REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL FRANCISCO DE MIRANDA

AREA CIENCIAS DE LA SALUD
NUCLEO SAN FELIPE
HOSPITAL PEDIÁTRICO “NIÑO JESÚS”

Hernias de la
pared abdominal
Dr. José Mesa IPG. HOGG RICHARD 26.772.615

Noviembre 2022
… una hernia es un trastorno anatómico, y para
comprender su reparación es absolutamente
indispensable un conocimiento detallado de la
anatomía”
Chester B. McVay, 1954
 PARED ABDOMINAL
Superior: rebordes costales

CONTINENTE

CONTENIDO

Inferior: crestas iliacas y

pliegue inguinal

Anatomía y Técnicas Quirúrgicas. Jhon E. Skandalakis. Ed. Mc Graw

Atlas de Anatomía Humana. Frank H. Netter. 5ª Edicion. Elseriver Masson
 LÍNEA ALBA
Lámina fibrosa formada por la interdigitación y fusión de las inserciones
aponeuróticas de las laminas anterior y posterior de la vaina del recto
en la línea media.
 VAINA DEL RECTO ANTERIOR

Atlas de Anatomía Humana. Frank H. Netter. 5ª Edicion. Elseriver Masson

 IRRIGACIÓN DE LA PARED
ABDOMINAL
• A. Epigástrica superior e inferior
• A. Intercostales
• A. Lumbares
• A. iliaca circunfleja superficial,
epigástrica superficial y pudenda
externa superficial

Hernias. Anatomía y Técnicas Quirúrgicas. Jhon E. Skandalakis. Ed. Mc Graw

 INERVACIÓN DE LA PARED
ABDOMINAL
• Ramas anteriores del 7mo l 12vo nervios torácicos y 1er nervio lumbar

Hernias. Anatomía y Técnicas Quirúrgicas. Jhon E. Skandalakis. Ed. Mc Graw

 Hernias. Generalidades
“Se llama hernia abdominal a la salida de las vísceras o contenido intra-abdominal cubiertas
de peritoneo, a través de orificios o trayectos anatómico constituido o adquirido”

HERNIA INCISIONAL
“Se originan a partir de una incisión quirúrgica que por diferentes motivos cicatriza en forma
deficiente, permitiendo la protrusión de vísceras a través de estos defectos de cicatrización
con formación de un saco herniario compuesto por tejido fibrocicatricial y peritoneo”
Hernias de la pared abdominal. Tratamiento actual. Asociación Mexicana de Hernia. Juan C. Mayagoitia G. 3ª Ed

EVISCERACIÓN

“Salida de una víscera fuera de la cavidad que la contiene, sin cubierta peritoneal. Por
ausencia de una cicatrización eficaz, tras una dehiscencia de todos los planos de la pared
abdominal”
Nosografía y Semiología Quirúrgica. Augusto Diez Tomo II. Caracas Primera edición
 ANATOMÍA PATOLÓGICA
TRAYECTO ENVOLTURAS CONTENIDO

ANILLO MUSCULO- SACO • ENTEROCELE

APONEURÓTICO HERNIARIO • EPIPLOCELE

CANAL VERDADERO
Clasificación de las Hernias
SEGÚN SU APARICIÓN

Congénitas Adquiridas

Saco preformado No existe Saco

desde el nacimiento preformado

Ocupado al nacimiento Se ocupan tardíamente

o tardíamente
Anillos amplios, zonas
de debilidad de la Pared
Nosografía y Semiología Quirúrgica. Augusto Diez Tomo II. Caracas Primera edición
 Clasificación de las Hernias
SEGÚN SU LOCALIZACIÓN

EXTERNAS INTERNAS

POSTERIOR ANTERIOR FALSAS VERDADERAS

DIAFRAGMATICA
LUMBARES EPIGASTRICAS INTESTINO O
UMBILICALES EPIPLÓN EN
SPIEGEL BRECHAS
INGUINALES Bochdaleck y
CRURALES Morgagni
 Hernia Umbilical
• Resultado de un cierre imperfecto o debilidad del
anillo umbilical. Aparece como una protrusión
cubierta de piel en el ombligo durante el llanto, la tos
o el esfuerzo.
• El contenido generalmente consiste en omento o
intestino delgado.
• La mayoría de las hernias umbilicales son
congénitas, pero pueden ser adquiridas (debido a
una distensión abdominal intensa)
• Es típico que la herniación sea en el ombligo, pero
puede producirse supraumbilical o infraumbilical

Hernias. Anatomía y Técnicas Quirúrgicas. Jhon E. Skandalakis. Ed. Mc Graw

 Región umbilical
• Embriológicamente, el ombligo es una
fusión en la línea media de los bordes
aponeuróticos del recto abdominal
alrededor del cordón umbilical
• Dicha fusión ocurre en la 10 sem, una
vez que el intestino medio herniado se
ubica dentro del cavidad peritoneal

Anatomía y Técnicas Quirúrgicas. Jhon E. Skandalakis. Ed. Mc Graw

 Periodo embrionario Neonato
Vena umbilical Ligamento redondo
izquierda del hígado
Uraco Ligamento umbilical
medio
Dos arterias Ligamentos umbilical
umbilicales mediales

Anatomía y Técnicas Quirúrgicas. Jhon E. Skandalakis. Ed. Mc Graw

Anatomía y Técnicas Quirúrgicas. Jhon E. Skandalakis. Ed. Mc Graw
PISO
 Hernia Umbilical
• Las hernias umbilicales son producto del cierre incompleto del
conducto Onfalomesenterico desde del nacimiento.
• Pueden tender al cierre espontáneo en los primeros dos a cuatro años
de vida
• Las hernias supraumbilicales son defectos y/o debilidades en las
paredes de la línea alba.
• El Diagnostico es clínico

Hernias. Anatomía y Técnicas Quirúrgicas. Jhon E. Skandalakis. Ed. Mc Graw

 Hernia Umbilical
Manifestaciones clínicas: aumento de volumen indoloro del ombligo,
dolor abdominal
Complicaciones: Hernia atascada (causa obstrucción intestinal, hernia
irreductible con dolor leve a moderado)
Tratamiento: Herniorrafía umbilical
 Manejo de •
•
Mayor de 2 años de edad
Diámetro > 2cm
Hernia •
•
Dolor
Aumento local de volumen
Umbilical
REDUCIR Atascada?
SI NO Herniorrafia umbilical
MANUALMENTE
Cirugía electiva
No reduce:
• Dieta absoluta
• Hidratación de mantenimiento
• Hielo y analgésicos
• Luego de 1h o 2h reducir nuevamente

NO REDUCE PRE-OPERATORIO Herniorrafia umbilical

Técnica quirúrgica de Hernia umbilical y
Hernia supraumbilical
TÉCNICA DE GROSS
• Indicaciones: Defecto umbilicales menores de 1,5cm, defectos
supraumbilicales.
• Ventajas: Fácil manejo, tiempo quirúrgico rápido, se utiliza menos sutura
• Desventajas: no se puede visualizar por completo el contenido del
defecto herniario, sin embargo no se han reportado casos de
complicaciones.
• Posición: paciente en decúbito supino, técnica anestésica a criterio del
anestesiólogo, se realiza asepsia y antisepsia local
 TÉCNICA DE GROSS
Paso 1: Se pinza el mamelón de la cicatriz umbilical con pinza de Allix y se realiza
incisión arciforme infraumbilical con bisturí frio, y hemostasia local.
 TÉCNICA DE GROSS
Paso 2: Diéresis roma y cortante alrededor del tallo umbilical para separar el saco
de los tejidos circundantes con tijera Metzembaum curva hasta identificar el saco
herniario
 TÉCNICA DE GROSS
Paso 3: Una vez liberado en saco herniario se fija el mismo con una pinza de Kelly
recta la cual debe ser introducida de forma horizontal por el cirujano ayudante
mientras que el cirujano principal expone ambas caras del tallo umbilical
 TÉCNICA DE GROSS
Paso 4: Una vez liberado en saco herniario se fija el mismo con una pinza de Kelly
recta la cual debe ser introducida de forma horizontal por el cirujano ayudante
mientras que el cirujano principal expone ambas caras del tallo umbilical, luego se
tallo con una gasa seca
 TÉCNICA DE GROSS
Paso 5: Se realiza sutura de tipo Surgete cruzado con Vicryl 2-0
 TÉCNICA DE GROSS
Paso 6: Se realiza la sutura que invaginara el Surgete. Esta sutura consiste en aproximar el borde
inferior de la línea alba alrededor del tallo con su borde superior con 3 puntos simples, dos a los
extremos laterales del defecto y uno en su centro, una vez realizado, el ayudante apertura la pinza
de Kelly mientras el cirujano invagina el Surgete y se aproximan ambos bordes de la línea alba
 TÉCNICA DE GROSS
Paso 7: Se comprueba la hemostasia, y se procede a fijar el tallo umbilical a la línea
alba con Vicryl o catgut simple 3-0
Paso 8: Se realiza sutura de piel con catgut simple 3-0 con puntos simple
invaginantes a fin de evitar molestias en la herida y disminuir la incidencia de
formación de granulomas por rechazo al material de sutura.
 TÉCNICA DE GROSS MODIFICADA POR MESA
Indicaciones: Defecto umbilical menor de 1 cm, defectos supraumbilicales
• Seguir los pasos descrito para la técnica de Gross desde 1 al 6
• Se realiza una sutura en “X” alrededor de la sutura tipo Surgete, fijando tanto la
porción cefálica como caudal del defecto
• Se realiza la invaginación de la sutura en Surgete (este paso es similar al de la
técnica de Gross) presentando siempre una adecuada tension de la sutura
• Continuar la fijación del tallo umbilical y cierre de la piel según lo descrito.
 Hernia Epigástrica
• Protrusión de grasa preperitoneal a través de un defecto localizado en la
línea alba, entre el apéndice xifoides y el ombligo.
• Usualmente contiene sólo grasa preperitoneal, en casos menos comunes
puede encontrarse un saco peritoneal e incluso contenido visceral.
• Según los trabajos de Askar, las hernias epigástricas ocurren con mayor
frecuencia en personas que presentan decusación simple
• En Alemania el equipo de Korenkov realizó investigaciones histológicas
en 93 cuerpos, observaron las fibras aponeuróticas y midieron su tensión
concluyendo que la línea alba debía dividirse en tres tipos de acuerdo
con el grosor: delgada, intermedia y compacta, de las cuales las delgadas
tienen riesgo de desarrollar hernia.
Hernias de la pared abdominal. Tratamiento actual. Asociación Mexicana de Hernia. Juan C. Mayagoitia G. 3ª Ed
 Hernia Epigástrica
Según Moore, K. y Persaud, T.V.N (2008, p.229) Las
hernias epigástricas son producidas por los orificios
dejados por los vasos, linfáticos y nervios que
penetran en la línea alba a fin de irrigar, drenar e
inervar la piel.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS: Asintomática, Dolor
Epigástrico, protrusión al momento del Llanto.
Manejo: Si son asintomáticas la edad Operatoria es
al 1er año de vida.
Si son sintomáticas, al momento del Diagnóstico
Tratamiento: Herniorrafia
Hernias de la pared abdominal. Tratamiento actual. Asociación Mexicana de Hernia. Juan C. Mayagoitia G. 3ª Ed
 Técnica de Reparación de Hernia
Epigástrica
1. Se identificar la zona del lipoma preherniario antes de la inducción
anestésica.
2. Se realiza incisión transversa sobre el lipoma preherniario.
3. Disección roma hasta identificar el lipoma y el defecto aponeurótico.
4. ligadura y sección del lipoma y se introduce a cavidad abdominal su
remanente previa comprobación de hemostasia.
5. Cierre del defecto aponeurótico según lo descrito en la técnica de Mayo.
6. Comprobación de la hemostasia y síntesis de tejido celular subcutáneo
con Catgut simple.
7. Síntesis de piel con Nylon 4-0 subcuticular continuo.
 Hernia de Spiegel
• Hernia intersticial que se produce a través de la la
aponeurosis del músculo transverso del abdomen
y el músculo oblicuo interno (línea semilunar),
pero permanece por detrás de la aponeurosis del
músculo oblicuo externo, inmediatamente por
debajo de la línea arcuata o arco de Douglas
• Esta zona se delimita medialmente con el borde
lateral de la vaina del recto y lateralmente por las
fibras del oblicuo menor y transverso
• En fines prácticos, se forma por la fusión de las
aponeurosis de los músculos oblicuo menor y
transverso

Hernias. Anatomía y Técnicas Quirúrgicas. Jhon E. Skandalakis. Ed. Mc Graw

 Hernia de Spiegel
Cuadro clínico
• Asintomatica
• Dolor abdominal con o sin masa palpable que intensifica con las
maniobras de Valsalva
• Su localización es imprecisa y de larga evolución. Reducible en
decúbito y protruye con maniobra de Valsalva
• 20% pueden complicarse

Diagnostico: Clínico, Ecografía, TAC

Mas frecuente en niñas, y del lado
derecho. No tiene predominio de edad
Hernias de la pared abdominal. Tratamiento actual. Asociación Mexicana de Hernia. Juan C. Mayagoitia G. 3ª Ed
 Hernias Lumbares
La zona lumbar de la pared corporal posterior consta de las siguientes capas:
1. Piel
2. Fascia superficial: tejido fibroso y grasa interpuesta
3. Musculo dorsal ancho (posterolateral) y oblicuo mayor (anterolateral)
4. Fascia toracolumbar
5. Capa muscular media: Músculos espinales, oblicuo menor y serrato menor,
posterior e inferior
6. Capa muscular profunda: cuadrado lumbar y el Psoas
7. Fascia transversal
8. Peritoneo

Hernias. Anatomía y Técnicas Quirúrgicas. Jhon E. Skandalakis. Ed. Mc Graw

 Hernias Lumbares
El triángulo lumbar superior o de Grynfelt
está delimitado:
• Posterior: por el músculo erector de la
columna,
• Base: 12.a costilla.
• Piso: aponeurosis del músculo transverso,
• Techo, por el músculo dorsal ancho y oblicuo
mayor

Es el sitio mas común, por donde aparecen las

hernias lumbares

Hernias. Anatomía y Técnicas Quirúrgicas. Jhon E. Skandalakis. Ed. Mc Graw

 Hernias Lumbares
El triángulo lumbar inferior o de Petit está
delimitado:
• Posterior: Musculo dorsal ancho
• Base: Cresta iliaca
• Piso: Musculo oblicuo menor y transverso
• Techo: Fascia superficial y Piel
Es el sitio mas común, por donde aparecen las
hernias lumbares

Hernias. Anatomía y Técnicas Quirúrgicas. Jhon E. Skandalakis. Ed. Mc Graw

 Hernias Lumbares
• La mayor parte de las hernias lumbares son
secundarias a un trauma o a una cirugía previa.
• Se originan fundamentalmente en el triángulo de
Grynfelt
• Suelen ser asintomáticas, pero pueden producir una
molestia o dolor asociados o no a una masa palpable,
dependiendo de su tamaño, de su contenido y de la
existencia o no de estrangulación de la misma.
• El diagnóstico es clínico y debe estar basado en la
anamnesis y en la exploración física, siempre se
realizará una tomografía abdominal o ecosonograma
 Hernia Incisional

Hernias de la pared abdominal. Tratamiento actual. Asociación Mexicana de Hernia. Juan C. Mayagoitia G. 3ª Ed
 Hernia Incisional
• Manifestaciones clínicas: masa palpable en sitio de incisión anterior,
dolorosa o no, generalmente reductible
• Diagnostico: Clínico
• Tratamiento: Hernioplastia (Implica la colocación de una malla de
polipropileno, el abordaje puede ser abierto o laparoscópico,
teniendo en cuenta cuenta el diametro, el contenido del saco)
 Técnica de Reparación de Hernia
Incisional
Paso 1: Se hace una incisión elíptica sobre la hernia y
alrededor de la cictriz.

Paso 2: Se disecan los colgajos cutáneos y el

tejido subcutáneo a ambos lados del defecto
hasta el nivel de aponeurosis.
 Técnica de Reparación de Hernia
Incisional
Paso 3: Se expone y se abre el saco herniano, disección
periférica del anillo. Se retiran suturas antiguas si se
encuentran

Paso 4: Se tira el saco herniano abierto hacia

arriba, se disecan adherencias.
 Técnica de Reparación de Hernia
Incisional
Paso 5: Se extirpa el saco y el tejido cicatrizal. Se recorta el anillo
herniano
Paso 6: Sintesis por planos