Dr.

Jaime Villarroel Salinas

Por mi raza hablara el espíritu

Dr. Jaime Villarroel Salinas

Competencias básicas a desarrollar en el futuro
medico, para su practica clínica futura desde la
perspectiva de Anatomía Patológica

Dr. Jaime Claudio Villarroel Salinas

Medico Patólogo Quirúrgico.
 Que es un objetivo?
Que es una Competencia?
 Que es un objetivo
 Un objetivo es una meta o finalidad a
cumplir para la que se disponen
medios determinados.
 Que es una competencia?
 Conjunto articulado y dinámico de
conocimientos, habilidades, actitudes y valores
que toman parte activa en el desempeño
responsable y eficaz de las actividades
cotidianas dentro de un contexto determinado.
(Vázquez Valerio Francisco Javier)
 Que es una competencia?
 Se entienden como actuaciones integrales para
identificar, interpretar, argumentar y resolver
problemas del contexto con idoneidad y ética,
integrando el saber ser, el saber hacer y el
saber conocer (Tobón, 2013).
 ¿Cuál es el problema?
 La preparación de los estudiantes ha ido fundamentalmente dirigida hacia el
dominio de unos determinados conocimientos y no hacia a el desarrollo de
competencias y la creación de hábitos que permitan prever un aprendizaje
autónomo más allá de la enseñanza formal.

?
Hay meta cognición?
Realiza una colecistectomía
Es competente tratando
integralmente al paciente
?
 ?

GR
Hb
Ret.
Colelitiasis
 ¿Cuál es el problema?
 Cumplió los objetivos, lo hace competente??
 La nota final es de 49/100, es incompetente ??
 Estudiante con promedio de 75/100, es competente el
primer día de internado rotatorio en emergencias del
Viedma !!!!!

 El docente o tutor conoce lo que se debe ensenar

realmente, lo hace intuitivamente??.
 Los estudiantes saben lo que hay que realmente
aprender o solo lo que hay que aprender para resolver el
examen en especifico de un docente??.
 Reconozco lo que soy capaz de hacer como
docente/tutor en relación a la formación del futuro
medico en formación???.
 ¿Cuál es el problema?
 En todo el mundo la mayor queja sobre los médicos se refiere a la
comunicación en la relación medico-paciente.
 ¿Cuál seria la competencia básica
del médicos?
 Capacidad para explorar lo que se a aprendido , aplicando sus
conocimientos ante circunstancias que varían continuamente.

 Capacidades abiertas que nos preparan para toma de decisiones

en ambientes dinámicos y complejos.

 Asistencia optima al paciente con capacidad para un diagnostico

precoz y un análisis minucioso del balance entre los riesgos y
beneficios de las pruebas , procedimientos y tratamientos
 ¿Cuál seria la competencia básica
del médicos?
 Capacidad para explorar lo que se a aprendido , aplicando sus
conocimientos ante circunstancias que varían continuamente.

 Capacidades abiertas que nos preparan para toma de decisiones

en ambientes dinámicos y complejos.

 Asistencia optima al paciente con capacidad para un diagnostico

precoz y un análisis minucioso del balance entre los riesgos y
beneficios de las pruebas , procedimientos y tratamientos

Relación de la información nueva con la que ya

posee, reajustando y reconstruyendo ambas
informaciones en para su aplicación competente en
Aprendizaje Significativo
contexto real
a=Glándula lagrimal,b = punctum lagrimal superior, c =
canalículo lagrimal superior,d = saco lagrimal, e=punctum
lagrimal inferior, f=canalículo lagrimal inferior, g=
conducto nasolagrimal.
 «Estamos asistiendo al nacimiento de un nuevo paradigma educativo,
basado en el aprendizaje significativo y directamente enfocado hacia
un Perfil de enseñanza por Competencias, basado en el aprendizaje y
directamente enfocado hacia la aplicabilidad de los conocimientos,
sobre dos pilares básicos: A.S. y RCL»
 Que competencias básicas ayudar a desarrollar en el
medico general desde el enfoque de Anatomía
Patologica??

El futuro medico será capaz de:

 Describir macroscópicamente una pieza quirúrgica, de
autopsia o de estudios de imagen para concluir con la
mas probable hipótesis diagnostica con correlación
clínico patológica, y tomar una decisión en relación a la
conducta.
1
 Competencia: Descripción Macroscópica- Hipótesis
Diagnostica-toma de decisión.
 Que competencias basicas ayudar a desarrollar en el
medico general desde el enfoque de Anatomia Patologica

El futuro medico será capaz del:

 Manejo adecuado de biopsias, responsabilizándose de: la fijación,
transporte , y el llenado de la solicitud con pensamiento critico,
para así ayudar a un diagnostico Anatomo Patológico oportuno
garantizando así la culminación del proceso diagnostico.

2 Competencia: Manejo adecuado de la muestra- Fijación -


envase /transporte-Solicitud.
Hoja de solicitud
protocolizada
idónea
 Que competencias basicas ayudar a desarrollar en el
medico general desde el enfoque de Anatomia Patologica

El futuro medico será capaz de:

 Interpretar el reporte Anatomo Patológico con pensamiento
critico y meta cognición para completar el proceso
diagnostico y consecuentemente tome una decisión
terapéutica.

 Comunicación de resultado del estudio de A.P al paciente,

de manera entendible, con calidez y enfatizando la
significancia del mismo.

 Evaluar la competencia del patólogo a través de la revisión

3 sistemática y critica del reporte Anatomo Patológico.

 Competencia: Interpretación / comunicación y evaluación

Reporte Anatomo Patologico.
 Que competencias basicas ayudar a desarrollar en el
medico general desde el enfoque de Anatomia Patologica

El futuro medico será capaz de:

 Evaluar la necesidad de realizar estudio Transoperatorio para toma
de decisión oportuna de procedimientos : quirúrgicos,
endoscópicos y procedimientos imagen lógicos intervencionistas.

4
 Competencia: Evaluación de requerimiento de estudio
Transoperatorio /Trasn-endoscopico/ Trans intervencionista
(imagenologia) .
 Que competencias basicas ayudar a desarrollar en el
medico general desde el enfoque de Anatomia Patologica

El futuro medico será capaz de:

 Integrar las 4 competencias con materias básicas y preclínicas
(semiología, fisiopatología , farmacología) para lograr aplicar un
método de razonamiento clínico en la resolución de los problemas
clínicos cotidianos.

5
 Competencia: Razonamiento clínico-Aplicación de método.
1 Competencia: Descripción Macroscópica- Hipótesis
Diagnostica-toma de decisión.

Saber conocer:
 Que quiere decir descripción macroscópica?
 Cuales son los 7 parámetros de un DM?
 Que parámetros son mas objetivos y cuales son mas
subjetivos?
 Cual es el parámetro mas importante?
1 Competencia: Descripción Macroscópica- Hipótesis
Diagnostica-toma de decisión.

Saber conocer/ Hacer:

 Cual es el objetivo de una descripción macroscópica?
 Que es una lesión, lesión reactiva , neoplásica benigna , LN
maligna??

 Que es un método de RCL, cual aplico para determinar por

macroscopia si una lesión es reactiva vs neoplásica?
 Que es correlación clínico patológica?

? ? ?
1 Competencia: Descripción Macroscópica- Hipótesis
Diagnostica-toma de decisión.

Saber conocer:
Que quiere decir descripción macroscópica de una
lesión?
1 Competencia: Descripción Macroscópica- Hipótesis
Diagnostica-toma de decisión.

Saber conocer:
Que quiere decir descripción macroscópica de una lesión?
 Es exponer, de forma detallada ,ordenada y
sistematizada, cómo son las lesiones reactivas y/o
neoplásicas que se pueden ver a simple vista
(Comparación DMA y DMP).
1 Competencia: Descripción Macroscópica- Hipótesis
Diagnostica-toma de decisión.

Saber conocer:
 Cuales son los 7 parámetros de un DM?
 Que parámetros son mas objetivos y cuales son mas subjetivos?
 Cual es el parámetro mas importante?
1 Competencia: Descripción Macroscópica- Hipótesis
Diagnostica-toma de decisión.

Saber conocer:
 Cuales son los 7 parámetros de un DM?
 Que parámetros son mas objetivos y cuales son mas subjetivos?
 Cual es el parámetro mas importante?

Objetivos Subjetivos

Localización Forma

Peso Color

Tamaño Superficie/ bordes

Consistencia /Densidad ? Consistencia /Densidad?

1 Competencia: Descripción Macroscópica- Hipótesis
Diagnostica-toma de decisión.

Saber conocer:
Que es una lesión, [Link], LNB, LNM?
Las LNB no matan??, De que depende??

 Lesión : del latín laesiōn (em), "herida“, es un cambio anormal en la

morfología o estructura de un aparato, órgano , tejido o célula producida por
un estimulo/causa/ etiología.
“Es un daño”.
 1 Competencia: Descripción Macroscópica- Hipótesis
Diagnostica-toma de decisión.

Saber conocer:
Que es una lesión, [Link], LNB, LNM?

 LRA: Daño a consecuencia de una etiología/estimulo,

donde cuando se quita el estimulo se quita la lesión, la
respuesta del tejido no implica un neo crecimiento.

 LN: Daño donde se si se quita el estimulo/etiología no se

quita la respuesta, implica un neo crecimiento.

 LNB: No invade , no metastatiza.

 LNM: Siempre invade, puede metastatiza.

1 Competencia: Descripción Macroscópica- Hipótesis
Diagnostica-toma de decisión.

Saber conocer:
Cual es el objetivo de una descripción
macroscópica?
1 Competencia: Descripción Macroscópica- Hipótesis
Diagnostica-toma de decisión.

Saber conocer:
Cual es el objetivo de una descripción
macroscópica?
 Generar la Hipótesis diagnostica mas probable.
1 Competencia: Descripción Macroscópica- Hipótesis
Diagnostica-toma de decisión.

Saber Hacer:
Que es un método de RCL, cual aplico para
determinar por microscopia si una lesión es
reactiva vs neoplásica?
 Definición
Razonamiento:
 Facultad que permite resolver problemas, extraer conclusiones y
aprender de manera consciente de los hechos, estableciendo
conexiones causales y lógicas necesarias entre ellos.

RCL (Razonamiento clínico):

 Describir a el proceso de inferencia de los clínicos expertos llevan a
cabo para resolver un problema medico.
 Actual se acepta que el RCL es un componente central de las
competencias del medico 2

 “Proceso por el cual los médicos encausan su pensamiento hacia un

diagnóstico probable”. Se le considera una mezcla entre el
razonamiento hipotético-deductivo y el reconocimiento de “patrones”.2

↑2 Rodolfo Rodríguez Carranza (2011 septiembre). escrito en México. Departamento de farmacología. ed. «
El razonamiento clínico y el razonamiento farmacológico en medicina» (PDF). Manual de prácticas de laboratorio (Distrito federal: Facultad de Medicina de la UNAM
1 Competencia: Descripción Macroscópica- Hipótesis
Diagnostica-toma de decisión.

Saber Hacer:
Cual aplico para determinar por microscopía si
una lesión es reactiva vs neoplásica?
 ¿Lesión?
VS

¿Reactiva? ¿Neoplasia?
-Fibrosis.
VS
-Cicatrices.
-Trombosis.
-Adaptaciones
celulares
¿Benigna? ¿Maligna?
-Inflamación.
-Edema. Estirpe?
¿En el borde de la línea?
1mario
Epitelial
Origen
2cundario/ Mesenq.
Metastasico
1 Competencia: Descripción Macroscópica- Hipótesis
Diagnostica-toma de decisión.

Saber Hacer:
Que es correlación clínico patológica?

A través del método hipotético deductivo llegar a

inferir e integrar la correspondencia o la relación
recíproca que se da entre los datos clínicos,
laboratoriales, quirúrgicos, etc; con los hallazgos
Anatomopatológicos (Macro y microscópicos).
1 Competencia: Descripción Macroscópica- Hipótesis
Diagnostica-toma de decisión.

Saber Hacer y Saber Ser (Valores y actitudes):

Correlaciones e infiera: Motivo de consulta, síntomas y
signos, edad, genero, localización evolución de la paciente,
HDX, es una persona importante el paciente?

 Cual es la neoplasia benigna mesenquimatosa +F del

tracto digestivo?

 Cual es la localización anatómica e histológica +F de

neoplasia benigna mesenquimatosa del tracto digestivo?

5. Haller JD, Roberts TW. Lipomas of the colon: a clinico-pathologic study of 20 cases. Surgery 1964;55:773-781.
6. DeBeer RA, Shinya H. Colonic lipomas. An endoscopic analysis. Gastrointest Endosc 1975;22:90-91.
 Competencia: Descripción Macroscópica- Hipótesis
1 Diagnostica-toma de decisión.

 BX previas endoscópicas:
Atrofia de la mucosa
acentuada
 31 años
 TX de fertilidad hace
3 meses.
 Ecografías previas
leiomioma de
1.9x1.5cm
B-12384-07
B-996-08
B-9573-05
B-855-08
B-1278-08
B-1278-08
 Que competencias basicas ayudar a desarrollar en el
medico general desde el enfoque de Anatomia Patologica

El futuro medico será capaz de:

 Del manejo adecuado de biopsias, responsabilizándose de: la
fijación, transporte , y el llenado de la solicitud con pensamiento
critico, para así ayudar a un diagnostico Anatomo Patológico
oportuno garantizando así la culminación del proceso diagnostico.

2 Competencia: Manejo adecuado de la muestra- Fijación –


envase /transporte-Solicitud.
2 Competencia: Manejo adecuado de la muestra- Fijación –
envase /transporte-Solicitud.

Saber conocer:
 Que elementos básicos tiene el manejo adecuado de la muestra?
 Que significa fijar una muestra?
 Como preparar formol al 10%?
 Cuanto tiempo debe de estar en formol la BX para que se fije?
 Cuanto penetra el formol el tejido?
 Se puede seccionar el espécimen, antes de mandarlo a Estudio Ana tomo
Patológico (E.A.P.)
 2 Competencia: Manejo adecuado de la muestra- Fijación –
envase /transporte-Solicitud.

Saber Hacer:
 Hay otros fijadores aparte del formol?, Que significancia
tiene mencionarlos en la hoja de solicitud?

 Cual es la significancia de los siguientes elementos del

frasco o envase:
 Material.
 Tapa / hermético.
 Transparente?.
 Estéril ?
 Rotulación.
 Tamaño, forma
 Características de la boca .

 La hoja de solicitud de estudio Ana tomo Patológico es un

documento medico legal?.

 Que elementos básicos debería tener?

 Cual es la significancia de dichos elementos?

 Que competencias basicas ayudar a desarrollar en el
medico general desde el enfoque de Anatomia Patologica

El futuro medico será capaz de:

 Interpretar el reporte Ana tomo Patológico con pensamiento critico
y meta cognición para completar el proceso diagnostico y
consecuentemente tome una decisión terapéutica.
 Comunicación de resultado del estudio de A.P al paciente, de
manera entendible, con calidez y enfatizando la significancia del
mismo.
 Evaluar la competencia del patólogo a través de la revisión
sistemática y critica del reporte Ana tomo Patológico.

3 Competencia: Interpretación / comunicación y evaluación Reporte


Ana tomo Patológico.
3 Competencia:Reporte
Interpretación / comunicación y evaluación
Anatomo Patologico.

Saber conocer:
 Cuanto tiempo tarda en salir un E. A.P. de estudio definitivo (No TO).
 Esquema problemas de demora de E.A.P.
3 Competencia: Interpretación / comunicación y evaluación
Reporte Anatomo Patologico.

 Solicitudes mal llenadas:  Retraso de la subida de frascos

 Nombre incompleto (pedir fotocopia personal de enfermería (BX de
y/o carnet de identidad) la tarde).
 Nombre ficticio.  Ocultar o extraviar frascos
 Nombre mal escrito. personal enfermería.
 Insuficientes datos clínicos en la
 Rotulación inadecuada, no
solicitud para DX categórico. numero de frascos ½, etc,
marcador indeleble.
 Sin firma.

 No contar con insumos a pesar  Perdida de los reportes por:

de hacer solicitudes previendo Médicos , residentes, internos,
su utilización: gasolina , secretaria de informes,
parafina , xilol , cuchillas , estadística.
reactivos para tinciones, etc.
 Confusión, búsquedas
innecesarias por nombres mal
llenados en la solicitud. Pedida
de tiempo y dinero.
 3 Competencia: Interpretación / comunicación y evaluación
Reporte Ana tomo Patológico.
Saber conocer:
 Cuanto tiempo tarda en fijarse un tejido? 24 horas
 Que pasa después de la fijación del tejido en el laboratorio
de Patología?
 Se cortan muestras representativas de 2.0x2.0cmx0.5cm, 15min-1.5horas X caso
se realiza la descripción macroscópica .

 Se pasa por xilol-alohol para deshidratar el tejido, 24 horas

histoquinet.

 Se incluye en parafina y se procede a cortar el bloque a 3

micras, montaje en laminilla. 30-45min por bloque/ laminilla

 Se pasa para tinción universal HE 15 minutos por laminilla.

 Se pasan laminillas para estudio A.P. al patólogo.
 Cuantas laminillas debe de evaluar el patólogo por 15-25 min X laminilla LRA
hora??? 30-50 min X LN.
 Competencia: Interpretación / comunicación y evaluación
3 Reporte Ana tomo Patológico.
Saber conocer:
 Cuantas laminillas tiene cada caso , EJ BX esófago y
cuerpo , 4 laminillas HE y toluidina. 15-20 min X laminilla LRA
 LRA de 4 laminillas promedio .
 LN de 5-10 laminillas por caso.
 En cuento tiempo debe de escribir el Patólogo el 10-15 min LRA.
reporte Ana tomo Patológico Protocolizado (CAP)
1.5-2.0horas LN.
 Que puede retrasar aun mas el reporte: Recortes de
bloque , tinciones especiales de histoquímica, PAS ,
ZN , tricromico , etc, ESTRUXTURA
TRIDIMENCIONAL correlación con macro
endoscópica para no hacer perder el tiempo.

 En cuento tiempo debe de cargarse en la base de

10-25 min por reporte.
datos el reporte A.P. par su posterior impresión.

 En cuanto tiempo se reele el reporte A. P. por el

patlogo para su posterior firma. 5-10min por reporte
 Competencia: Interpretación / comunicación y evaluación
3 Reporte Ana tomo Patológico.
Saber conocer:
 Se puede acelerar este proceso?
 Si, riesgo de explosión microondas.

 Se puede abaratar los costos?

 Si sustitución de xilol por gasolina.

VS
 Competencia: Interpretación / comunicación y evaluación
3 Reporte Ana tomo Patológico.
Saber conocer:
 Gasolina 20-40 litros X mes
 Tinción 750Bs X mes
 Parafina 1000Bs X mes.
 Prorrateo luz,agua etc 1589Bs X mes

 BX endoscópicas mínimo 120Bs máximo 240Bs .---- Total a la fecha 4459

 Neoplásicas promedio 250Bs .---- Total de estudios a la fecha 897
 Transoperatorios promedio 300Bs .---- Total de estudios a la fecha 789
 Costo citologías 60 Bs.---- Total de estudios a la fecha 381
 Privados (cod. S) 250Bs .---- Total de estudios a la fecha 381
 SUMIS 0Bs?? .---- Total de estudios a la fecha 2089.
3 Competencia:Reporte
Interpretación / comunicación y evaluación
Anatomo Patológico.

Saber conocer:
 Que diferencia hay entre entender e interpretar?.

 Tener conocimientos sobre un  Explicar el significado de algo, Ej texto

asunto o materia. poco claro:
 Comprender el significado de las  Dar a una cosa un significado
palabra en una definición. determinado.
 Ejecutar o representar algo.
 Traducir un texto de una lengua a otra.
3 Competencia:Reporte
Interpretación / comunicación y evaluación
Anatomo Patologico.

Saber conocer:
 Que diferencia hay entre entender e interpretar?.

 Tener conocimientos sobre un  Explicar el significado de algo, Ej texto

asunto o materia. poco claro:
 Comprender el significado de las  Dar a una cosa un significado
palabra en una definición. determinado.
 Ejecutar o representar algo.
 Traducir un texto de una lengua a otra.

 Actividad de pensamiento superior

donde atreves de significado e
inferencias se procede
activamente a dar sentido o
significado a algo.
 Competencia: Interpretación / comunicación y evaluación
3 Reporte Ana tomo Patológico.
Saber conocer:
 Que partes tienen un reporte A.P.?

Datos generales.

Nombre.
Edad
Genero.
Nuero de HCL.
Teléfono medico y paciente.
Síntesis de los datos clínicos mas
relevantes.
IDX.
Fecha y hora de llegada de pieza
Fecha y hora de salida de reporte A.P.
Codificación del estudio A.P.
 Competencia: Interpretación / comunicación y evaluación
3 Reporte Ana tomo Patológico.
Saber conocer:
 Que partes tienen un reporte A.P.?

[Link].: 7 parámetros, EJ: BX endoscópicas

vs macroscópica endoscópica.

[Link].: Coherente con la [Link] y el DX.

 Competencia: Interpretación / comunicación y evaluación
3 Reporte Ana tomo Patológico.
Saber conocer:
 Que partes tienen un reporte A.P.?

DX (idealmente protocolizado): Categórico, Descriptivo,

De negatividad.

Nota opcional:
.Aclarar por que el DX no es categórico
. EJ datos insuficientes clínicos Esófago de Barrret

unión rectal
.Mala fijación, descomposición de la muestra.
.Sitio de toma de BX no representativo.
.Correlaciones clínico- patológicas, sugerencias EJ

BX sobre BX, trans-endoscopicos, estudios de

I.H.Q.

Firma con sello, matricula profesional.

 3 Competencia:Reporte
Interpretación / comunicación y evaluación
Anatomo Patologico.

Saber conocer:
 El código del estudio A.P. sirve de algo?
 Para no quedarse castigado una semana de guardia.
 HCL registrarlo.
 Apreciación de la cuerva de aprendizaje de
determinado laboratorio:
 Relación numero de patólogos ,
 Numero de estudios ,
 Numero de códigos,
 Promedio de DX categóricos vs descriptivos,
 Apreciación critica de el numero de casos que se sugiere I.H.Q,
etc.
3 Competencia:Reporte
Interpretación / comunicación y evaluación
Anatomo Patologico.

Saber conocer-Hacer.
La Descripción Macroscópica ([Link].) del R.A.P es igual a la de la solicitud
enviada?
 De una pieza quirúrgica (BX excisional) debe de ser similar ,
incrementando la superficie de corte.
 De una BX (incisional, dirigida), la [Link] de la hoja de solicitud es
imprescindible para correlación clínico patológica y la integración del DX.
Que ves en el rompecabezas diagnostico?
Que ves en el rompecabezas diagnostico?
3 Competencia:Reporte
Interpretación / comunicación y evaluación
Anatomo Patologico.

Saber conocer:
Que es un DX categórico, DX Descriptivo , DX de negatividad?

 Del griego diagnostikós, a su vez del prefijo día-, "a través", y gnosis,
"conocimiento" o "apto para conocer") alude, en general, al análisis que se
realiza para llegar a una conclusión, esta determinación se realiza sobre la
base de datos y hechos recogidos y ordenados sistemáticamente, que
permiten juzgar mejor qué es lo que está pasando.

 Procedimiento por el cual se identifica una enfermedad, entidad nosológica,

síndrome o cualquier condición de salud-enfermedad (el "estado de salud"
también se diagnostica).
3 Competencia:Reporte
Interpretación / comunicación y evaluación
Anatomo Patologico.

Saber conocer:
Que es un DX categórico, DX Descriptivo , DX de negatividad, DX
protocolizado?

 DX Categórico: hace referencia al discurso en el que se afirma algo como

verdadero y sin condiciones.

 DX Descriptivo: Hace referencia a hallazgos generalmente histopatológicos

que no pueden llegar a concretar un DX categórico, pero aunados a los
hallazgos clínicos , macroscópicos , imagen lógicos etc, potencialmente
pude concretar un DX categórico.
3 Competencia:Reporte
Interpretación / comunicación y evaluación
Anatomo Patologico.

Saber conocer:
Que es un DX categórico, DX Descriptivo , DX de negatividad, DX
protocolizado?

 DX de negatividad: hace referencia a descarte de entidades y/o etiologías

de una enfermedad.

 DX protocolizado: Hace referencia a conjunto de normas y procedimientos

útiles para la transmisión de datos, conocido por el emisor y el receptor.

“Ordenar de manera sistematizada y coherente el DX”.

 3 Competencia:Reporte
Interpretación / comunicación y evaluación
Anatomo Patologico.

Saber Hacer:
Como evaluó la calidad y validez de un reporte
A.P.?
 Numero de registro consecutivo-Curva de
aprendizaje.

13-001, 13-S-001, 13-C-001, 13-R-001,13-SSP-001

 Fecha y hora de recepción vs Fecha y hora de

impresión de R.A.P.
 Competencia: Interpretación / comunicación y evaluación
3 Reporte Anatomo Patologico.

Saber Hacer:
Como evaluó la calidad y validez de un reporte A.P.?
 DMa. Checar numero de capsulas incluidas
2.0x2.0x0.5cm de área estudiada histopatología.
 En su totalidad , representativos.

 Rebajes de bloque de parafina (tridimensional).

 En fijador?
 Numero de frascos?
 Previamente seccionada? Curvatura mayor o menor
estomago?
 Referido vs Designado??
 Referencias en 3 dimensiones?
3 Competencia:Reporte
Interpretación / comunicación y evaluación
Anatomo Patologico.

Saber Hacer:
Como evaluó la calidad y validez de un reporte
A.P.?

 DMi. En correlación con DMa. Y DX

3 Competencia:Reporte
Interpretación / comunicación y evaluación
Anatomo Patologico.

Saber Hacer:
Algunas claves para la interpretación de DMi:
 Metaplasia reversible?.
 Otros tipos de metaplasia además del Barrett
 Foveolar, pancreática, escamosa, etc
 Columnares azules?.
 Meta. Incompleta? Vs Meta. Completa?
 Displasia de bajo grado? Vs Disp. De alto grado?
 CA Intramucoso=Insitu= No Temprano (hasta
submucosa)
 Desmoplasia?=I.H.Q.
 Anaplasia?
 [Link] (+/+++) mucosa superficial VS
intraepitelial
3 Competencia:Reporte
Interpretación / comunicación y evaluación
Anatomo Patologico.

Saber Hacer:
Algunas claves para la interpretación de DMi:
 Anaplasico= Poco difernciado=Anillo de sello
 Dicohesivo , tumor puede ser la punta del
B-1709-08
 3 Competencia:Reporte
Interpretación / comunicación y evaluación
Ana tomo Patológico.

Saber Hacer:
 DX categórico en mas del 90% de los casos:
 Si se tiene síntesis de HCl ,
 Descripción macro del clínico,
 Estudios de imagen , laboratoriales , e HDX.

 10% de DX descriptivos:
 Poca diferenciación del tejido ,
 Toma de BX no de transición si del medio , no representativo
de la lesión EJ necrosis,
 Mal manejo de la BX , fijación , envió frasco , solicitud sin
datos clínicos,
 “Le tiembla la mano al patólogo para firmar???”
3 Competencia:Reporte
Interpretación / comunicación y evaluación
Anatomo Patológico.

Saber Hacer: Como evaluó la calidad y validez de un reporte A.P.?

 Que implica el poner en el DX Compatible , o sugestivo?

 Compatible: Hace alusión a un DX no categórico, donde cabe la
duda del que podría ser o no, fines legales no hay acciones
medico legales para el Patólogo.
 Sugestivo: Hace alusión a una posibilidad mas remota del DX,
que no es categórico, fines legales no hay acciones medico
legales para el Patólogo.

 Metaplasia intestinal incompleta sin displasia

 Esofagitis crónica folicular activa.
 Cambios histopatológicos compatibles con Reflujo
Gastroesofagico
 3 Competencia:Reporte
Interpretación / comunicación y evaluación
Ana tomo Patológico.

Saber Hacer:
 Notas aclaratorias coherentes con pensamiento
critico, etc
 Es necesaria correlación clínico patológica, es
imprescindible correlación clínico patológica,
significancia medico legal???
 Que competencias basicas ayudar a desarrollar en el
medico general desde el enfoque de Anatomia Patologica

El futuro medico será capaz de:

 Evaluar la necesidad de realizar estudio Transoperatorio para toma
de decisión oportuna de procedimientos : quirúrgicos,
endoscópicos y procedimientos imagen lógicos intervencionistas.

4
 Competencia: Evaluación de requerimiento de estudio
Transoperatorio /Trasn-endoscopico/ Trans intervencionista (imagen
logia) .
 Competencia: Evaluación de requerimiento de estudio
4 Transoperatorio /Trasn-endoscopico/ Trans
intervencionesta (imagenologia) .
Saber Conocer /hacer:
 Que es un estudio trans operatorio (ETO).
 Es un estudio Anatomo Patológico que se realiza durante la cirugía, con un
tiempo aproximado de 10-15minutos

 Que sinonimia hay de la TO.

 Estudio intraoperatorio, biopsia rápida, contemporánea, por congelación?
 Competencia: Evaluación de requerimiento de estudio
4 Transoperatorio /Trasn-endoscopico/ Trans
intervencionesta (imagenologia) .
Saber Conocer /hacer:

 Que es un criostato?
 Es una maquina que congela el tejido a menos 20-40 grados en minutos,
par que se torne firme y posteriormente se puedan realizar cortes a 3
micras, sin necesidad de fijación , deshidratación e inclusión en bloques de
parafina.
 Competencia: Evaluación de requerimiento de estudio
4 Transoperatorio /Trasn-endoscopico/ Trans
intervencionesta (imagenologia) .
Saber Conocer /hacer:
 Cite ejemplos de E.T.O.
 Lesiones neoplásicas vs Reactivas.
 Lesiones neoplásicas malignas vs neoplásicas benignas.
 Bordes /márgenes quirúrgicos.
 Identificación de tejido.
 Cual es la indicación sine qua non para pedir un estudio TO?
 Competencia: Evaluación de requerimiento de estudio
4 Transoperatorio /Trasn-endoscopico/ Trans
intervencionesta (imagenologia) .
Saber Conocer /hacer:
Cual es la indicación sine qua non para pedir un estudio TO?

 Necesidad de información durante el acto quirúrgico para toma de decisión

durante el mismo.

 Siempre los TO se piden en casos de Neoplasias, Lesiones reactivas?, No

reactivas?
 Competencia: Evaluación de requerimiento de estudio
4 Transoperatorio /Trasn-endoscopico/ Trans
intervencionesta (imagenologia) .
Saber Conocer /hacer:
 Existen trnas-endoscópicos, transimagnelogicos intervencionistas?
 En el manejo adecuado de muestra, para estudio TO varia alguno de los
pasos en comparación al estudio definitivo.
 En el manejo adecuado de muestra, para estudio TO es necesario el envió
con: suero fisiológico, alcohol, formol, etc.
 Competencia: Evaluación de requerimiento de estudio
4 Transoperatorio /Trasn-endoscopico/ Trans
intervencionesta (imagenologia) .
 Existen trnas-endoscópicos, transimagnelogicos intervencionistas?
 Si tiene el mismo objetivo que el TO, además que pueden utilizar para
suficiencia de material.

 En el manejo adecuado de muestra, para estudio TO varia alguno de los

pasos en comparación al estudio definitivo.
 No se envía en alcohol , H2O, suero fisiológico, formol.
 Que competencias basicas ayudar a desarrollar en el
medico general desde el enfoque de Anatomia Patologica

El futuro medico será capaz de:

 Integrar las 4 competencias con materias básicas y preclínicas
(semiología, fisiopatología , farmacología) para lograr aplicar un
método de razonamiento clínico en la resolución de los problemas
clínicos cotidianos.

5
 Competencia: Razonamiento clínico-Aplicación de método.
5 Competencia: Razonamiento clínico-Aplicación de
método.

Saber conocer/ Hacer/ Ser:

 Que es el Razonamiento Clínico (RCL)?
 Todos los médicos utilizan el (RCL)?
 Que es un método de RCL?
 Definición
Razonamiento:
 Facultad que permite resolver problemas, extraer conclusiones y
aprender de manera consciente de los hechos, estableciendo
conexiones causales y lógicas necesarias entre ellos.

RCL (Razonamiento clínico):

 Describir a el proceso de inferencia de los clínicos expertos llevan a
cabo para resolver un problema medico.
 Actual se acepta que el RCL es un componente central de las
competencias del medico 2
 “Proceso por el cual los médicos encausan su pensamiento hacia un
diagnóstico probable”. Se le considera una mezcla entre el
razonamiento hipotético-deductivo y el reconocimiento de “patrones”.
2

↑2 Rodolfo Rodríguez Carranza (2011 septiembre). escrito en México. Departamento de farmacología. ed. «
El razonamiento clínico y el razonamiento farmacológico en medicina» (PDF). Manual de prácticas de laboratorio (Distrito federal: Facultad de Medicina de la UNAM
5 Competencia: Razonamiento clínico-Aplicación de
método.

Saber conocer/ Hacer/ Ser:

 Que es un DX etiológico vs DX fisiopatológico y/o DX patogénico?
 Cuantas veces se hacen DX etiológicos del Reflujo gastro-
esofágico?
 Cuantas veces se quita la causa?.
PROPUESTA DE SECUENCIA DEL PROCESO
DIAGNÓSTICO Microbiológicas.
Físicas.
Químicas/ Farmaco.
Etiología Psicosociales.
Inmunológicas.

d as
Patogenia Neoplásicas.
o na o
r a z r it ic
a s to c
i d
id rig mie
n Fisiopatología
t a s sa
u n p en
r e g c on
P
Anatomía Patológica
Semio : Sg y SN
 Biopsia
• Toma o extracción de un
espécimen, fragmento o
segmento representativa de un
tejido u órgano vivo , con el fin
de estudio macro y
microscópico, para confirmar o
establecer un DX, estimar un
pronostico, o seguir el curso de
una enfermedad.
 Tipos de BX
• BX. Dirigida (endoscopica, estereostaxica, colposcopica).
• BX . No dirigida (a ciegas).
• BX. Incicional (parte de la lesión).
• BX. Excisional (toda la lesión).
• BX. De órgano total / pieza quirúrgica.
• BX. De órgano parcial.
• BX. Trans-operatoria / Trans- quirúrgica(*).
• BX. Por sacabocados (punch).
• BX. Exfoliativa / citologia.
• BX. Por punción (aguja hueca, gira).
• BX. Por aspiración (liquido o solido).
• BX. Por aspiración con aguja fina “BAF”
• BX. Por trucut.
• Trans-operatoria, Bx rápida ,
Contemporánea , por congelación.
 Manejo de la BX
• Información mínima envió muestra:
– Datos personales del paciente.
– Resumen de la HC.
– Motivo del estudio.
– IDX / DX presuntivo.
– Caso necesario estudios de imagen y gabinete.
• Fijación:
• Formol al 10%.
• Formol al 10% baferizado (caso necesario)
• Recipiente adecuado (boca ancha, bolsa, etc).
 Limitaciones
• Tiempo d e procesamiento /histología.
• Fijación en formol 10%-- 24h.
• Deshidratacion alcohol/ xilol.
• Parafinizacion.
• Corte /microtomo.
• Tinción.
 Consultas trans- operatorias, usos y
abusos
Filosofía:
•Proporcionar al cirujano un diagnóstico que le
permita tomar una decisión terapéutica

Abuso:
•42% de los TO son motivados por la curiosidad del
cirujano.
Resultado:
•No se contribuye con el cuidado del paciente, pero
sí se incrementa el costo.
Dr. Jaime Villarroel Salinas
 Trans- operatorio (TO)

“La cantidad de información que el patólogo

pueda proporcionar al cirujano es
directamente proporcional a la cantidad de
información que el cirujano proporcione al
patólogo”

Dr. Jaime Villarroel Salinas

 MOTIVOS PARA REALIZARLA
TO

1. Obtener un diagnóstico, benigno o maligno.

2. Presencia o ausencia de metástasis en
ganglios linfáticos.
3. Identificación de un tejido.
4. Márgenes quirúrgicos.

Hum Pathol 1998;19:1019

Dr. Jaime Villarroel Salinas

 Trans-operatorio

•LO QUE LOS CIRUJANOS DEBEN SABER

•El corte congelado puede ocasionar:

•Artificios
•Especímenes pequeños: Pérdida del tejido

Dr. Jaime Villarroel Salinas

 Informe anatomo patológico
• Datos del paciente.
• Descripción macroscopica. • Protocolizado.
• Descripción microscópica.
• DX gargarizado.

• Pronostico.
• Predictivos.
• Terapéuticos.
 Ganglio centinela

•Evaluación GC en ETO: objetivo detección

metástasis, decisión en acto quirúrgico
disección axilar.
•Evaluación citológica del GC, método más
aceptado.

Dr. Jaime Villarroel Salinas

Quirófano.
FROTIS

TRANS

H&E
GC Negativo en TO
 GANGLIO CENTINELA

POSITIVO NEGATIVO

PROTOCOLO DE
DISECCIÓN AXILAR
GANGLIO CENTINELA

METASTASIS
(macrometástasis)
Foco de células neoplásicas,
mayor a 2 mm. (N1)

CÉLULAS TUMORALES AISLADAS

Células neoplásicas de 0.2 mm o menos.
pN0 (i+)
Lesión Mamaria No Palpable
 Lesión no palpable

1. Selección inadecuada.
Problemas de comunicación:
Lesión en una sola proyección.
Radiólogo-Cirujano 2. Problemas con el arpón.
Pérdida de la relación arpón
Colocación de arpón: Mujer de
lesión.
pie y con mamas comprimidas. 3. Falta de comunicación.
Radiólogo-Cirujano-Patólogo
Quirófano: Mujer en posición
supina y sin compresión
mamaria.
•

Dr. Jaime Villarroel Salinas

Lesión Mamaria No Palpable
Lesión Mamaria No Palpable
 Descripción Macroscópica
Siete parámetros:
• Localización (órgano, tejido ,relaciones con estructuras
adyacentes.
• Tamaño.
• Peso.
• Color.
• Forma.
• Consistencia.
• Superficie (externa y al corte).
• Objetivo: DX presuntivo sujeto a confirmación histo-patologica.
 DESCRIPCION MACROSCOPICA
1.-Forma/Configuración/Aspecto 1.-Forma/Configuración/Aspecto

• Quística • Membranaseo
Nodular • Fibrinoso
• Multinodular • Quístico
• Neoplásico
• Uni lateral , bi lateral
• Mucinoso- Mucoso
• Oval-Ovoide
• Congestivo
• Cilíndrica-Tubular • Edematoso
• Esférica • Hemorrágico
• Polipoide • Necrótico
• Irregular • Zonas de calcificación
• Sacular • Esponjoso
• Fibroso
• Cartilaginoso
• Óseo
• Colapsado
 DESCRIPCION MACROSCOPICA
1.-Forma/Configuración/Aspecto Quística
• Nodular
• Multinodular
• Oval
• Cilíndrica
• Tamaño de la luz
• Espesor de la pared
• Esférica
• Exofitico
• Pediculado
• Polipoide
• Sesil
• Fungante
• Plana
• Placa
• Anular
• Estelar o radiada
• Bordes
• Uini o multilaterales
 DESCRIPCION MACROSCOPICA
2.-Tamaño:
• En sus tres ejes
• Diámetro máximo (al corte luz- pared)
• Eje mayor (cuando no es cilíndrico perfecto))
3.-Peso:
4.-Superfície externa:
• Lisa
• Anfractuosa
• Trabeculada
• Pálida - Despulida
• Vasos (trombosados-congestivos)
• Zonas de calcificación

 
 DESCRIPCION MACROSCOPICA
4.-Superfície externa:
• Lisa
• Anfractuosa
• Trabeculada
• Pálida - Despulida
• Vasos (trombosados-congestivos)
• Zonas de calcificación
• Heterogénea
• Homogénea
• Nodular
• Trabeculada
• Vasos (trombosados)
• Zonas de calcificación
 DESCRIPCION MACROSCOPICA
5.- Color (trasnlucido)
6.-Localización exacta de la lesión “Margenes”
7.-Consistencia
• Aumentada
• Dura-Pétrea**-ósea
• Blanda
• Suave
• Aulada
• Firme
• Manipulación: Se disgregan
• No se disgregan
Al corte (localización de la lesión )
• Sin lesión
• Con lesión
• Márgenes
Salida de:
• Contenido mucinonoso-mucoso
• Contenido Seroso
• Contenido hematico
• *Si se corta un espécimen cavitado especificar el espesor de la pared (ej vesicula biliar la pared tiene un espesor
de:)