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CUCI IMAGENOLOGÍA
Dr. David Figueroa
Colitis Ulcerativa Crónica Inespecífica
Claudia Mariela Santana Montes.
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CUCI
Es una enfermedad inflamatoria de etiología desconocida,
caracterizada por recaídas y remisión de episodios de inflamación,
que se limita a la capa mucosa del colon y del recto. Inicia
comúnmente en el recto y progresa en sentido ascendente.
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EPIDEMIOLOGÍA
Máxima frecuencia en Europa y Norteamérica. Está aumentando en
Japón, Corea del Sur, el norte de India y Latinoamérica.
Mayor incidencia en población judía.
Tasa de incidencia 2.2 y 14.3 casos/100000 personas.
Incidencia en México: 0,2% a 4,89% por cada 100000 habitantes.
Edad de comienzo de la enfermedad entre los 15 y 30 años; segundo
pico entre los 60 y 80.
Más frecuente en mujeres.
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Factores de riesgo
Edad: entre los 15 y 30 años; segundo pico entre los 60 y 80.
Sexo: femenino
Judíos
Pariente de primer grado con CUCI
Obesidad
Consumo excesivo de grasas monoinsaturadas
Infecciones gastrointestinales (Desequilibrio en la microbiota
intestinal)
Consumo de anticonceptivos orales
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Etiología
IDIOPÁTICA
Factores ambientales
Factores genéticos Cromosoma 12, gen IBD2
Factores inmunitarios Concentraciones mayores de IL-5
(respuesta inmunitaria de tipo Th2).
Concentraciones elevadas de anticuerpos
contra el citoplasma perinuclear de
neutrófilos (pANCA)
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Fisiopatología
Suceso que desencadena
el proceso inflamatorio.
Proceso perpetuador, que Daño tisular que provoca
activa la respuesta las manifestaciones
inflamatoria. clínicas.
Activación inmunitaria Estado inflamatorio
descontrolada. persiste (Tipo Th2).
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Evolución de la enfermedad:
70% de los casos es crónica.
15% tiene curso fulminante.
10% un solo brote y una ulterior remisión.
• 40% de los casos está limitada al recto.
• 30% afectación difusa
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CUADRO CLÍNICO
SÍNTOMAS:
Rectorragia
Dolor abdominal tipo cólico, leve y se alivia con la defecación.
Urgencia Síntomas sistémicos:
Tenesmo • Fiebre
Incontinencia • Malestar general
Eliminación de moco y pus • Náuseas
Cuanto más extensa la afectación, más probable la diarrea • Vómitos
sanguinolenta. • Pérdida de peso
Enfermedad leve: 4 o menos deposiciones por día, con o sin sangre.
Enfermedad grave: Más 10 deposiciones al día con fuertes calambres y
sangrado continuo.
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Signos
El examen físico es normal a menudo, especialmente en pacientes con
enfermedad leve.
Los pacientes con colitis ulcerosa moderada a severa pueden presentar:
• Sensibilidad a la palpación abdominal
• Fiebre
• Hipotensión
• Taquicardia
• Palidez
• Edema periférico
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Manifestaciones extraintestinales
Eritema nodoso
Pioderma gangrenoso
Epiescleritis
Uveitis
Colangitis Esclerosante Primaria
Pericolangitis
Esteatosis
Amiloidosis secundaria
Osteoporosis
Artritis
Sacroileitis y Espondilitis
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Diagnóstico
Se realiza mediante los síntomas clínicos, hallazgos radiográficos de
las alteraciones inflamatorias en la mucosa colorrectal,
confirmándose mediante la biopsia.
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Colon por enema
Útil para confirmar el diagnóstico clínico, así como determinar la
extensión y gravedad de la enfermedad, seguir la evolución y
complicaciones.
Hallazgos:
-Fase aguda
-Fase crónica
CONTRAINDICADO: En pacientes
con colitis tóxica.
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FASE AGUDA
Apariencia granular o presenta
múltiples pequeños puntos distribuidos
de forma difusa. Signo de
GRANULARIDAD
Producidos por la presencia de edema
e hiperemia en la mucosa.
No es infrecuente encontrar
pseudopólipos, formados por islotes
de mucosa edematosa.
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FASE CRÓNICA
Ulceraciones que producen colección de bario de pequeño tamaño
distribuidas en todo el colon. Úlceras continuas, concéntricas y simétricas.
Las ulceraciones pueden extenderse a la submucosa, dando imagen en
“Vía de tren”.
Ulceraciones en forma de “T” “Úlceras en botón de camisa”.
Pueden existir pólipos inflamatorios que aparecen en zonas de mucosa
inflamada, la cual puede estar intacta o ulcerada.
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Vía de tren
El aspecto de doble
pared del marco cólico
se define como en “vía
de tren”
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Úlceras en botón
de camisa
Microabscesos crípticos en el
estudio con doble contraste y su
evolución normal a ulceraciones
en “T” o en botón de camisa.
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Fases de remisión
Pólipos postinflamatorios en 10 a 20%, normalmente pequeños, sésiles o
filiformes.
Alteraciones de la válvula ileocecal (Ileítis por reflujo) en 20% de los
pacientes.
Hallazgos tardíos
Consecuencia de la fibrosis e hipertrofia de la muscular, que produce
acortamiento del colon, estrechamiento tubular y falta de haustras
“Manguera de jardín” o “tubería de plomo”.
Espacio presacro está aumentado, superando el centímetro, considerado
como normal.
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Complicaciones
Megacolon tóxico
El abdomen presenta dilatación marcada del colon, generalmente el transverso, con
diámetro aumentado, destrucción de la mucosa.
Formación de estrecheces Se presenta en 7-10% de los pacientes.
Perforación del recto-sigmoides
Degeneración maligna Tras largos años de evolución (10 años), CUCI
es asiento de displasias epiteliales,
potencialmente malignas.
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Megacolon
tóxico
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TAC
Evaluar pared engrosada del área afectada, de forma difusa y
concétrica.
Evaluar complicaciones:
Evaluar extensión de tumor.
Determinar presencia de gánglios linfáticos
Identificar metástasis
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COLONOSCOPIA
Hallazgos característicos
• Eritema
• Friabilidad de la mucosa
• Pérdida del patrón vascular
• Granulaciones de la mucosa
• Úlceras
• Seudopólipos
• Estenosis
Sirve para limitar el grado de afección
proximal (colitis distal o pancolitis) y
para la búsqueda de displasia en
pacientes con riesgos para el desarrollo CONTRAINDICADO: En pacientes
de carcinoma. con colitis tóxica.
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Presencia de varias úlceras en colon descendente.
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Colitis ulcerativa severa: Se observa la mucosa friable, eritematosa y
edematosa.
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Toma de biopsia, para descartar malignidad.
+ Diagnóstico se realiza mediante la biopsia
En el examen histopatológico se encuentran datos de:
Inflamación limitados a la mucosa y submucosa, con infiltrados de
neutrófilos, y abscesos de criptas múltiples.
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TRATAMIENTO
Medicamento Clase Lugar de Dosis promedio Indicaciones
acción
Derivado del ácido 5 aminosalicílico
Enemas de 5 ASA (ácido Recto y colon 1 a 4 g/día o Colitis izquierda
mesalacina aminosalicílico) izquierdo cada dos días leve a moderada
Mesalacina de 5 ASA (ácido Todo el colon 2 a 4 g/día Colitis leve a
acción sostenida aminosalicílico) grave, pancolitis
Sulfazalacina 5 ASA unido a Todo el colon 1 a 4 g/día Colitis leve a
sulfapiridina grave, pancolitis
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BIBLIOGRAFIA
Pedrosa, C., Casanova, R. (2006) Diagnóstico por imagen volumen II.
McGraw-Hill, Interamericana de España. S. A. U.
Asociación Mexicana de Cirugia General, A.C., Consejo Mexicano de
Cirugía Gneral, A.C. (2008). Tratado de cirugia general. 2da. Edición.
Manual moderno.
Ros, L., Crespo, M., Giménez, F., Marcuello, T., Galbe, R. (2006)
Diagnóstico por imagen en la enfermedad inflamatoria intestinal.
Departamento de radiología, Hospital Universitario Miguel Servet
Zaragoza.
HARRISON, T (2010). Principios de Medicina Interna. 17ª edición en
español por Mc Graw-Hill Interamericana de España.
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ANEXO
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