Diabetes Gestacional
Diabetes
La diabetes es una enfermedad metabólica crónica caracterizada por niveles elevados de glucosa en sangre (o
azúcar en sangre), que con el tiempo conduce a daños graves en el corazón, los vasos sanguíneos, los ojos, los
riñones y los nervios.
La más común es la diabetes tipo 2, generalmente en adultos, que ocurre cuando el cuerpo se vuelve resistente
a la insulina o no produce suficiente insulina.
En las últimas tres décadas, la prevalencia de la diabetes tipo 2 ha aumentado drásticamente en países de
todos los niveles de ingresos.
La diabetes tipo 1, una vez conocida como diabetes juvenil o diabetes insulinodependiente, es una afección
crónica en la que el páncreas produce poca o ninguna insulina por sí mismo.
Para las personas que viven con diabetes, el acceso a un tratamiento asequible, incluida la insulina, es
fundamental para su supervivencia.
La diabetes es una de las principales causas de ceguera, insuficiencia renal, ataques cardíacos, derrames
cerebrales y amputación de miembros inferiores. La diabetes mal controlada aumenta las posibilidades de estas
complicaciones y la mortalidad prematura. Además, las personas con diabetes tienen mayor riesgo de presentar
enfermedades cardiovasculares y tuberculosis, especialmente aquellas con mal control glucémico.
El sobrepeso / obesidad y la inactividad física son los principales factores de riesgo de diabetes tipo 2.
La prevalencia del sobrepeso en las Américas fue casi el doble de la observada en todo el mundo.
Una dieta saludable, actividad física regular, mantener un peso corporal normal y evitar el consumo de tabaco
son formas de prevenir o retrasar la aparición de la diabetes tipo 2.
La diabetes se puede tratar y sus consecuencias se pueden evitar o retrasar con dieta, actividad física,
medicación y exámenes y tratamientos regulares para las complicaciones.
Clasificación de la diabetes en el
embarazo
Diabetes Pre Gestacional
Diabetes Gestacional
Diabetes gestacional:
La diabetes gestacional ha sido definida como la disminución de la tolerancia a los
hidratos de carbono, de severidad y evolución variables, que se reconoce por primera
vez durante la actual gestación.
Factores de riesgo
• Antecedente de diabetes mellitus en familiares de 1er. grado.
• Edad materna igual o superior de 30 años.
• Obesidad con indice de masa corporal (IMC) mayor a 26.
• Diabetes gestacional en embarazos anteriores.
• Mortalidad perinatal inexplicada.
• Macrosomía fetal actual o antecedente de uno o más hijos con peso al nacer
>4000 g.
• Malformaciones congénitas.
• Polihidramnios en el embarazo actual.
Factores de mal pronóstico
• Acidosis química severa o acidosis clínica.
• Pielonefritis crónica.
• Incumplimiento de las indicaciones.
• Negligencia.
• Psicopatía.
• Baja inteligencia.
• Consulta tardía: menos de 60 días del término.
• Bajo nivel socioeconómico.
• Hipertensión arterial y preeclampsia.
En la diabetes gestacional se describen tres variables clínicas:
1. DIABETES GESTACIONAL PROPIAMENTE TAL: corresponde a la detección
de hiperglicemia en la segunda mitad del embarazo.
2. DIABETES MELLITUS NO INSULINO DEPENDIENTE ASINTOMATICA O:
que no ha sido diagnosticada , presencia de hiperglicemia en el primer
trimestre del embarazo.
3. DIABETES MELLITUS INSULINO DEPENDIENTE : que se inicia en el
embarazo.
La hiperglicemia materna condiciona en el feto hiperinsulinemia, retardo de la
maduración pulmonar, posibilidad de muerte in útero y es responsable de
macrosomia con su cohorte de asfixia y traumatismo intraparto.
La glicemia de ayuno se mantendrá baja hasta el final del embarazo.
EFECTO DE LA DIABETES SOBRE LA
UNIDAD FETOPLACENTARIA
La macrosomia del feto
La hiperglicemia fetal finaliza bruscamente en el parto.
La hiperglicemia fetal es igualmente responsable, por un mecanismo de inhibición
competitiva entre cortisol e insulina, de la disminución de la síntesis de lecitina y del
consiguiente retardo en la producción de surfactante pulmonar y con mayor
frecuencia del síndrome de dificultad respiratoria en el recién nacido de madre
diabética.
Una complicación es la muerte del feto in útero de madre diabética, en el tercer
trimestre del embarazo, en especial después de las 36 semanas.
La hiperglicemia materna con hipermetabolismo e hipoxia fetal, como factor
determinante de la muerte fetal.
La insuficiencia placentaria condicionada por el compromiso vascular, conduce a una
reducción progresiva de la reserva de oxigeno, fenómeno que ha sido relacionado
con la muerte fetal in útero.
INFLUENCIA DEL EMBARAZO EN LA DIABETES MATERNA
La infección urinaria es frecuente en la diabética embarazada, la bacteriuria debe ser
activamente investigada y tratada para prevenir pielonefritis.
La hipertensión inducida por el embarazo es mas frecuente en la diabética,
especialmente en la de larga evolución.
INFLUENCIA DEL EMBARAZO EN LAS
COMPLICACIONES CRONICAS DE LA DIABETES
Retinopatía diabética
Nefropatía diabética
El pronostico fetal es aun mas reservado si la nefropatía se asocia con
hipertensión arterial.
CONTROL PRENATAL
El control prenatal de la embarazada diabética, debe realizarse en un consultorio
de alto riesgo obstétrico, debe iniciarse con anterioridad a las 12 semanas de
gestación.
Además de un control obstétrico, la embarazada diabética de ser controlada por el
diabetólogo cada 2 semanas en la primera mitad del embarazo y con mayor
frecuencia aún, si la evolución de la enfermedad lo requiere, durante la segunda
mitad de la gestación.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Se debe practicar registro basal no estresante de la frecuencia cardiaca fetal
semanalmente, desde las 34 semanas de gestación hasta el parto, como un
parámetro de evolución de la condición fetal.
Practica ecografía precoz de 7 -10 semanas, se repetirá el estudio cada 4 semanas
a partir de la 24 semanas con el objetivo de evaluar el crecimiento fetal, la cantidad
de liquido amniótico, perfil biofísico, el grado de madures placentaria y la presencia
de malformaciones fetales.
CURVA DE TOLERANCIA PARA EL
DIAGNOSTICO DE DIABETES GESTACIONAL
Ayuno 105 mg/dl
1 hora 190 mg/dl
2 hora 165 mg/dl
3 hora 145mg/dl
DIABETES GESTACIONAL
Se considera que la embarazada es portadora de una diabetes gestacional , si dos
o mas valores de glicemias son superiores o iguales a los de la curva de tolerancia.
Durante el embarazo se vigilara especialmente la unidad feto placentaria desde las
36 semanas de gestación mediante procedimientos clínicos y de laboratorios.
Se tratara de pesquisar macrosomia fetal, situación frecuente en este tipo de
diabéticas, y la aparición anticipada de madurez ecográfica de la placenta
Glicemias superiores a 105 mg/dl en ayunas y a 120 mg/dl postprandiales,
indicaran tratamiento de insulina.
Los anticonceptivos hormonales están contraindicados en la mujer diabética
gestacional o pre gestacional.
La dieta debe asegurar una aumento normal de peso 11 a 13 kg.
Insulina: Todas las embarazadas requieren de insulina durante la gestación.
Los hipoglucemiantes orales están contraindicados en el embarazo.
CUIDADO DEL RECIEN NACIDO
El hijo de madre diabética pre gestacional o gestacional presenta
habitualmente hipoglicemia.
Gracias!