ATLS Dr.
Carlos Edel
Rentería Ortiz
ADVANCE TRAUMA LIFE SUPPORT
10MA EDICION
MANEJO INICIAL
VÍA AÉREA Y
RESPIRACIÓN
¿Cual es la principal causa de muerte
asociada a trauma?
1. Accidente de auto 23%
2. Suicidios
3. Homicidios
4. Incendios
Que es la ■ Primer pico: Muerte en segundos o minutos
Daño grave cerebral, espinal o aorta
distribución
trimodal de la
■ Segundo Pico: Minutos – Horas
ATLS – La hora dorada
mortalidad? ■ Tercer pico: Dias – Semana
Sepsis, Falla organica multiple –
Y ejemplos Complicaciones
Como se debe realizar la evaluación
primaria de un paciente?
■ a) ABCDEX
■ b) XABCDE
■ c) ABCDE
■ d) CABDE
■ 10ma Edicion: XABCDE
■ Enarm 2020: ABCDE
EVALUACIÓN
PRIMARIA
■ eXanguinante hemorragia
X ■ Presión directa
■ Empaquetamiento
■ Torniquete
A ■ Vía aérea permeable y control de la columna
cervical
Breathing
B
Respiracion, evaluación de
pulmones, pared torácica y
diafragma
Circulación
C Evaluación de hemorragias
Colocación de vía periférica
■ Déficit Neurológico
■ Evaluar escala de Glasgow
D
■ Alcohol – Drogas
■ 13 – 15
■ 9 – 12
■ 3- 8
■ Exposición
E ■ Revisión completa
■ Evitar la hipotermia (mantas térmicas)
No pasar de letra si no se
resuelve la letra anterior
Resolver los problemas e
inspeccionar bien al paciente
■ Trauma maxilofacial severa
Indicaciones ■ Daño en cuello (hematomas o traumas
laríngeos o quemaduras, estridor o cambios en
de vía aérea
la voz)
definitiva ■ TCE
(Intubar al ■ Respiracion inadecuada – Apnea
paciente) ■ Uso de musculos accesorios
■ Deterioro neurológico
Que ■ Etomidato: 0.3mg – kg peso
medicamento
■ No tiene respuesta negativa en la TA y en la
PIC
utilizamos ■ Succinil colina 1-2 mg/kg peso
para intubar ■ Dosis inicial 100 mg
Cuales son las ■ Traquostomia o critotiroidotomia
indicaciones ■ Edema severo de glotis
de vía aérea ■ Fractura laríngea
quirúrgica?
■ Hemorragia que no permite acceso a vía
aérea
Ronquera
Triada de
fractura Enfisema subcutáneo
laríngea
Fractura palpable
EVALUACIÓN
SECUNDARIA
SAMPLE
S ■ Signos y síntomas
A ■ Antecedentes
M
Medicamentos
P ■ Patologias previas
■ Lunch
L ■ Lo ultimo que comió el paciente
■ Eventos previos
E ■ Que paso antes del accidente.
P:A:
L:
A: Alergias
I:Patologia
M:
Libaciones
Antecedentes
Libaciones
Medicamentos
o Pregnancy
alcohol
alcohl
Pre AMPLIA
SHOCK
Que
porcentaje ■ a) 50%
del volumen ■ b) 60%
circulante ■ c) 70%
representa el
volumen
■ d) 80%
venoso
Estado de ■ Choque hemorrágico es el mas preguntado
choque
Acceso ■ Dos accesos de largo calibre
vascular ■ Minimo 18 French
■ Cortos y gruesos
Fluido terapia inicial
Adultos: 1 litro
Niños menores de 40 kg…
20 ml/kg peso
■ Si no esta tipado que le pasamos:
Tipo de ■ Tipo O en caso de que requiera sangre
sangre ■ Tipo A en caso de que requiera plasma
■ Se tarda aprox una hora en tipar al paciente
CASO CLÍNICO
■ Masculino de 20 años que sufre accidente automovilístico saliendo eyectado por
parabrisas, es encontrado en suelo inconsciente con leve hemorragia en región parietal
que se contiene con vendaje compresivo.
■ EF: FC 44, FR 22, TA 80/50, Glasgow de 6
■ a) Choque hemorrágico interno
■ b) Choque hemorrágico
■ c) Choque hemorrágico oculto
■ d) Ninguna de las anteriores.
Cual es el probable diagnostico?
■ Trauma que hace perder todo el tono simpático
■ Hipotensión y no hay taquicardia
compensatoria ni vasoconstricción cutánea
Choque ■ Paciente que tiene hemorragia pequeña o no es
evidente
Neurogenico ■ Hipotensión
■ Bradicardia
■ La TA no mejora a pesar de pasarla liquidos.
Los Memes de la Semana
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TRAUMA
TORÁCICO
■ Presencia de aire atrapado en el espacio
pleural
■ Desviación contralateral de la traquea
Neumotórax
a tensión
■ Ausencia de ruidos respiratorios
■ Timpánico o hiperresonante a la percusión
■ Datos de choque obstructivo
■ Aguja de 8 cm
Tratamiento ■ Punción en el 5to EIC entre línea axilar
anterior y media
inmediato ■ No actualizado: 2do espacio intercostal
■ Lesión que penetra el torax/pleura y ocasiona
una igualación de presión atmosférica e
intratoracica.
Neumotorax
■ Herida que respira
Abierto ■ Disnea
■ Dolor torácico
■ Ausencia de RR / Timpánico a la percusión
Tratamiento ■
■
Pegar material en 3 segmentos
No entra aire, pero si va saliendo
inicial ■ El pulmón recupera su tamaño normal
■ Mas o igual de 1,500 ml o 1/3 de la volemia
del paciente en la cavidad torácica
■ Disnea
Hemotórax
masivo
■ Dolor torácico
■ Sonido Mate a la percusión
■ Datos de choque hipovolémico (Clase III)
Tratamiento ■ Colocar tubo torácico 5to espacio
intercostal linea axilar media
inicial ■ 28 a 32 french
■ La sangre del paciente se puede volver a
transfundir al paciente
Indicación Qx ■ Drenaje de tubo mas de 200 ml por hora,
de 2 a 4 horas seguidas
urgente
■ Toracotomía
Tamponade Cardiaco
■ Opresión del corazón por presencia de liquido en saco pericárdico (sangre)
■ Causado por una herida penetrante
Triada de Beck
Ruidos
cardiacos Ingurgitación
Hipotensión
velados o yugular
apagados
■ Quirófano disponible: Toracotomía
■ Si no hay quirófano disponible:
Tratamiento ■ Pericardiocentesis
■ Inicial: Periocardiocentesis por USG
■ Presencia de una parte de la caja torácica sin
continuidad
Tórax ■ 2 o mas fracturas en 2 o mas sitios de la caja
torácica
inestable / ■ Dolor intenso
Flotante ■
■
Disnea
Respiracion paradójica (movimientos
diferentes)
■ Enfisema subcutáneo
■ Oxigeno al paciente
■ Ver si no requiere intubación:
Tratamiento ■
■
Hipoxia de 60mm MH
Saturación menos del 90%
■ Adecuada hidratación y analgesia.
TRAUMA ABDOMINAL
Y
TRAUMA PÉLVICO
■ Órganos retroperitoneales:
Lesión en
■ Aorta abdominal
■ Vena cava inferior
flancos y ■
■
Duodeno
Pancreas
espalda ■ Riñones y ureteros
■ Daño en abdomen posterior el paciente no
desarrolla datos de irritación peritoneal.
Bazo 40 – 55%
Trauma
cerrado
Hígado 35% - 45%
■ Atraviesa todo el musculo y llega al peritoneo.
Trauma ■ Higado 40%
abierto ■ Arma blanca: Higado
■ Arma de fuego: Intestino delgado
TRATAMIENTO TRAUMA
DE ABDOMEN
Trauma ■ Laparotomia exploradora.
abierto
Cerrado
Hemodinamicamente estable: Hemodinamicamente
TAC inestable: FAST o LPD
■ No necesita transportar al paciente del área del
choque
Lavado ■ Detecta lesión en bazo
peritoneal
diagnostico ■
■
Invasivo
Requiere descompresión gástrica y urinaria
■ No repetible
LPD
■ Vaciamiento gástrico y urinario
■ Punción infraumbilical
■ Embarazo: Supraumbilical
■ Positivo: Aspiración de 10 ml de sangre directa o cualquier cosa que no tengas que estar
en el espacio peritoneal (Bilis, heces)
■ Sospecha de daño uretral
Contraindicaciones
para colocar una ■ Presencia de sangre en meato
sonda vesical
■ Equimosis en perine
FAST ■ No invasivo
■ Repetible
■ No requiere transportar al paciente
■ Operador dependiente
■ Mas útil el FAST
■ Positivo si hay liquido libre
(Sangre, orina, contenido intestinal)
FAST ■ Espacio Hepato renal o de Morrison
■ Espacio Espleno renal
■ Fondo de saco de Douglas
■ Ventana pericárdica (si hay liquido es
choque de tipo obstructivo)
■ Excelente visión diagnostica
■ Caro
TAC ■ Contraste IV
■ Requiere transporte del área de urgencias
PELVIS
■ Mas frecuente trauma lateral o de libro cerrado 60 – 70%
■ Sangrado importante de 1 a 1.5 lts
■ Compresión pélvica con sabanas o cinturón pélvico.
■ Trauma libro abierto:
■ Antero posterior 15 – 20%
TRAUMATISMO
CRANEOENCEFÁLICO
Signos mas
importantes
Anisocoria
UNA PUPILA HEMATOMA
DILATADA Y LA OTRA EPIDURAL O
CONTRAÍDA HERNIACIÓN
Signo de
■ Piso medio base de cráneo afectado
Battle ■ Otorragia o neumotimpano
Ojos de
■ Piso anterior de la base del cráneo
mapache ■ Rinorraquia (liquido CR por la nariz)
Glasgow ■ 8 o menos se intuba al paciente
Moderado a ■ TAC
Grave
Indicaciones TAC
Escala de menos de 15 Que tenga una Signos de base de
por dos horas depresión en el cráneo cráneo
Perdida conciencia de
Vomito en dos mas de 5 minutos o
Mas de 65 años
episodios amnesia por mas de 30
minutos
HEMATOMA
EPIDURAL
■ Menos frecuente
■ Sangrado arterial
■ Forma Biconvexa / Eclipse
■ Lucido – Deteriora
HEMATOMA
SUBDURAL
■ Mas frecuente 30%
■ Sangrado Venoso
■ Forma bicóncava o semilunar (Platano)
■ Deteriorado
TRATAMIENTO
■ 1. XABCDE
■ 2. Presion arterial normal de mas de 100 mmHg
Si no la mantiene buscar causa de por que no
■ Masa intracraneal: Craneotomía para descomprimir
■ TA mas de 100 mmHg : TAC
■ No utilizar Glucosada por hiperglicemia
Fluidos ■ Reanimarlo con Hartman o Ringer lactato
intravenosos ■ Hiponatremia se asocia a edema cerebral
Hiperventilacion ■ Si se hiperventila, reduce la presión
arterial de dióxido de carbono y causa
vasoconstricción cerebral que genera
isquemia.
■ PcO2 ideal de 30 a 45 mmHg
■ Mas de 45 Vasodilatacion e incrementar
PIC
■ Manitol
Presion ■ 20 gr de manitol por cada 100 ml de solución
intracraneal ■ NO DAR SI PX ESTA HIPOTENSO
Solución salina hipertónica
Para reducir PIC
Ideal si paciente presenta
hipotensión
■ Fenitoina 1 gr IV
Anticonvulsivantes ■ Diazepam o Lorazepam en combinación para
crisis convulsivas
MUERTE
CEREBRAL
■ Escala menos de 3
■ No pupilas reactivas
■ Ausencia de reflejos
■ No ventilación espontanea
■ Descartamos efectos de drogas
TRAUMA ESPINAL
O MEDULAR
Diferencia ■ Neurogenico: Paciente perdida tono simpático
entre shock Hipotension sin compesar con TC
neurogenico ■ Shock espinal o medular: Flacides, perdida del
tono muscular
y medular
Dermatomas
T4 a nivel de pezones
T10 a nivel umbilical
Dislocacion Atlanto Occipital
Decapitaicon interna
Muerte al instante
Apena por perdida del control respitatorio.
FRACTURA
DE ATLAS O Por carga axial
C1
■ Trauma cuello cervical
Lesiones en ■ C1 a C3 fracturas o fx de foramen transverso
carótida ■ Inmovilizar al paciente
Memes de la semana
■ Las noticias mas importantes del acontecer nacional… en memes