Melanoma

Definición:
• Es una neoplasia de las células productoras del pigmento cutáneo, los
melanocitos ya sean epidérmicos, dérmicos o de epitelio de mucosas.
Afecta piel en un 90%, ojos en un 9% y mucosas en 1% de los casos.
• Produce una neoformacion pigmentada, plana o exofitica, curable
durante su etapa temprana, si no recibe tratamiento adecuado es de
rápido avance y mortalidad alta.

Arenas, R., 2009. Dermatología Atlas, Diagnóstico Y Tratamiento. 4th ed.

Mexico: Interamericana-McGraw-Hill.
Saul, A., 2015. Lecciones De Dermatología. México D.F.: McGraw Hill.
 Epidemiologia
• Constituye el 2% de todos los cánceres.
• Es seis a siete veces más frecuente en la raza blanca que en negros y
orientales.
• Mayor incidencia entre los 40 y 70 años.
• No existen diferencias significativas en la frecuencia por sexos
• México ocupa el tercer lugar entre los cánceres de piel, con 14.1%.

Arenas, R., 2009. Dermatología Atlas, Diagnóstico Y Tratamiento. 4th ed.

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Saul, A., 2015. Lecciones De Dermatología. México D.F.: McGraw Hill.
 Factores de riesgo
• Predisposición genética (melanoma familiar en 8-12%).
• Fototipos de la piel I y II.
• Exposición frecuente a la luz solar.
• Mayor riesgo de avance parece depender del antecedente de episodios
agudos de quemadura intensa por luz solar.
• Antecedentes de traumatismos, nevos pigmentados o gigantes
congénitos y síndrome del nevo displásico familiar.

Arenas, R., 2009. Dermatología Atlas, Diagnóstico Y Tratamiento. 4th ed. Mexico:

Interamericana-McGraw-Hill.
Saul, A., 2015. Lecciones De Dermatología. México D.F.: McGraw Hill.
 Topografía de la lesión
• Alrededor de 90% de los melanomas se inician en la piel; el 10%
restante en las mucosas o en el globo ocular.
• 50% en extremidades inferiores (43% en pie), 23% en cabeza, 13% en tronco,
12% en extremidades superiores y 2% en cuello.

Arenas, R., 2009. Dermatología Atlas, Diagnóstico Y Tratamiento. 4th ed. México: Interamericana-McGraw-Hill.
Saúl, A., 2015. Lecciones De Dermatología. México D.F.: McGraw Hill.
 Clasificación/cuadro clínico:
• Es un tumor generalmente pigmentado, que varía del color café
oscuro al negro con salida del pigmento hacia la piel circunvecina, y
de bordes irregulares; con diferencias clínicas e histológicas que dan
lugar a múltiples tipos clínico-patológicos:
• Melanoma-lentigo maligno.
• Melanoma de extensión superficial.
• Melanoma nodular.
• Melanoma acral lentiginoso.
• Melanoma amelánico.

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Melanoma-lentigo maligno
• También denominado melanosis precancerosa de
Dubreuilh o peca melanótica de Hutchinson.
• Constituye 10% los de los melanomas, es el menos
agresivo.
• Suele localizarse en zonas expuestas a la luz solar,
principalmente en la cara (mejillas) y cuello.
• Se inicia como una lesión plana, de color café oscuro,
que crece con lentitud hasta 7 cm (esta etapa dura
varios años).
• La induración en alguna área de la mancha o el
desarrollo de una úlcera o de una tumoración,
indican la progresión hacia melanoma invasor.

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 Melanoma de extensión superficial

• Constituye 40 a 50% de los melanomas.

• Más frecuente en espalda y piernas.
• La lesión mide unos 2.5 cm de diámetro, es
plana o un poco infiltrada y a menudo
arciforme, de color café rojizo o negro; en
ocasiones es múltiple.
• borra las líneas normales de la piel o muestra
engrosamiento queratósico en parte o en la
totalidad de la lesión.

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 Melanoma nodular
• Representa 10 al 20% de los melanomas, es la forma
más agresiva.
• Predomina en varones.
• Se observa como una placa o tumoración
semiesférica de aspecto "nodular", de color café a
azul oscuro, de superficie lisa, ulcerada o vegetante.
• Es invasor desde su inicio

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 Melanoma acral lentiginoso
• Es la forma más frecuente en México.
• Afecta palmas, plantas o falanges distales.
• Son lesiones maculares con pigmentación irregular
de diversas tonalidades que se extiende
periféricamente.
• La etapa de invasión se manifiesta clínicamente por
áreas infiltradas, queratósicas o ulceradas o por el
desarrollo de tumores “nodulares” o vegetantes en
la zona central de la pigmentación.
• Puede ser periungueal o subungueal y acompañarse
de paroniquia y distrofia ungueal.
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 Melanoma amelánico
• Casi siempre son tumorales, de color rosado y de muy mal pronóstico.
En 1 a 15% el melanoma primario está oculto, y solamente se
observan las metástasis

Arenas, R., 2009. Dermatología Atlas, Diagnóstico Y Tratamiento. 4th ed.

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 Conviene tener en mente el acrónimo de
cinco letras del melanoma maligno:
• A. Asimetría.
• B. Bordes irregulares.
• C. Coloración: Pigmento irregular que rebasa los límites del
tumor.
• D. Dimensiones: Mayor de 1 cm.
• E. Evolución: crecimiento, ulceración.

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 Datos histopatológicos
• La biopsia verifica el diagnóstico:
• debe ser excisional, solo se hace incisional en neoplasias grandes, y se
obtiene del lugar más elevado u oscuro.
• Las alteraciones se producen en la unión dermoepidérmica; hay
melanocitos con mitosis anormales, y una importante cantidad de
melanina y melanófagos; en la dermis puede haber diversos grados
de infiltrado inflamatorio.

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 Datos histopatológicos
• El dato histológico más importante para el pronóstico es el nivel de invasión.
• Se utiliza la clasificación de Breslow y la de Clark
• Breslow: los divide en cinco grupos, relacionado a una supervivencia a 5 años
• Menores de 0.76 mm. (96%)
• 0.16 a 1.49 mm. (81%)
• 1.5 a 2.49 mm. (75%)
• 2.50 a 3.99 mm. (66%)
• mayores de 4 mm. (47%)

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 Datos histopatológicos
• El dato histológico más importante para el pronóstico es el nivel de invasión.
• Se utiliza la clasificación de Breslow y la de Clark
• Clark:
• Nivel 1. Confinamiento de las células neoplásicas a la epidermis (melanoma in situ).
• Nivel 2. Invasión de la dermis superficial (papilar).
• Nivel 3. Invasión de la unión de la dermis papilar con la dermis reticular.
• Nivel 4. Invasión de la dermis profunda (reticular).
• Nivel 5. Invasión del tejido celular subcutáneo.

Arenas, R., 2009. Dermatología Atlas, Diagnóstico Y Tratamiento. 4th ed.

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 Tratamiento
• El quirúrgico ofrece la única posibilidad de curación; el tipo y la
extensión dependen de la variedad clínica, el nivel y espesor.
• Una vez confirmado con biopsia, es necesario que se realice la
operación en un lapso de una a dos semana.
• Se recomiendan márgenes de:
• 0.5 cm en el melanoma in situ.
• I cm en lesiones de me I mm de profundidad.
• 2 cm ante melanoma de 1 a 4 mm.
• 3 cm en el caso de lesiones de más de 4 mm.

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Enfermedad de Paget
 Definición
• Neoplasia maligna grave originada en los conductos galactóforos de la
mama, que afecta areola y pezón.
• Se manifiesta por una placa ovalada, bien delimitada, de aspecto
eccematoso, que ocasiona retracción del pezón, y adenopatías
axilares.

Arenas, R., 2009. Dermatología Atlas, Diagnóstico Y Tratamiento. 4th ed. Mexico:

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 Epidemiologia
• Representa 4.8% de las neoplasias malignas de la mama.
• Predomina en mujeres 99:1.
• Edad promedio de 55 años.

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 Cuadro clínico
• Neoplasia generalmente unilateral que afecta
areola y pezón.
• una placa eritematosa, con exulceración y
exudado seroso en su superficie, descamación,
costras y telangiectasia.
• Tiene forma ovalada, con límites precisos, y
bordes elevados y firmes a la palpación.
• El pezón muestra aplanamiento, hundimiento y
retracción.

Arenas, R., 2009. Dermatología Atlas, Diagnóstico Y Tratamiento. 4th ed. Mexico:

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 Datos histopatológicos
• Epidermis con hiperqueratosis, ortoqueratósicao, paraqueratósica
acantosis y papilomatosis.
• células de Paget son grandes, hasta de 20 μm, redondeadas, en
ocasiones deformes, con citoplasma claro y abundante, y núcleos
irregulares con nucléolos voluminoso.

Arenas, R., 2009. Dermatología Atlas, Diagnóstico Y Tratamiento. 4th ed. Mexico:

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 Tratamiento
• Mastectomía simple con radioterapia pós-operatória.
• Mastectomía radical.
• Cirurgia micrográfrica de Mohs.

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Sarcoma de Kaposi
 Definición:
• Neoplasia vascular multifocal, probablemente de origen viral, que
puede afectar piel y vísceras.
• Es la neoplasia más frecuente asociada a la infección por HIV y constituye un
criterio en SIDA.
• Se caracteriza por neoformacion capilar y proliferación de tejido
conectivo perivascular.

Arenas, R., 2009. Dermatología Atlas, Diagnóstico Y Tratamiento. 4th ed. Mexico:

Interamericana-McGraw-Hill.
 Cuadro clínico
• Puede afectar piel y órganos internos.
• 10% se presentan en la mucosa bucal en
forma de manchas o tumoraciones rojo-
violáceas, principalmente en el paladar y en
la lengua
• En la piel las manifestaciones son leves o
nulas.
• predominan en extremidades inferiores.
• Son manchas rojas generalmente múltiples
que se elevan y tornan violáceas.

Arenas, R., 2009. Dermatología Atlas, Diagnóstico Y Tratamiento. 4th ed. Mexico:

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 Cuadro clínico
• Aparecen ampollas hemorrágicas, y luego
placas y tumores semiesféricos u ovoides que
semejan "nódulos", los cuales varían en
diámetro desde algunos milímetros hasta 12
cm;
• Son de superficie lisa, consistencia elástica y
aspecto purpúrico.
• Pueden ulcerarse o asumir aspecto verrugoso o
vegetante, y dejar atrofia y pigmentación.
• Son asintomáticos.

Arenas, R., 2009. Dermatología Atlas, Diagnóstico Y Tratamiento. 4th ed. Mexico:

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 Datos histopatológicos
• Hay pocas alteraciones epidérmicas; en la dermis se observan:
abundantes hendiduras vasculares que recuerdan estructuras
glomeruloides del riñón.
• hay células fusiformes, con núcleos alargados que pueden presentar
figuras mitóticas.

Arenas, R., 2009. Dermatología Atlas, Diagnóstico Y Tratamiento. 4th ed. Mexico:

Interamericana-McGraw-Hill.
 Tratamiento
• En la forma clásica se ha usado arsenoterapia; se logran resultados
satisfactorios iniciales com penicilina sódica cristalina, G procaínica, o
benzatínica 8,00 000 a I 200 000 U/día por 30 días.
• En formas circunscritas se utiliza extirpación quirúrgica.

Arenas, R., 2009. Dermatología Atlas, Diagnóstico Y Tratamiento. 4th ed. Mexico:

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