Arco utilitario.
Arco de curva reversa.
Arco utilitario:
Es un aparato multiseccional que trabaja de manera
independiente y a la vez simultánea en los primeros
molares y en el sector incisivo, más el agregado de
arcos seccionales.
Este procedimiento es de gran efectividad para casos
de sobremordidas, nivelación de curvas profundas
lográndose la intrusión de los incisivos en períodos
relativamente breves y sin respuestas negativas.
El diseño del arco utilitario le da características
únicas que se pueden utilizar tanto en dentición mixta
como en permanente.
EFECTOS SECUNDARIOS:
La activación del tip-back no solo producirá una fuerza de intrusión en el sector
anterior sino también una serie de efectos secundarios indeseados como la extrusión
con inclinación hacia distal de la molar que soporta el utilitario produciendo una
apertura de la mordida y contactos prematuros de oclusión. También produce una
inclinación hacia palatino o lingual por recibir la fuerza en el sector vestibular.
Por esto debe utilizarse siempre el utilitario con dos tipos de anclaje:
Anclaje Transversal: El uso de
ATP si se utiliza en el arco Anclaje Vertical: El uso de
superior o del arco lingual si es arcos seccionales o completos
usado en el inferior contrarresta 0.020” impedirá la extrusión e
la inclinación hacia palatino o inclinación hacia distal de las
lingual. molares.
Se confrontan así aproximadamente 0,40 cm2 de
superficie a nivel de los incisivos con 0,85cm2 del
primer molar.
Cuando se colocan arcos seccionales hasta segundo
molar, se logra triplicar la superficie en el sector
posterior. Esto constituye un excelente método de
estabilización de los sectores laterales. A partir de
esto, podemos intruir el sector anterior sin respuestas
negativas de los molares, que sin este refuerzo de
anclaje se inclinarían hacia distal.
La firme estabilización de los molares evita este efecto
haciendo innecesarios los movimientos de ida y
vuelta, reduciendo el tiempo del tratamiento y
evitando problemas oclusales y contactos prematuros.
Para poder colocar el utilitario y el
seccional en los molares se necesita el uso
de tubos gemelos o mellizos que tendrán
dos slot de igual tamaño. El tubo que este
más oclusal debe quedar a la mitad de la
altura de la corona y será el que recibirá
al seccional. El tubo accesorio será el que
quede más hacia gingival y será el que
reciba el puente posterior del utilitario
Se construye en calibre .016” x .022”
ó .019” x .019” debido a la medida del
slot utilizado (.022”).
INDICACIONES: CONTRAINDICACIONES:
En el recambio de la dentición, se Ninguna.
puede utilizar como mantenedor de
espacio en el segmento posterior.
Para mantener el espacio en
denticiones con ausencias de dientes
posteriores.
VENTAJAS: DESVENTAJAS:
Al presentar en su diseño el escalón hacia el Requiere un poco de tiempo de sillón o de
plano gingival, y con esto alejar del plano laboratorio, en caso de que el ortodoncista los
oclusal ese segmento del arco, se logra que en haga.
la masticación su deformación sea mínima o
no se deforme.
En su elaboración se recomienda utilizar
alambre cuadrado. Esto le da una mayor
estabilidad al arco en su segmento anterior, lo
cual permite que se presente un buen apoyo
para mantener la longitud del arco.
Se encuentran ya prefabricados.
Modo de acción:
Al presentar tres segmentos, uno anterior, uno lateral y otro posterior, es necesario atender
estos tres puntos. El segmento anterior se utiliza como soporte para contrarrestar la fuerza
que ejerce el molar en su desplazamiento anterior. Los segmentos laterales, al estar por fuera
del nivel del arco, requieren tener cierta rigidez para mantener estables los segmentos
anterior y posterior; es por esto que se recomienda hacer el arco con alambre cuadrado. Por
último, en los segmentos posteriores es de suma importancia que el segmento vertical distal
del escalón se encuentre exactamente donde inicia el tubo molar para que tenga el cien por
ciento de utilidad como auxiliar de anclaje.
CONSIDERACIONES PARA SU USO
El procedimiento de intrusión es el que da mayor reabsorción radicular por lo que hay que
tener mucho cuidado en la cantidad de fuerzas que proporciona.
La Intrusión se obtiene entre uno a dos meses de activado el arco.
Siempre debemos estar seguros de la cantidad de fuerza que realizará el arco para producir
la intrusión, controlándola con el dinamómetro o con la distancia en que quede el puente
anterior a la ranura de los brackets de los incisivos.
La intrusión se hace uniforme en todo el arco
cuando se realiza con un arco continuo adicional
de tubo a tubo. Asimismo, este arco servirá para
verificar la nivelación del arco.
Para consolidar la nivelación encima del
utilitario se coloca un arco completo por un mes
más. Luego retiramos el utilitario y queda solo
con el arco completo rígido 0.021 x 0.025” o un
redondo 0.020”.
Construcción del arco utilitario superior o inferior
Se construye a partir de arcos preformados. Se mide el sector anterior tomando como
referencia las aletas distales de los brackets de los incisivos laterales. Se agregan 2 mm por
lado y se hacen 2 marcas con lápiz. A partir de estas marcas se hacen los escalones mesiales
que deberán tener una altura de 3 a 5 mm utilizando un alicate de How. Este escalón mesial
debe formar dos ángulos obtusos con el sector incisivo y con el puente lateral. Su longitud
debe ser apropiada, sin excesos para que los puentes laterales no provoquen irritaciones en
los tejidos blandos, pero que eviten el contacto con los ganchos de caninos y premolares.
Se coloca en el sector anterior dentro de los slots, se hace una marca en la entrada de los
tubos molares y se construyen los escalones distales. Estos escalones forman ángulos de 90°
con el puente lateral y con el sector molar. Se inserta el arco en los tubos molares y se corta en
los extremos 2 o 3 mm por distal de los tubos. Esto permitirá hacer los dobleces distales del
arco cuando sea necesario.
Arcos seccionales de estabilización:
Son sectores laterales de arco que van desde los caninos hasta el segundo molar. No tienen
ningún tipo de activación, son totalmente pasivos y pueden estar construidos en el mismo
calibre que el arco utilitario o con un calibre un poco mayor.
Consolidan los sectores laterales y brindan un fuerte anclaje a los molares, minimizando los
movimientos negativos en estas piezas (inclinación distal y/o extrusión) que tiende a realizar
el arco utilitario.
Construcción del arco seccional de estabilización:
Utilizando un sector lateral de arco preformado de calibre .016” x .022”, .017” x .025”
ó .018” x .022”, se confecciona un loop en el extremo mesial. Ese loop se ubica por mesial del
bracket del canino y actúa como traba antideslizante. Por distal del tubo del molar, se deja
un sobrante de 2 mm destinado a un doblez, también para evitar desplazamientos.
Al instalarlo en los tubos molares, este arco seccional no deberá presentar ninguna
activación, debe insertarse cómodamente en la ranura de los brackets sin que sufra ninguna
tensión.
Activación del arco utilitario:
Se coloca en la boca del paciente sin activar por
dos semanas para luego proceder a la activación
realizando el dobles denominado tip back que
disminuye el ángulo formado por el escalón
posterior y el puente posterior hasta llegar
aproximadamente a 45 °.
A c t i v a c i ó n p a r a i n t ru si ó n :
L a i n t r u s i ó n d e l g ru p o i n c i s i v o r e q u ie r e d if e re n t e s
a c t iv a c i o n e s e n l a a rc a d a i n f e r i o r y e n l a s u p e r i o r.
ACTIVACIÓN DEL ARCO UTILITARIO
INFERIOR:
A los segmentos posteriores que se insertan en
los tubos molares se les hace un tip-back de 45°.
Se introduce en el sector incisivo un torque
negativo de aproximadamente 10° a 15°. Este
torque tiene como finalidad, lograr la intrusión.
Se hace en el sector anterior una curva de
concavidad superior. Tiene como finalidad
evitar la excesiva aproximación de los ápices
durante el proceso de intrusión
Una vez realizadas estas maniobras, se completa
el contorneado final del arco sobre una plantilla.
LA FORMA FINAL DEL ARCO UTILITARIO
INFERIOR DEBE SER LA SIGUIENTE:
Debe presentar dos radios de curvatura, uno menos
en el sector anterior y uno mayor en el sector
posterior.
Los puentes laterales deben tener una inclinación
hacia vestibular y estar bien contorneados con el
objeto de evitar que provoque daños en los tejidos
blandos.
Cuando las eminencias caninas son marcadas, se
requiere un ligero sobrecontorneado a nivel de ellas.
ACTIVACIÓN DEL ARCO UTILITARIO SUPERIOR:
Debido a las diferencias anatómicas del
reborde alveolar anterior del maxilar y
de la disposición de las raíces de las
piezas dentarias involucradas, el arco
utilitario superior tiene características
propias:
La forma general respeta el esquema del
arco preformado con un solo radio de
curvatura.
Se realiza la activación del tip-back de
la misma forma que en el arco inferior y
el contorneado de los puentes laterales
para evitar daños de los tejidos blandos.
Magnitud de la activación:
La fuerza óptima se logra activando los extremos de los
molares haciendo dos tip-back de manera que cuando el
arco se inserte en los tubos molares, su sector anterior se
ubique hacia gingival aproximadamente a 10 mm del slot
en el arco inferior, y a 16 ó 18 mm en el arco superior.
Con esta activación se generará al ligarlo a los incisivos,
una fuerza de aproximadamente 80 a 100 g en el inferior y
140 a 160 g en el superior. Estos valores responden a la
aplicación de 100 g de fuerza por cada cm2 de superficie
radicular.
Efecto de la intrusión de incisivos: en ambas arcadas la
intrusión de estos grupos genera un desnivel entre ellos y
los caninos. Esto, por una parte, permite evaluar el grado
de intrusión realizado, y por otra, nos lleva a implementar
medidas tendientes a la nivelación del resto de la arcada.
Secuencia de intrusión en dentición permanente:
INTRUSIÓN DE CANINOS
Una vez logrados los objetivos de intrusión en el sector incisivo, se
realiza la intrusión de los caninos. El procedimiento es el siguiente:
Se hace una muesca en “V” en los puentes laterales a la altura de
los caninos. Estas muescas no deben generar ninguna activación.
El arco utilitario sólo debe mantener activación de la intrusión por
medio de tip-back.
Se cambia el arco seccional para liberar al canino del anclaje
estabilizador posterior.
Con el arco utilitario activado por el tip-back de intrusión y fuera
de las ranuras de los brackets de los incisivos, se coloca una
ligadura elástica desde el bracket del canino hasta la muesca del
puente lateral, y se tensa. Después de haber ajustado las ligaduras
de ambos caninos, se liga el sector anterior. Esta activación
individual de los caninos absorbe la potencia de intrusión del arco
utilitario, que no ejercerá ninguna acción mecánica sobre el grupo
incisivo.
Una vez lograda la intrusión de los caninos se eliminan los arcos seccionales, las
ligaduras elásticas de los caninos y se coloca un arco superelástico de calibre .016” o
mayor para la renivelación, sin quitar el arco utilitario. Queda en el sector anterior un
doble arco. El objeto de esto es lograr una renivelación total de la arcada sin perder
intrusión anterior.
Una vez obtenida esta renivelación se quitarán ambos arcos y se continuará con la
secuencia de arcos continuos, con otros arcos superelásticos rectangulares en busca del
control del torque.
BIBLIOGRAFÍA:
Técnicas ortodóncicas: Arco de curva en reverso de Dra. Natalia González O., Dr. Brily
Porras C.
Tratamiento ortodóncico con arco recto de Dr. Jorge Gregoret.
Alternativas mecánicas en ortodoncia de Jaime Ito Arai.
Caso clínico: el arco utilitario de Ricketts modificado para intrusión del sector anterior de
Dr. Pablo C. Ramos S.
