HEMORRAGIAS

Y  SHOCK

Dr. Ricardo A. Machado García

 HEMORRAGIAS Y SHOCK
 Objetivo
 Las hemorragias son causa de
emergencia médica , por lo que la
actuación del socorrista debe ser
rápida y decidida, de lo contrario la
oxigenación de los tejidos se verá
reducida o eliminada, produciendo
la muerte de los mismos.

  Los conocimientos generales sobre

el Sistema Circulatorio y unas
técnicas de actuación para detener
la pérdida de sangre de cualquier
persona que haya sufrido un
accidente y en espera de la llegada
de los equipos de emergencia 
 El Sistema
Circulatorio
 El sistema circulatorio tiene
la función de transportar los
nutrientes y el oxígeno a las
células del organismo,
también es el responsable de
mantener la temperatura
interna del cuerpo
humano. 

 Está compuesto por el

corazón, los vasos
sanguíneos y la sangre.
 LA  SANGRE
Volemia es un término médico que
se refiere al volumen total de
sangre circulante de un
individuo humano o de otra
especie, que es de
aproximadamente de 5-6 litros
(humanos), del 7 al 8 % del peso
corporal.

 Se distingue del hematocrito,

que es el porcentaje de
glóbulos rojos o eritrocitos en
el volumen total de sangre.
 TIPOS DE VASOS
 El corazón es un músculo que actúa de
bomba, impulsando la sangre a través
de los vasos sanguíneos.
 Los vasos sanguíneos son los
conductos por donde circula la sangre. 
 Existen tres tipos de vasos: 

         Arterias: son los vasos que salen del

corazón.
        
        Venas: son los vasos que van hacia el
corazón.
        Capilares: son los vasos más pequeños
responsables del intercambio gaseoso
en tejidos y órganos.
DIFERENCIAS  MÁS  IMPORTANTES  
ENTRE VENAS  Y ARTERIAS
Diferencias más importantes entre
 venas y arterias

ARTERIAS VENAS 
SALEN DEL CORAZÓN. VAN HACIA EL CORAZÓN.

LA SANGRE CIRCULA A LA SANGRE CIRCULA CON

MUCHA PRESIÓN. POCA PRESIÓN.

LA SANGRE CIRCULA A LA SANGRE CIRCULA DE

IMPULSOS. FORMA CONTINUA.

SON RÍGIDAS. SON ELÁSTICAS.

LA GRAN MAYORÍA LA GRAN MAYORÍA

TRANSPORTA O2. TRANSPORTA CO2.
COMPOSICIÓN DE LA SANGRE
 La sangre está compuesta por
una parte líquida, llamada
plasma (de color acuoso) y
una parte sólida, formada
por tres tipos de células:

     º  Hematíes : Responsables 

         del transporte de oxígeno.
     º  Leucocitos : Colaboran en 
         la defensa del organismo   
         contra las infecciones.
     º  Plaquetas : Favorecen el  
         proceso de coagulación.
 HEMORRAGIA
         Denominamos hemorragia a cualquier
salida de sangre de sus cauces habituales
(los vasos sanguíneos).
         Salida de sangre de las arterias, venas o
capilares por donde circula, especialmente
cuando se produce en cantidades muy grandes.

 CLASIFICACIÓN
        Existen dos tipos de clasificaciones:
        º     Atendiendo al tipo de vaso     
            que se ha roto, siendo ésta  
             arterial, venosa o capilar .

        º    Atendiendo al destino final 

            de la sangre, o dicho de otra 
             forma: ¿a dónde va a parar la 
             sangre que se pierde?. 
CLASIFICACIÓN DE LA
HEMORRAGIA
 Atendiendo a este último criterio, las
hemorragias pueden ser:

 Externas, 
 Internas y
 Exteriorizadas.
 El objetivo del socorrista es evitar la
pérdida de sangre del accidentado,
siempre que ello sea posible.

  Existen casos en que siendo imposible

controlar la hemorragia, la actuación
consistirá en evitar el empeoramiento
del estado de salud del lesionado,
concretamente ante las hemorragias
internas y exteriorizadas.
 CLASIFICACIÓN DE LA
HEMORRAGIA
 Hemorragias exteriorizadas
 Son aquellas hemorragias que siendo
internas salen al exterior a través de un
orificio natural del cuerpo: oído, nariz,
boca, ano y genitales.

 Hemorragia de oído
 Las hemorragias que salen por el oído se
llaman otorragias. 

 Cuando la pérdida de sangre es

abundante y previamente ha existido un
traumatismo (golpe) en la cabeza, el
origen de la hemorragia suele ser la
fractura de la base del cráneo.
HEMORRAGIA INTERNA
 En este caso la actuación del
socorrista va encaminada a
facilitar la salida de sangre de
la cavidad craneal, pues de lo
contrario, la masa encefálica
sería desplazada o comprimida
por la invasión sanguínea,
pudiendo ocasionar lesiones
irreversibles en el cerebro.

  Para facilitar la salida de

sangre, se debe colocar al
accidentado en Posición Lateral
de Seguridad (P.L.S.), con el oído
sangrante dirigido hacia el suelo y
siempre que se dominen las
técnicas de movilización de
traumáticos, caso contrario es
mejor no tocarlo.
 EPISTAXIS
  Control de signos vitales y
evacuación urgente hacia un
Centro sanitario con servicio de
Neurología.

 Hemorragias de nariz
           o  Epistaxis
        Las hemorragias que salen por la
nariz se denominan epistaxis.

  El origen de estas hemorragias es

diverso, pueden ser producidas por
un golpe, por un desgaste de la
mucosa nasal o como consecuencia
de una patología en la que la
hemorragia sería un signo, como por
ejemplo en el caso de la
hipertensión arterial (HTA).
EPISTAXIS
 Es cierto que muchas personas
consideran la epistaxis como un
suceso normal, explicación que el
socorrista no debe aceptar, pues el
ser humano no está constituido
para sangrar de forma habitual y
«normal».

 Para detener la hemorragia, se

debe efectuar una presión directa
sobre la ventana nasal sangrante y
contra el tabique nasal, presión
que se mantendrá durante 5 minutos
(de reloj).

 La cabeza debe inclinarse hacia

adelante, para evitar la posible
inspiración de coágulos
 EPISTAXIS
 Pasados los 5 minutos, se
aliviará la presión, con ello
comprobaremos si la
hemorragia ha cesado.

 En caso contrario se
introducirá una gasa mojada
en agua oxigenada por la
fosa nasal sangrante
(taponamiento anterior).

 Si la hemorragia no se detiene
se debe evacuar a un Centro
sanitario con urgencia.
HEMORRAGIA DE LA BOCA
 Hemorragias de la boca
 Cuando la hemorragia se
presenta en forma de
vómito, puede tener su
origen en el pulmón
(hemoptisis) o en el
estómago (hematemesis).
 Es importante distinguir su
origen para así proceder a
su correcto tratamiento,
para ello hay que tener en
cuenta el siguiente cuadro:
 Diferencias y actuación ante vómitos de
Sangre de Origen Digestivo y Respiratorio
HEMOPTISIS HEMATEMESIS

VÓMITO PRECEDIDO DE VÓMITO PRECEDIDO DE

TOS. NÁUSEAS.

SANGRE LIMPIA, CON          SANGRE  CON  RESTOS    

OLOR A ÓXIDO.    DE  ALIMENTO Y MALOLIENTE.

PUEDE TENER ASPECTO PUEDE ACOMPAÑARSE DE

ESPUMOSO. INCONSCIENCIA.

           Actuación:          Actuación:
a. Control de signos vitales
a. Control de signos vitales.
b. Dieta absoluta
c. Evacuar en posición de     b. Dieta absoluta.
          semisentado. c. Evacuar en posición de P.L.S.
 HEMORRAGIAS DEL ANO
 Hemorragias del ano

Atendiendo al aspecto en que se

presentan las heces, podemos
determinar el origen de estas
hemorragias.

  Son de origen digestivo

cuando las heces son de color
negro (melenas) y de origen
rectal cuando las heces se
presentan con sangre normal
(rectorragia).
HEMORRAGIAS VAGINALES
 Tanto en un caso como en el otro
se procederá a recomendar la
consulta médica por personal
especialista.

 Hemorragias vaginales

 Durante el período de gestación,

la mujer no debe presentar
ningún tipo de hemorragia
vaginal (metrorragia).

  Su presencia podría indicar la

amenaza de aborto, por lo que se
debe conseguir un reposo absoluto
(estirarla) por parte de la mujer y
evitar que siga perdiendo sangre. 
 METRORRAGIA
 Para ello
colocaremos
compresas
externas sobre la
vagina (sin
introducir nada
dentro) y cruzándole
los pies los
elevaremos en
espera de su
HEMORRAGIAS EXTERNAS
 Hemorragias externas
 Son aquellas en las que la sangre
sale al exterior a través de una
herida.

 Las hemorragias más importantes

se producirán en las extremidades, ya
que son las partes del cuerpo más
expuestas a traumatismos de tipo laboral
y es por donde pasan las arterias de
forma más superficial.

 Los métodos que a continuación se

explican, sirven para coartar cualquier
tipo de hemorragia (arterial o
venosa), aplicando cierta lógica
según el método, la forma y el
lugar en donde se produce.
 HEMORRAGIAS EXTERNAS
 Así,, el torniquete sólo se
aplicará en caso de
hemorragias en
extremidades.
 A fin de controlar y detener la
emergencia (hemorragia),
utilizaremos siempre tres
métodos, de forma escalonada,
utilizando el siguiente en caso de
que el anterior no tenga éxito.
 Estos métodos son la
compresión directa, la
compresión arterial y el
torniquete.
HEMORRAGIA - TORNIQUETE
 COMPRESIÓN DIRECTA
 Compresión directa
 Consiste en efectuar una presión
en el punto de sangrado.

 Para ello utilizaremos un apósito

(gasas, pañuelo...) lo más limpio
posible.

  Efectuar la presión durante un  En caso de éxito se procederá a vendar

tiempo mínimo de 10 minutos (de la herida y se trasladará al
reloj), además de elevar la Hospital.
extremidad afectada a una altura
superior a la del corazón del
accidentado.  Este método no se puede utilizar en el
caso de que la hemorragia la produzca
una fractura abierta de un hueso o existan
 Transcurrido ese tiempo, se aliviará cuerpos enclavados.
la presión, pero NUNCA se quitará
el apósito. 
COMPRESIÓN ARTERIAL
 Compresión arterial
 Cuando falla la compresión
directa, se debe utilizar este
segundo método.
 Es de mayor aplicación en
hemorragias de extremidades,
pues en el resto de zonas no es
muy eficaz.
 Consiste en encontrar la arteria
principal del brazo (A. humeral)
o de la pierna (A. femoral) y
detener la circulación sanguínea
en esa arteria y sus
ramificaciones.
 PUNTOS DE PRESIÓN

 Con ello conseguimos una

reducción muy importante (no
eliminación) del aporte sanguíneo
APARATO  CIRCULATORIO
Arterial  y  Venoso
 La Arteria humeral tiene su trayecto
por debajo del músculo bíceps del
brazo, por lo que el socorrista
comprimirá esta zona con las
yemas de los dedos.

 La Arteria femoral se comprime

a nivel de la ingle o de la cara
interna del muslo, para ello
utilizaremos el talón de la mano o
bien el puño en caso de
comprimir en el muslo.

 La compresión debe
mantenerse hasta la llegada de la
ambulancia o el ingreso en
urgencias hospitalarias.
 TORNIQUETE
 El torniquete es un dispositivo temporal y de
aplicación de un corto período de tiempo.

 La aplicación del torniquete no debe superar los 120

minutos.
A pesar de que reconocen el papel clave que
desempeñan los torniquetes en el control de la
hemorragia, 

Las directrices de primeros auxilios  recomiendan

únicamente el uso de medidas de compresión directa y
de vendajes de compresión (con vendas elásticas)
para la interrupción de la hemorragia, 
 TORNIQUETE
 Este método se utilizará SÓLO
en caso de que los demás no
sean eficaces y la hemorragia
persista o bien cuando exista
más de un accidentado en
situación de emergencia y el
socorrista esté solo.

 El torniquete produce una

detención de TODA la
circulación sanguínea en la
extremidad, por lo que conlleva
la falta de oxigenación de los
tejidos y la muerte tisular,
formándose toxinas por
necrosis y trombos por
acumulación plaquetaria.
Condiciones de Aplicación del Torniquete

Condiciones de Aplicación 
       en la Raíz del Miembro   
        Afectado.
 Utilizar una banda ancha (no
cinturones, ni cuerdas).

 Anotar la hora de colocación.

 Ejercer presión controlada. La
necesaria para detener la
hemorragia.

 NUNCA lo aflojará el
socorrista.
 HEMORRAGIAS INTERNAS
 Hemorragias Internas:

 Son aquellas que se

producen en el interior del
organismo, sin salir al
exterior, por lo tanto, no se
ve, pero sí que se puede
detectar porque el paciente
presenta signos y síntomas
de shock (al igual que el
resto de las hemorragias 
SHOCK
 Definiremos al shock como el
conjunto de signos y síntomas
consecuentes a la falta o
disminución del aporte sanguíneo
a los tejidos, debido a la pérdida
de volumen sanguíneo o al
aumento de la capacidad de los
vasos.
 Esto implica la falta de oxigenación
de los tejidos, y muchos órganos
pueden dañarse como resultado de
esto ,por lo que si no se actúa con
rapidez puede derivar en la
muerte del accidentado 
SHOCK
 SHOCK
HIPOVOLEMICO - NORMOVOLÉMICO

 Shock Hipovolémico   Puede ser de varios tipos: 

          Es el producido por la pérdida de volumen           º   Shock Séptico, es una
sanguíneo (pérdida de líquido) y se origina afeccion mortal ocasionada por una
a causa de hemorragias, quemaduras infeccion grave  localiazada
(lesiones por calor) o por deshidratación o sistemica que requiere atencion
(vómitos y diarreas). medica inmediata  (ej. heridas)

 Shock Normovolémico
           Producido por una detención de la
circulación sanguínea (shock cardiogénico)
o bien por un aumento de la capacidad de
los vasos sanguíneos, lo que origina una
pérdida o disminución de la presión
necesaria para que la sangre llegue a
oxigenar a los tejidos.
SHOCK  ANAFILÁCTICO
      Es la reacción alérgica aguda y   
      potencialmente mortal.      
      [Link],  picaduras...).
  Shock neurogénico, es causada por
la interrupción de la emisión simpática
de la medula espinal, haciendo que los
vasos sanguíneos pierdan el tono y se
dilaten, dificultando la circulación de
sangre del por el cuerpo y disminución
de la presión arterial  (traumatismos en
general).
 Esto implica que cualquier lesión, si no
se trata convenientemente, puede
puede derivar en un shock
        
SHOCK  NEUROGENICO
 SHOCK
SIGNOS Y SÍNTOMAS
 Shock caracterizado por los
siguientes signos y síntomas:

 Alteración de la conciencia (no

pérdida).
 Estado ansioso, nervioso.
 Pulso rápido y débil, a excepción
del shock medular.
 Respiración rápida y
superficial.
 Palidez de mucosas.
 Sudoración fría y pegajosa,
generalmente en manos, pies,
cara y pecho.
ACTUACIÓN
 La actuación debe ir
encaminada a tratar en
primer lugar la causa que
ha producido el shock,
evidentemente siempre que
ello sea posible, pues hay
causas que no podrá tratar
el socorrista, como por
ejemplo las
hemorragias
internas.
ACTUACIÓN FRENTE AL SHOCK
 No obstante, siempre debe actuar de
la siguiente forma:
 Control de signos vitales (Soporte
Vital Básico. 
 Tratar las lesiones (si es posible).
 Aflojar todo aquello que comprima
al accidentado, a fin de facilitar la
circulación sanguínea.
 Tranquilizar al herido.
 Evitar la pérdida de calor corporal.
Taparlo.
 Colocar al accidentado estirado
con la cabeza más baja que los
pies (posición de trendelenburg) y
siempre que sus lesiones lo
permitan. 
 POSICIÓN   ALTERNATIVA
TRENDELENBURG  O  ANTI  SHOCK
 Posición Anti-shock  Posición alternativa de
trendelenburg o anti-shock
 Evacuarlo urgentemente,
controlando siempre los signos
vitales, ya que la tendencia del
shock siempre es a empeorar.

 En medicina, la posición de
Trendelenburg es aquella en que
se coloca al paciente en 
decúbito supino y con la cabeza
más baja que los pies, de tal forma
que se favorece por efecto de la
gravedad el retorno de la sangre
venosa hacia el corazón a través
de la vena cava inferior. 
                        ¡ GRACIAS !
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