VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
PESTE
Dr. Patricio Aldás Bayas
Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria
INTRODUCCIÓN
En el género
Yersinia, tres Yersi Yersinia Yersinia
especies son nia enterocoli pseudotu
patógenos pestis tica berculosis
humanos
Apangu T, Griffith K, Abaru J, et al. Successful Treatment of Human Plague with Oral
Ciprofloxacin. Emerg Infect Dis 2017; 23.
INTRODUCCIÓN
Es producida por la bacteria Yersinia Pestis y
transmitida por la picadura de una pulga. La
manifestación clínica más común es la
linfadenitis febril aguda, denominada PESTE
BUBONICA .
Las formas menos comunes incluyen septicemia,
neumonía, peste faríngea y meníngea.
Layton RC, Mega W, McDonald JD, et al. Levofloxacin cures experimental pneumonic
plague in African green monkeys. PLoS Negl Trop Dis 2011; 5:e959.
HISTORIA
Y. pestis se ha identificado en dientes
humanos de Asia y Europa desde hace
2800 a 5000 años
Se han registrado tres grandes pandemias
de peste en la historia de la humanidad
La "Plaga de En el siglo XIV conocida como la
Justiniano" en el siglo "Peste Negra", que mató hasta un tercio
de la población europea
Y a finales del siglo XIX tras la propagación
de la infección desde China
VI
Demeure CE, Derbise A, Carniel E. Vacunación oral contra la peste con Yersinia
pseudotuberculosis. Chem Biol Interact 2017; 267: 89.
EPIDEMIOLOGIA
• La peste es principalmente una infección zoonótica de roedores y animales salvajes y
domésticos y se transmite a través de la picadura de pulgas; los seres humanos se
consideran huéspedes incidentales que no contribuyen al ciclo natural de la enfermedad.
Morris SR. Desarrollo de una vacuna recombinante contra la plaga aerosolizada.
Vaccine 2007; 25: 3115.
VIAS DE TRANSMISION
Por exposición Manipulación o
Picaduras de
durante un examen pruebas de
pulgas de roedores
post mortem laboratorio
Las picaduras de pulgas son la ruta
Arañazos o picaduras de gatos Inhalación de gotitas en aerosol más común de transmisión de la
domésticos infectados de seres humanos infectados peste a los humanos
En aproximadamente el 14 % de los
Manipulación directa de tejidos de
animales infectados
Inhalación de secreciones casos, se desconoce la fuente de
respiratorias de animales infectados infección.
Warren R, Lockman H, Barnewall R, et al. Cynomolgus macaque model for pneumonic
plague. Microb Pathog 2011; 50:12.
VÍAS DE TRANSMISIÓN
Se ha informado
Los animales, incluidas las
mascotas domésticas, pueden que más de 200 Incluidas ardillas, perros de la
pradera, conejos, ratones de Los roedores son
contraer la peste a través de las
especies de
picaduras de pulgas y la ingestión campo, ardillas listadas, ratas,
los huéspedes más
animales
de tejidos mamíferos están gatos monteses, gatos domésticos
y camellos . importantes
contaminados. infectadas con Y.
pestis
Las mascotas infectadas por la peste pueden ser febriles, letárgicas, anoréxicas y tener
linfadenopatía cervical ,mandibular o inguinal.
El vector de pulgas más eficaz es XENOPSYLLA CHEOPIS , la pulga de rata oriental
El piojo del cuerpo humano ( PEDICULUS HUMANUS ) se ha propuesto como un vector
adicional de y. pestis.
Campbell GL, Hughes JM. Plague in India: a new warning from an old nemesis. Ann
Intern Med 1995; 122:151.
MICROBIOLOGIA
PATOGENIA
La patogenia de
la peste consta de
dos
componentes :
y la La
respuesta transmisión de
la infección de
del huésped las pulgas al
a la huésped
infección. mamífero
Begier EM, Asiki G, Anywaine Z, et al. Pneumonic plague cluster, Uganda, 2004. Emerg
Infect Dis 2006; 12:460.
Crook LD, Tempest B. Plague. A clinical review of 27 cases. Arch Intern Med 1992;
152:1253.
PATOGENIA
Después de la infección
Se ha estimado que la dosis humana, los organismos
infecciosa mínima para los invasores son transportados a
mamíferos es inferior a 10 través de los vasos linfáticos a
organismos por vía subcutánea los ganglios linfáticos
regionales
donde inician una intensa
reacción inflamatoria, creando
un bubón
La supervivencia y la
La diseminación es facilitada
replicación dentro de los
Campbell GL, Hughes JM. Plague in India: a new warning from an old nemesis. Ann
por la proteína externa J de
macrófagos es probablemente
de Intern
mayor Med 1995; en122:151. Yersinia que mata a los
importancia las
macrófagos
primeras etapas de la infección
MANIFESTACIONES CLINICAS
Peste
PestesepticémicaPeste
bubónica, neumónica
Tres síndromes
clínicos principales
asociados con la
peste
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
La peste bubónica
representa del 80 al 95
por ciento de los casos;
la peste septicémica
Marshall JD Jr, Quy DV, Gibson FL. Asymptomatic pharyngeal plague infection in
representa
Vietnam. del1967;10
Am J Trop Med Hyg al 20
16:175.
Begier EM, Asiki G, Anywaine Z, et al. Pneumonic plague cluster, Uganda, 2004. Emerg
Infect Dis 2006; 12:460.
MANIFESTACIONES CLINICAS
En ausencia de tratamiento, la
etapa bubónica inicial puede ir
seguida de infección diseminada
(sepsis) en aproximadamente el 50
por ciento de los casos no tratados
lo que puede conducir a
complicaciones, como
neumonía (peste neumónica
secundaria) y meningitis.
CARACTERÍSTICAS DE LABORATORIO
• Los recuentos de glóbulos blancos pueden variar de 10.000 a 20.000, pero los recuentos de
glóbulos blancos> 20.000 y / o trombocitopenia están presentes en aproximadamente la mitad
de todos los casos. la combinación de recuentos de glóbulos blancos> 20.000 y
trombocitopenia es una pista diagnóstica útil para el reconocimiento de la peste en áreas
endémicas
DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES
• En la peste neumónica la radiografía de
tórax puede demostrar bronconeumonía,
consolidación, cavidades o derrames
pleurales, a diferencia de otras neumonías
bacterianas más comunes, a veces se
observa adenopatía hiliar o mediastínica en
pacientes con neumonía por peste y este
hallazgo puede proporcionar una pista de la
presencia de este patógeno inusual.
DIAGNÓSTICO
SOSPECHA CLÍNICA : se
debe mantener un alto índice
de sospecha para hacer un
diagnóstico oportuno de
peste
1.- La presencia de fiebre en
una persona con contacto
conocido con roedores
muertos o residencia o viaje a
DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO
• CULTIVO Y TINCIÓN : yersinia crece bien en medios de
laboratorio comunes.
• Los hemocultivos pueden ser positivos en el 27 al 96 por ciento de
los pacientes.
• Y. pestis también se puede cultivar a partir de esputo, líquido
cefalorraquídeo o pus aspirado de los bubones.
• En un estudio, los cultivos de aspirados de bubón fueron positivos
en 10 de 13 casos . Puede ser necesario aspirar el bubón después de
la inyección con solución salina para obtener una muestra adecuada.
Crook LD, Tempest B. Plague. A clinical review of 27 cases. Arch Intern Med 1992;
152:1253.
• El examen de una muestra de sangre
periférica con tinción de wright-giemsa
demuestra microorganismos en forma de
bastón hasta en el 40 por ciento de los casos
La tinción de Wayson puede demostrar la
tinción bipolar típica, que se asemeja a un
"imperdible cerrado"
• SEROLOGÍA : La confirmación serológica requiere suero agudo y convaleciente, buscando
un aumento de al menos cuatro veces en los títulos de anticuerpos contra el antígeno f-1 de y.
pestis.
TRATAMIENTO
• Tetraciclina : se han informado tasas de mortalidad de aproximadamente
el 7 al 10 por a dosis es de 500 mg por vía oral cada seis horas para los
adultos y de 10mg / kg (máximo 500 mg por dosis) cada seis horas para
los niños.
• Cloranfenicol : se han notificado tasas de mortalidad de
aproximadamente el 11 al 20 por ciento la dosis típica de cloranfenicol es
de 12,5 mg / kg por vía intravenosa cada seis horas.
Prentice MB, Rahalison L. Plague. Lancet 2007; 369:1196.
• Trimetoprim - sulfametoxazol : se han notificado tasas de mortalidad de
• Aproximadamente el 21 al 23 por ciento, la dosis es de 5 mg / kg por vía
intravenosa u oral cada ocho horas.
• Las penicilinas, cefalosporinas y macrólidos no son agentes apropiados
para el tratamiento de la peste.
Ratsitorahina M, Chanteau S, Rahalison L, et al. Epidemiological and diagnostic
aspects of the outbreak of pneumonic plague in Madagascar. Lancet 2000; 355:111.
• Duración : La duración óptima del tratamiento antimicrobiano para la
peste es incierta, los regímenes se administran generalmente durante al
menos 7 a 14 días y durante al menos unos días después de que se
hayan resuelto los signos y síntomas clínicos de la infección. el cdc
recomienda al menos 10 a 14 días de terapia.
Gage KL, Dennis DT, Orloski KA, et al. Cases of cat-associated human plague in the
Western US, 1977-1998. Clin Infect Dis 2000; 30:893.
PREVENCIÓN
Control de infecciones en
entornos de atención
Profilaxis posterior a la
Reducir la exposición
médica
exposición
Prevención
PROFILAXIS POSTERIOR A LA EXPOSICIÓN
• Doxiciclina 100 mg por vía oral dos veces al día (niños: 2,2 mg / kg dos veces al día,
máximo 100 mg por dosis)
• Ciprofloxacina 500 a 750 mg por vía oral dos veces al día (niños: 15 mg / kg dos veces
al día, máximo 750 mg por dosis)
• Levofloxacina 500 a 750 mg al día (niños <50 kg: 8 mg / kg dos veces al día, máximo
250 mg por dosis)
• Moxifloxacino 400 mg dos veces al día (para niños, la dosis de moxifloxacino depende
de la edad).
Marshall JD Jr, Quy DV, Gibson FL. Asymptomatic pharyngeal plague infection in
Vietnam. Am J Trop Med Hyg 1967; 16:175.
GRACIAS