¨UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES¨
¨FACULTAD DE MEDICINA HUMANA¨
CURSO: Anestesiología
RIESGO QUIRUGICO
CATEDRÁTICO
DR. Omar Rodriguez De La Calle
ALUMNO
Ricse Cayllahua, Yomel Noel
HUANCAYO - 2021
Toda intervención quirúrgica, implica cierto grado de riesgo en cuanto a
morbilidad y mortalidad.
Principal responsabilidad del cirujano:
Definir y clasificar los FACTORES DE
RIESGO del paciente.
DEFINICIÓN DE RIESGO QUIRURGICO
Es la probabilidad de morbilidad o mortalidad de un paciente
sometido a una intervención quirúrgica
Son elementos que acentúan la agresión quirúrgica o que
limitan la respuesta del organismo.
AMBITO
PACIENTE ANESTESIA ACTO QUIRURGICO
HOSPITALARIO
RIESGO QUIRURGICO VARIADO
R. Q. HEPATICO R. Q. SEGÚN LA EDAD
R. Q. RENAL R. Q. DE INFECCION Y SEPSIS
R. Q. INMUNOLOGICO R. Q. NEURO-PSIQUIATRICO
R. Q. NUTRICIONAL R. Q. CARDIOVASCULAR
R. Q. ENDOCRINO METABOLICO R. Q. NEUMOLOGICO
R. Q. DE LA CONDICION DE LA R. Q. HEMATOLOGICO
INTERVENCION QUIRURGICA
hipertensión arterial, la insuficiencia
TIPOS DE RIESGO Factores de riesgo reversibles
cardíaca congestiva o el hipertiroidismo
Factores de riesgo irreversibles mal funcionamiento hepático o la edad
avanzada ( > 70 años ).
El médico establecerá qué factores de riesgo son reversibles
antes de la cirugía .
La reducción del riesgo en el preoperatorio disminuirá las
complicaciones y la mortalidad postoperatorias.
RIESGO QUIRURGICO.- EVALUACIÓN
VALORACIÓN FÍSICA
VALORACIÓN FUNCIONAL
VALORACIÓN PSICOLÓGICA
VALORACIÓN SOCIAL
TIPO DE CIRUGÍA
TIPO Y TIEMPO DE ANESTESIA
VALORACIÓN DEL RIESGO QUIRÚRGICO
Para valorar riesgo quirúrgico historia clínica minuciosa y adecuada.
Aporte de datos para la valoración del riesgo:
Historia Clínica: 60%
Examen Físico: 20%
Estudios Para clínicos: 5%
Estudios específicos relacionados con cada
patología: 15%
FACTORES DE RIESGO ORIGINADOS EN EL PACIENTE
Edad Trastornos de vías respiratorias
Obesidad Adicciones
Desnutrición Temor
Embarazo
Inmunosupresión
Urgencia de la cirugía
Enfermedades concomitantes ( diabéticos, hipertensos)
DEPENDIENTES DE LA CIRUGÍA
Acto quirúrgico Anestésicos
• Indicación Combinada
• Técnica
• Cirujano
• Tiempo quirúrgico
Ámbito hospitalario
• Tiempo de
hospitalización
• Enfermería
• Equipo de apoyo
El tipo de anestesia no es predictor independiente de mortalidad.
Lo importante es la indicación adecuada de cada una.
MAGNITUD DE LA CIRUGIA
Invasión – Pérdida de sangre – Tipo de procedimiento
BAJA Procedimientos mínimamente
invasivos con pérdidas potenciales de
Biopsia de mama,
cistoscopia, broncoscopía,
sangre bajas (<200cc) hernioplastia
MODERADA Moderadamente invasivos, pérdidas
de hasta 1000cc morbimortalidad
Prostatectomía a cielo
abierto, histerectomía,
moderada relacionada con el colecistectomía,
procedimiento.
toracoscopía,
reemplazo de cadera
ALTA Altamente invasivos: intracraneales,
tórax ó abdomen superior
Cirugía intracraneal,
resección hepática ó
Pérdidas potenciales de sangre pulmonar, esofagectomía,
>1000cc.
cirugías cardíacas,
Morbimortalidad significativa procedimientos aórticos.
asociada al
procedimiento.
BUSCAR EN LA HISTORIA Y EXAMEN
• Historia de Infarto Agudo del Miocardio (IAM) en los últimos seis meses: aplazar la cirugía
• Insuficiencia cardíaca.
• Daño valvular cardíaco.
• Historia de coagulopatía.
• Historia de Hipertensión arterial, diabetes, enfermedad tiroidea, o insuficiencia adrenal .
• Cáncer, insuficiencia venosa, antecedente de trombosis venosa profunda, y obesidad
mórbida como ejemplos de alto riesgo de Trombo Embolismo Pulmonar (TEP).
• Vía aérea difícil (tumores, obesidad, cuellos cortos)
• Historia de fumador.
• Abuso de alcohol o drogas.
• Antecedentes psiquiátricos.
• Pérdida de peso en los últimos 6 meses, sin dieta voluntaria.
CLASIFICACIÓN DEL ESTADO FÍSICO
TASA DE
Elaborada por la Sociedad ASA CARACTERISTICA
MORTALIDAD
Americana de Anestesiólogos
( ASA ). ASA I Paciente normal sano 0.06 - 0.08
Paciente con enfermedad sistémica leve o
ASA II mediana
0.19 - 0.47
Las tasas de complicaciones y de
mortalidad están directamente Paciente con enfermedad sistémica severa que
ASA III no es incapacitante 1.1 - 1.8
relacionadas con las categorías
del riesgo preoperatorio. Paciente con enfermedad incapacitante que es
ASA IV una amenaza constante para la vida 7.6 - 23.5
Paciente moribundo que no se espera sobrevida
ASA V 24 horas con o sin cirugía 9.4 -50.8
Paciente con muerte cerebral declarada y cuyos órganos serán removidos
ASA VI con propósito de donación.
E En caso de urgencia a cada una de las categorías se le agrega la letra E.
EXÁMENES DE LABORATORIO
Estudios de primera línea:
• Deben solicitarse aun en procedimientos menores.
• Si se encuentran dentro de límites normales se puede
proceder a la programación y al acto quirúrgico
Estudios de segunda línea:
• Hace necesario el concurso de otros especialistas como
cardiólogos, neumólogos, endocrinólogos
Biometría hemática Evalúa oxigenación sanguínea, defensa
inmunológica, plaquetas, grado de maduración
de los elementos sanguíneos y su neoformación.
Grupo sanguíneo – Rh y hemoclasificación Informa el tipo sanguíneo del paciente, para el caso
de requerir transfusión de alguno de sus elementos
Química sanguínea Evalúa glucosa en sangre, funcionamiento renal
(creatinina, BUN), electrolitos séricos, parámetros
nutricionales y funcionamiento hepático.
Examen general de orina Evalúa las características macroscópicas y microscópicas de la orina.
Tiempo de sangrado y de coagulación (tiempo Evalúa las vías intrínseca y extrínseca que
de trombina, protrombina y tromboplastina): conllevan a la formación del coágulo
sanguíneo, así como a la función plaquetaria.
Precauciones para la manipulación de sangre y secreciones,
Serología
debido a la alta prevalencia del SIDA, y la hepatitis viral, por lo
que se solicita la determinación del antígeno HIV (ELISA) y del
antígeno de superficie, respectivamente; también VDRL.
ECG
Test de embarazo: en mujeres fértiles
Rx de tórax ó Fecha de última menstruación.
Albúmina: enfermedades crónicas, cirugía mayor.
ESTUDIOS DE SEGUNDA LÍNEA
• Eco cardiograma
• Prueba de esfuerzo
• Gases arteriales y espirometría
BIBLIOGRAFIA
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GRACIAS POR SU ATENCIÓN