REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA
DEPARTAMENTO DE ESTUDIOS DE POSTGRADO
HOSPITAL MILITAR UNIVERSITARIO
“DR. CARLOS ARVELO”
DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA Y PUERICULTURA
METABOLISMO DEL
SODIO Y POTASIO
VA N E S S A B A S TA R D O
RESIDENTE DE PRIMER AÑO TUTOR: NESTOR VILLEGAS
P E D I AT R I A Y P U E R I C U LT U R A ENDOCRINOLOGO INFANTIL - PUERICULTOR Y PEDIATRA
Contenido
1) Osmolaridad.
2) Metabolismo del sodio:
• 1.1 Características.
• 1.2 Funciones.
• 1.3 Reabsorción de sodio.
• 1.4 Mecanismo regulador.
• 1.5 Alteraciones del sodio.
Metabolismo del potasio:
• 1.1 Características.
• 1.2 Funciones.
• 1.3 Homeostasis del K.
• 1.4 Manejo renal del K.
• 1.5 Alteraciones del potasio.
3) Sales de rehidratación oral
1) OSMOLARIDAD
OSMOLARIDAD
Representa el número de
partículas osmolares por litro
de plasma.
Equivale a la suma de
osmoles plasmáticos
Normal 287 mOsm/L
Gordillo, Gustavo Gordillo Paniagua, Nefrologia Pediatrica, harcourt brace e España S.A1996 501
1)OSMOLARIDAD
OSMOLARIDAD PLASMATICA
Worthley LI, Guerin M, Pain RW. Anaesth Intensive Care. 1987 May;15(2):199–202
2) METABOLISMO DEL SODIO
SODIO CARACTERISTICAS
• Principal soluto de LEC
• Catión
• Peso molecular 23
• Sustancia osmóticamente activa
• Contenido total de sodio es 58 meq/kg de peso corporal
• Valor normal en plasma 135 – 145 meq/L
• El 70% de Na se encuentra libre.
• El 97% se encuentra en el LEC y el 3% en el LIC
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2) METABOLISMO DEL SODIO
REABSORCION DE SODIO
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2) METABOLISMO DEL SODIO
REGULACIÓN DE SODIO
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2) METABOLISMO DEL SODIO
REGULACIÓN DE SODIO
Gordillo, Gustavo Gordillo Paniagua, Nefrologia Pediatrica, harcourt brace e España S.A1996 501
2) METABOLISMO DEL SODIO
REGULACIÓN DE SODIO
Burton D. Rose Theodore Post, Trastornos electrolíticos y acido base, Marban 2002 5ta edición 958
2) METABOLISMO DEL SODIO
REGULACIÓN DE SODIO
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2) METABOLISMO DEL SODIO
REGULACIÓN DE SODIO
Gordillo, Gustavo Gordillo Paniagua, Nefrologia Pediatrica, harcourt brace e España S.A1996 501
2) METABOLISMO DEL SODIO
REGULACIÓN DE SODIO
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2) METABOLISMO DEL SODIO
ALTERACIONES DEL SODIO
Clasificación.
• Hiponatremia: Na<135 mEq/l
– Leve: 125-135
– Moderada: 115-125
– Grave: < 115 ó independientemente de los niveles si existen
síntomas graves.
• Hipernatremia: Na>145 mEq/l
– >160 ó síntomas independientemente del nivel: Grave.
A su vez ambos pueden ser según la rapidez
de instauración: Agudas: < 48 horas
Crónicas: >48 horas
Adrogué H, et al. Hyponatremia. [Link]. J. Med. 2000; 346:1581
2) METABOLISMO DEL SODIO
ALTERACIONES DEL SODIO
Adrogué H, et al. Hyponatremia. [Link]. J. Med. 2000; 346:1581
2) METABOLISMO DEL SODIO
ALTERACIONES DEL SODIO
Hipernatremia: etiología
• Hipernatremia con hipovolemia: Déficit de Na corporal total con pérdida de agua
mayor
– Origen renal: Nao >20 mEq/l y la osmO < Osmp (diabetes, urea)
– Origen extrarenal:Na0<20mEq/l y osmO>osmp (sudoración, vómitos)
•Hipernatremia con hipervolemia: Exceso de sodio corporal total.
(hiperaldosteronismo, soluciones hipertónicas, iatrogenia)
•Hipernatremia con euvolemia: déficit de agua con sodio corporal normal.
(disminución de la ingesta de agua, aumento de las pérdidas insensibles)
Adrogué H, et al. Hyponatremia. [Link]. J. Med. 2000; 346:1581
2) METABOLISMO DEL POTASIO
POTASIO CARACTERISTICAS
• El 98% del potasio se encuentra en el espacio intracelular
• Margen terapeútico muy estrecho (3,5-5 mEq/l)
• Concentración extracelular 4,4-5 mEq/L – Intracelular 140 mEq/L: bomba
Na+K+ atpasa
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2) METABOLISMO DEL POTASIO
POTASIO FUNCIONES
o Participa en el metabolismo celular al regular la síntesis del
glicógeno y proteínas -> variedad de funciones celulares
o Determina el potencial de reposo de membrana->
conducción del musculo esquelético y cardiaco.
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2) METABOLISMO DEL POTASIO
REGULACIÓN DEL POTASIO EXTRACELULAR
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2) METABOLISMO DEL POTASIO
REGULACIÓN DEL POTASIO EXTRACELULAR
ESTADO DE ACIDOSIS
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2) METABOLISMO DEL POTASIO
REGULACIÓN DEL POTASIO EXTRACELULAR
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2) METABOLISMO DEL POTASIO
MANEJO RENAL DEL POTASIO
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2) METABOLISMO DEL POTASIO
MANEJO RENAL DEL POTASIO
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2) METABOLISMO DEL POTASIO
MANEJO RENAL DEL POTASIO
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2) METABOLISMO DEL POTASIO
MANEJO RENAL DEL POTASIO
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2) METABOLISMO DEL POTASIO
MANEJO RENAL DEL POTASIO
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2) METABOLISMO DEL POTASIO
ALTERACIONES DEL POTASIO
Hipokalemia: clasificación
La concentración de potasio en plasma es menor de 3,5 mEq/l.
• Hipopotasemia leve: Los niveles se sitúan entre 3-3,5 mEq/l.
• Hipopotasemia moderada: Los niveles se sitúan entre 2,9-2,5
mEq/l.
• Hipopotasemia grave: Los niveles se sitúan por debajo de 2,5
mEq/l.
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2) METABOLISMO DEL POTASIO
ALTERACIONES DEL POTASIO
Hipokalemia: clínica
Cuando niveles < de 3 mEq/l ó si el descensoes brusco o coexisten factores
que predispongan a arritmias (hipomagnesemia, digoxina, SCA)
• Manifestaciones neuromusculares progresivas como parestesias, debilidad,
parálisis, hiporreflexia, hipoventilación, fasciculaciones, tetania.
• Manifestaciones cardiacas: alteraciones electrocardiográficas como
aplanamiento o inversión de la onda T, aparición de la onda U, depresión del
segmento ST, alargamiento de segmento QT, arritmias auriculares y
ventriculares.
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2) METABOLISMO DEL POTASIO
ALTERACIONES DEL POTASIO
Hiperkalemia: clasificación
La concentración de potasio en plasma está por encima de 5,5 mEq/l.
• Hiperpotasemia leve: Los niveles se sitúan entre 5,5-6 mEq/l.
• Hiperpotasemia moderada: Los niveles se sitúan entre 6,6-7 mEq/l.
• Hiperpotasemia grave: Los niveles se sitúan por encima de 7 mEq/l.
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2) METABOLISMO DEL POTASIO
ALTERACIONES DEL POTASIO
diferencias entre hipoK e hiperK
hipokalemia hiperkalemia
Pérdidas Etiología Pérdidas renales
digestivas
Neuromuscular Clínica Neuromuscular
Digestiva Cardíaca
Cardíaca
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2) SALES DE REHIDRATACION ORAL
SALES DE REHIDRATACION ORAL
RESOMAL
Clinical concerns about reduced-osmolarity oral
rehydration solution. JAMA 2004:291:2632-5
GRACIAS