TRASPLANTE CARDIACO.
TRASPLANTE CARDIACO.
El trasplante cardíaco se considera en la actualidad, junto a la
asistencia circulatoria, el tratamiento más eficaz para mejorar de
forma significativa el pronóstico de pacientes con insuficiencia
cardíaca en fase terminal, que no es posible de conseguir con
tratamientos médicos y/o quirúrgicos convencionales.
Indicaciones
1. Insuficiencia cardiaca tipo D.
2. Coronariopatías.
3. Cardiopatías congénitas.
4. Enfermedades vasculares.
5. Rechazo cardiaco previo.
INDICACIONES
SELECCIÓN Y EXTRACCIÓN DEL CORAZÓN DONANTE
SELECCIÓN Y EXTRACCIÓN DEL CORAZÓN
DONANTE
TIPOS DE TRASPLANTE.
1. Trasplante ortótopico: es el mas
frecuente ya que se cambia un
corazón por otro.
2. Trasplante Heterotópico (en Y o en
paralelo): consiste en la colocación
del corazón donante en la cavidad
pleural derecha en paralelo con el
corazón enfermo, trabajan de
forma simultanea.
PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO.
Ablación del corazón donante:
1. Paciente en posición decúbito dorsal.
2. Asepsia y antisepsia de toda el área torácica hasta las rodillas.
3. Se realiza incisión en piel.
4. Se controla hemostasia y se procede a realizar una esternotomía media.
5. Se controla hemostasia del esternón.
6. Se coloca el separador esternal y una vez expuesta la cavidad se realiza
incisión en el pericardio.
7. Se colocan cintas hileras alrededor de la aorta y de las venas cavas.
8. Se administra heparina.
9. Se comienzan a disecar las grandes vasos para separar e identificar los espacios
y posteriormente asegurar una buena extracción.
10. Se liga la vena cava superior.
11. Se infunde solución cardioplejica a corazón a través de la aorta proximal por las
arterias coronarias.
12. Se seccionan las venas cavas y la arteria aorta.
13. Se eleva un poco el corazón, para exponer las venas pulmonares y una vez
disecadas se secciona.
14. Se secciona la arteria pulmonar justo a nivel distal de la bifurcación.
15. Se extirpa el corazón, se verifican las estructuras y inmediatamente se coloca en
un recipiente estéril el cual debe tener solución conservadora estéril.
Extirpación del corazón nativo.
1. Posición del paciente.
2. Asepsia y antisepsia desde el mentón hasta la rodillas.
3. Se realiza incisión en piel.
4. Se controla hemostasia y se procede a realizar una esternotomía
media.
5. Se controla hemostasia del esternón.
6. Se coloca el separador esternal y una vez expuesta la cavidad se
realiza incisión en el pericardio.
7. se administra heparina.
8. Se procede a hacer canulación bicava para
empezar con la circulación extracorpórea.
9. Se colocan cintas alrededor de las venas cavas.
10. Se procede a colocar un clampeo cruzado a la
aorta y se ajustan las cintas alrededor de las venas
cavas.
11. Se secciona el tronco de la arteria pulmonar y
la aorta.
[Link] incide la aurícula con el fin de dejar las
estructuras posteriores de las paredes auriculares
derecha e izquierda juntos con los tabiques.
13. Se extirpa el corazón.
Implante de corazón donante.
1. El corazón donante se retira del recipiente contenedor y se coloca en la
mesa estéril auxiliar.
2. Otro cirujano inspecciona el corazón y recorta las paredes auriculares y los
grandes vasos para preparar la anastomosis.
3. El corazón se coloca dentro de la cavidad pericárdica.
4. Se alinea el tabique interauricular remanente y las paredes auriculares
izquierda y derecha remanentes del corazón receptor.
5. Se anastomosa la pared auricular izquierda con sutura continua prolene
3/0.
6. se anastomosa la pared auricular derecha con puntos continuos Se
procede a anastomosar la arteria pulmonar de la misma forma con prolene
4/0.
7. se anastomosa la arteria aorta con
prolene 3/0.
8. Se verifican que no hayan fugas y
se procede a aspirar el aire del
corazón, se le realizan masajes
cardiacos al corazón para que inicie
su contracción.
9. Se colocan los tubos a tórax y los
electrodos epicardios del
marcapasos.
10. Se controla hemostasia y cierre
por planos.
CUIDADOS POS OPERATORIOS.
1. Terapia inmunosupresora de por vida, para evitar el
rechazo.
2. UCI Cardiovascular.
3. Monitorización 24h.
4. Alta de 5 a 7 días.
COMPLICACIONES.
1. Rechazo del corazón donado: el receptor puede rechazar el cuerpo extraño
(corazón). Una vez terminada la cirugía se tomaran biopsias en el miocardio para
garantizar que no haya rechazo.
2. Infecciones.
3. Arritmias; si queda tejido de conducción del corazón nativo además del donante.
4. Hemorragias.
5. Ventilación mecánica prolongada.
6. Insuficiencia renal.
7. Paro cardiaco.
8. ACV
9. Muerte.
ELEMENTOS.
1. Paquetes de ropa vasculares (varios). 9. Disectores
2. Tubos de tórax No. 24 – 26 10. Guantes
3. Hilladillas cortas y largas 11. Jeringas de insulinas
4. Heparina - Gelfoam 12. Cera ósea
13. Suero fisiológico tibio
5. jelcon
14. Hojas bisturí No. 20 – 15- 11
6. Sondas de Nelaton no. 6 – 8 – 10
7. Caucho de Succión (2)
8. Electrobisturí
9. Gasas
SUTURAS.
6. Seda 2 – 0 en agujas
gastrointestinal pequeña para
repaso de pericardio.
7. Seda 1 con aguja grande para
jareta de las cavas
8. Prolene 3-0 vascular para jaretas
en aorta.
9. Alambre No. 5 para esternón
10. Prolene vascular: 5-0, 6-0, 7-0.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS.
1. Fuller J.K: (2012).Instrumentación quirúrgica principios y
practicas.-5ta ed.- Buenos aires: medica panamericana S.A.C.F.
WEBGRAFÍA
1. [Link]
articulo-trasplante-cardiaco-S1134009611700638