas Condiciones médicas Compromiso fetal:
maternas:
RPM al término Diabetes Oligoamnios
Enfermedad hipertensiva y Enfermedad renal RCIU
embarazo
Corioamnioitis Enfermedad pulmonar Aloinmunización RH
crónica
Muerte fetal Lupues eritematoso
sistémico
Aunque no tan frecuentemente, se pueden tomar en cuenta factores:
pacientes foráneas, condiciones psicosociales, pobre acceso a los
servicios de salud, pero respetando siempre la finalización a término
de la gestación.
Contraindicaciones Contraindicaciones
• Desproporción cefalopélvica • Situación transversa
• Prematurez en ausencia de indicación • Placenta previa, vasa previa
• Gestaciones múltiples • Morbilidad materna descompensada que
• Cesárea anterior contraindica el procedimiento en este momento
• Cirugía previa • Herpes genital activo
• Antecedente de rotura uterina
Para valorar el estado de madurez del cérvix, Edward Bishop ideó en 1964 un índice formado por la suma de cinco
parámetros, cada uno de estos parámetros podía ser valorado con puntuaciones desde 0 a 2 ó 3 puntos, siendo su
puntuación total máxima de 13 puntos. Un puntaje de Bishop de más de 8 predice un parto vaginal, tanto si el trabajo de
parto es inducido como si es espontáneo.
El cérvix es desfavorable cuando tiene un puntaje en la escala de Bishop menor de 4 a 6.
La inducción del trabajo de parto con puntajes cervicales más bajos se relaciona con un riesgo más elevado de inducción
fallida, trabajo de parto prolongado y cesárea.
Validación de la capacidad predictiva de resultado de parto del índice de Bishop y Burnett.. An. Sist. Sanit. NavarVol. 40, Nº 3, septiembre-diciembre . 2017.
En la última modificación, se
incluye la medida ecográfica de la
longitud cervical como una forma
más objetiva de establecer
parámetros de predicción confiables.
Score ≥6pts: trabajo de parto iniciará fácilmente similar a un parto espontaneo. (Éxito
de 95%).
Score <6pts: no iniciara trabajo de parto sin intervención
NORMATIVA – 109, Segunda Edición. PROTOCOLO PARA LA ATENCION DE COMPLICACIONES OBSTETRICAS. Managua-Nicaragua 2018
Principios generales relacionados con la práctica de la inducción del trabajo de
parto. (OMS)
2. Se debe tomar en cuenta la 3. Se debe realizar con
1. Debe practicarse condición, deseos y preferencias precaución ya que conlleva a un
UNICAMENTE si existe una en cada mujer, con énfasis puesto
aumento del riesgo de
indicación médica clara para en las condiciones cervicales, el
hiperestimulación y rotura
la misma, y los beneficios método especifico de inducción,
así como otras la paridad, uterina, pérdida del bienestar
esperados superan los daños. fetal entre otras complicaciones.
presencia o no de RPM, etc.
4. Las unidades en las que se 5. Pacientes a quienes se les
practique el procedimiento, administra Misoprostol,
deben de contar con elementos Oxitocina u otras
que permitan evaluar el prostaglandinas, deben de
bienestar fetal y materno, así permanecer con vigilancia
6. La inducción fallida no
como quirófano disponible y continua por personal es necesariamente
personal capacitado para capacitado para detectar de indicación de cesárea.
realizar la intervención forma oportuna condiciones
quirúrgica en caso de ser adversas derivadas del
necesaria. procedimiento.
Evaluación inicial
Historia clínica e interrogatorio
Examen físico
Pelvimetria
Score de Bishos inicial
Evaluación de examen de laboratorio
Evaluación ecográfica
Menor a una semana y debe tener longitud cervical
Todo inicio de proceso de inducción se debe de tener un
registrocardiotocografico
Inducción
Por cada dosis de misoprostol deberá acompañarse de una nota completa en el expediente
clínica
Interpretacion del trazo del monitoreo
Conduccion
Durante la conducción del trabajo de parto, las notas se harán cada 30 minutos
Frecuencia de tacto vaginales cada 2 horas
Los hallazgo se deben graficar en el partograma una vez que paciente supere los 4 cm
MISOPROSTOL
Momento Actividad a Dosis en fondo de Observación
realizare saco
Evaluación Corroborar EG y 25 mcgr A cargo de Gineco obstétrica
inicial criterios de inducción
Primera dosis Examen clínico
detallado
Segunda Nuevo examen físico 25 mcgr valorar En caso de mantener 2 o 3 contracciones con una
dosis detallado aumento a 50 mcgr duración de 15 a 20 segundos mantener 25 mcgr
Tercera dosis Nuevo examen fisico 25 mcgr valorar En caso de presentar patologías severas, no detener la
aumento a 50 mcgr inducción durante la madrugada
MISOPROSTOL
Momento Actividad a realizare Dosis en fondo de Observación
saco
Cuarta dosis Evaluar completa 25 mcgr valorar Aun sin falla terapéutica, pero riesgo mayor riesgo de
aumento a 50 mcgr cesarea al no haber respuesta a la 4 ta dosis.
Quinta dosis Considerar similar a 25 mcgr valorar
evaluación inicial aumento a 50 mcgr
Septa dosis Administrar dosis 25 mcgr valorar De no logra respuesta, se inicara cesarea
previa evalucion aumento a 50 mcgr
oxitocina
Diluir 10 unidades de oxitocina en 1000 ml de SSN 9% o
Hartman para dilución de 10 Mu/min
Modificarlo dosis cada 30 minutos según respuesto
Iniciar con 1 Mu/min duplicar cada 30 minutos hasta
alcanzar 8 Mu/min
Luego de alcanzar las 8 Mu/min se debe de incrementar 2
Mu/min cada 30 minutos
Dosis máxima es de 30 Mu/min
Complicaciones del uso de prostanglandina
Alteracion en la FCF
Hipertonia uterina, taquisistolia, hiperestimulacion uterina
Hipotension o taquicardia
Nauseas, vomito, diarrea, fiebre
Perdida del bienestar fetal
Coagulacion intraascular diseminada
Rotura uterina
Complicaciones del uso de oxitocina
Hiperestimulacion uterina
Rotura uterina
Intoxicacion hidrica
Gracias por su atención