ESGUINCE DE TOBILLO
INTEGRANTES:
Carmen Esther Agredo Majín
Tatiana Camila Cerón Linares
María José Certuche Amaya
Ary Santiago Fernandéz Tulande
DEFINICIÓN
Los esguinces de tobillo ocurren cuando los
ligamentos que sujetan el tobillo se distienden
demasiado y/o se desgarran.
El mecanismo lesional es siempre indirecto,
siendo un movimiento forzado torsional el que
provoca la distensión de los tejidos capsulo-
ligamentosos. Los esguinces son las lesiones más frecuentes en la
actividad traumatológica y, dentro de ellos, el
esguince de tobillo es el más común (1:10000
hab/día)
La incidencia es mayor en deportes de
carga y contacto como el baloncesto,
balonmano y fútbol. En general,
suponen entre un 15 y un 20% , según
datos de las diferentes publicaciones, de
todas las atenciones por lesión
deportiva y es la más frecuente en las
urgencias de Traumatología.
TIPOS DE ESGUINCES
Grado I:
Lesión parcial de un ligamento sin pérdida
funcional o con limitación leve (el paciente
puede caminar con apoyo total y dolor
mínimo). Edema e inflamación leve, sin
inestabilidad mecánica y las fibras
ligamentosas están distendidas pero intactas.
Lesión microscópica.
Grado II:
Lesión incompleta de un ligamento, dolor y edema
moderados. Discapacidad funcional moderada,
equimosis leve-moderada, edema sobre las
estructuras afectadas, limitación parcial de la
función y el movimiento (el paciente tiene dolor
cuando apoya o camina). Inestabilidad leve o
moderada algunas fibras están parcialmente
desgarradas.
Grado III:
Lesión completa con pérdida de la integridad del
ligamento, edema y equimosis severa. Pérdida de
función y movimiento (el paciente es incapaz de
caminar o apoyarse).
Los ligamentos están completamente desgarrados y
no son funcionales. Lesión total de todos los
fascículos (ruptura)
TIPOS DE ESGUINCES
ESTRUCTURA
La estabilidad estática del tobillo
depende de la integridad y funcionalidad
de los complejos ligamentosos distales,
unidos entre sí por la sindesmosis
tibioperonea.
Los ligamentos se ven reforzados por la
acción muscular, el ligamento lateral por
los peroneos y el medial por el tibial
posterior.
Ligamento medial, tibial o deltoideo: se
Sindesmosis tibioperonea, articulación dispone a modo de abanico en dos planos,
estabilizada por los superficial y profundo, desde el maléolo
ligamentos tibioperoneos anterior, tibial hacia escafoides, astrágalo y calcáneo.
posterior, interóseo y transverso. El fascículo profundo es el principal
estabilizador medial. Si se rompe, el
astrágalo tiende al valgo.
Ligamento lateral o peroneo: 3 fascículos:
Peroneoastragalino anterior (PAA) : Se origina
en el maleolo lateral y se inserta en la carilla
lateral del astrágalo. Resiste la inversión,
flexión plantar y subluxación anterior del
astrágalo.
Peroneocalcáneo (PC) : Se origina en el
maleolo lateral y se inserta en la cara
lateral del calcáneo. Resiste la inversión.
Peroneoastragalino posterior (PAP): Se
origina en el maleolo lateral y se inserta
en la cara posterior del astrágalo. Resiste
la flexión dorsal.
MECANISMOS DE LESIÓN
ESGUINCE EXTERNO ESGUINCE INTERNO
PRUEBAS SEMIOLOGICAS
PRUEBA DEL CAJÓN ANTERIOR.
Es positivo (A) si se desplaza el pie
más de 4 mm en sentido
anteroposterior; en caso contrario se
considera negativo (B). Exploración del ligamento
peroneo astragalino anterior (LPAA).
PRUEBA DE LA INVERSIÓN
FORZADA.
Se realiza la maniobra tratando de hacer
bascular el astrágalo, forzando el varo de
la mortaja tibioperoneoastragalina.
CLUNK TEST O PRUEBA DE LA
ROTACIÓN EXTERNA FORZADA
Explora la sindesmosis.
SQUEEZE TEST O PRUEBA DE LA
PRESIÓN PARA LA SINDESMOSIS
Se presiona a nivel de la sindesmosis
TRATAMIENTO QUIRURGICO
Artroscopia
Reconstrucción
quirúrgica
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Los fármacos antiinflamatorios no Algunos esguinces requerirán tratamiento adicional al
esteroideos (AINE), como: protocolo RICE y medicamentos:
Rehabilitación Uso
de muletas
El
ibuprofeno
Propiocepción o
Fortalecimiento
equilibrio Una
bota ortopédica
El
naproxeno Bota de yeso
Agilidad Resistencia
PUBLICACIONES REVISTAS
VIDEO
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BIBLIOGRAFIA
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