Tuberculosis
Epidemiología
La tuberculosis está entre las enfermedades infecciosas que causa
mayor morbilidad y mortalidad en el mundo.
•A nivel mundial, en 2020, se estimaron que 9.9 millones
de personas enfermaron de tuberculosis, con un estimado
de 1.5 millones de muertes por esta infección, de ellas,
214.000 tenían VIH.
CLASIFICACIÓN DE LA TUBERCULOSIS
Definición del caso:
▪ Caso de TB bacteriológicamente confirmado. Persona que tenga una muestra biológica
positiva a M. tuberculosis, sea esta por baciloscopia, cultivo, PCR en tiempo real.
▪ Caso de TB clínicamente diagnosticado. Toda persona con diagnóstico de TB que no
cumple con los criterios de confirmación bacteriológica pero fue diagnosticada como TB activa
por decisión clínica del médico y prescribe un esquema de tratamiento completo. Esta
definición incluye a los casos diagnosticados sobre la base de rayos X o histología sugestiva, y
casos extrapulmonares sin confirmación de laboratorio
Clasificación del caso basada en la
localización anatómica de la enfermedad
Caso de TB pulmonar (TBP).
Se refiere a cualquier persona con TB confirmada
bacteriológicamente o diagnosticada clínicamente de TB, que
implica afectación del parénquima pulmonar o árbol traqueo-
bronquial.
Caso de TB extrapulmonar (TBEP). Persona que
presenta TB bacteriológicamente confirmada o
clínicamente diagnosticada en otros órganos que no
son los pulmones (ej. pleura, ganglios linfáticos,
abdomen, tracto genitourinario, piel, articulaciones,
huesos y meninges).
Clasificación de caso basadas en la historia de tratamiento de TB previo
• Caso nuevo: nunca recibió tto o recibió menos de un mes
• Caso previamente tratado:
• Tratamiento después de fracaso:
• Tratamiento después de pérdida en el seguimiento.
• Afectado con recaída.
PREVENCION Y TAMIZAJE
Alto flujo o Centros de
Medidas básicas
hacinamiento cuidado infantil
Salas de hospitalización Se debe realizar la
Se debe insistir que el
y centros de privación de búsqueda activa de
afectado se cubra la boca
libertad, los afectados sintomáticos
al toser o estornudar y
con TB pulmonar o respiratorios tanto entre
use mascarilla al menos
laríngea permanezcan en el personal que labora en
durante las primeras dos
aislamiento respiratorio la institución como en
semanas luego de iniciar
mientras presenten una los niños que asisten al
el tratamiento.
baciloscopia positiva. mismo
Medidas de control administrativo
En el primer nivel de atención
Se recomienda realizar la búsqueda permanente de sintomáticos respiratorios en todas las
áreas y servicios de los establecimientos de salud.
Las salas de espera en la consulta externa sean abiertas y bien ventiladas
• Evitar la presencia conjunta de afectados con TB bacteriológicamente positiva
• Realizar el triaje de los usuarios con tos
En hospitales
• Aplicar medidas de separación o de aislamiento hospitalario en personas con TB
bacteriológicamente positiva, TB Resistente y personas con coinfección TB/VIH.
• Evitar la circulación de personas con TB bacteriológicamente positiva fuera de sus
habitaciones.
Medidas de control ambiental
Se recomienda tomar en cuenta el flujo de aire en relación con la ubicación del
personal de salud y los afectados en consulta ambulatoria
Se recomienda ventilación adecuada que permita el flujo natural de aire a través de
ventanas abiertas
La recolección de la muestra de esputo debe realizarse en ambientes con luz y
ventilación natural o al aire libre
Control de contactos
Tratamiento preventivo con isoniacida
(TPI)
Criterios para el diagnóstico de TB en el
adulto.
Criterios del sistema de puntaje Stegen, Kaplan y Toledo
Con resultado de baciloscopía negativo y Rx anormal se recomienda aplicar los siguientes criterios.
TRATAMIENTO
PREVENTIVO Se recomienda que todas las personas con VIH, con una prueba de
PPD positiva y que no presenten TB activa
Tratamiento preventivo con isoniacida (TPI)
En menores de 5 años que sean contacto de un afectado con TB
bacteriológicamente positiva, con una prueba de PPD positiva y
que no presenten TB activa
Todo recién nacido (sin
evidencia de enfermedad
tuberculosa), de madre con
TB bacteriológicamente
positiva, reciba primero TPI
10 mg/kg/día (5 - 15
mg/kg/día) por 6 meses.
Administrar isoniacida 7 • Adultos: 5 mg/kg/día (máximo 300 mg al
La vacunación BCG protege a los niños de las días a la semana durante día)
diseminaciones linfohemáticas severas, TB meníngea y 9 meses como terapia
preventiva en la • Niños menores de 5 años: 10 mg/kg/día
miliar, formas graves de TB hasta en el 86%, especialmente
siguiente dosis: (máximo 300 mg al día)
en comunidades donde hay muchos casos de TB y el riesgo
de transmisión es alto
TRATAMIENTO
Los esquemas de tratamiento se
dividen :
PARA LA ASIGNACIÓN DEL
El esquema de tratamiento no está [Link] sensible y
ESQUEMA se debe consultar y
basado en la localización de la
registrar el historial farmacológico y 2. TB resistente
enfermedad
tiempo del tratamiento previo
Deben ser administrados de acuerdo
al peso corporal del paciente.
TB SENSIBLE ADULTOS
4 fármacos
• Isoniacida
(H)
• Rifampicina
(R)
• Pirazinamida
(Z)
• Etambutol
(E)
Tratamiento para casos nuevos con TB pulmonar y extrapulmonar
sensible.
En los casos nuevos que a través de PSD presentan sensibilidad • Isoniacida
comprobada por lo menos a R y/o H se recomienda el esquema (H)
2HRZE/4HR.
• Rifampicina
(R)
• Pirazinamida
(Z)
• Etambutol
(E)
TB SENSIBLE
NIÑOS
TB RESISTENTE
Tuberculosis resistente a rifampicina
Fase intensiva:
• Consiste en Kanamicina (Km) – Moxifloxacina (MFX) en altas dosis –
Etionamida (Eto) – Isoniacida (H) en altas dosis – Clofazimina (Cfz) –
Prirazinamida (Z) – Etambutol (E). La administración se realizará en
forma diaria por cuatro meses.
Fase de continuación. -
• Consiste en Moxifloxacina (MFX) – Clofazimina (Cfz) – Etambutol (E) –
Prirazinamida (Z). La administración se realizará en forma diaria por cinco
meses.
CASOS
ESPECIALES
PERIODO DE PLANIFICACION
EMBARAZO
LACTANCIA FAMILIAR
• En el embarazo se • Se recomienda que una • No se recomienda el uso
recomienda el tratamiento madre con TB sensible en de anticonceptivos orales,
de TB sensible con el período de lactancia inyectables o
esquema 2HRZE/4HR. reciba el tratamiento subdérmicos en mujeres
completo, adecuado y que están recibiendo
oportuno. rifampicina
• Todos los medicamentos • Los métodos de barrera
anti TB de primera línea son los más indicados.
son compatibles con la
lactancia.