PRACTICA ESPECIALIZADA EN ENFERMERIA QUIRURGICA II
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PACIENTES CON TRATAMIENTO DE
MAXILO FACIAL
DOCENTE:
FABIOLA VANESSA SAENZ DIAZ
EQUIPO Nº :
Becerra Vallejos,Zafira
CIRUGIA MAXILOFACIAL
Es la especialidad médico-quirúrgica que se centra en el estudio, diagnóstico,
tratamiento y rehabilitación de las enfermedades congénitas o adquiridas de la cavidad oral,
el esqueleto facial y las estructuras cervicales relacionadas.
El cirujano maxilofacial cuenta con amplios conocimientos en cirugía oral y
maxilofacial que le permiten realizar extracciones complicadas, injertos óseos e implantes
dentales, entre muchos otros tratamientos.
CUIDADOS DE ENFERMERIA.
La atención de
enfermería en el
quirófano constituy
e una parte muy
importante de los cu
idados prestados al
paciente quirúrgico.
El objetivo común
es proporcionar el
cuidado más seguro
posible al paciente
, manteniendo las
condiciones asépticas
momento tanto en todo
antes, durante y
después del acto qu
irúrgico.
Grupos de patologías.
Las urgencias de Cirugía Oral y Maxilofacial suponen un amplio y variado grupo
de patologías que hacen que un número cada vez más creciente de usuarios
soliciten nuestra atención en la puerta de los hospitales.
Son patologías con una gravedad diversa desde infecciones odontológicas,
patologías inflamatorias, litiasis de glándulas salivares y patologías relacionadas
con la articulación temporo-mandibular.
Grupos de patologías.
CIRUGÍA ORAL Y DENTOALVEOLAR
• Extracción de dientes incluidos,
muelas del juicio
• Tratamiento de quistes de los
maxilares.
• Tratamiento de infecciones de
causa dental.
Extracción de muelas del juicio Tratamiento de infecciones odontógenas
• Tratamiento de tumores de las
encías y de la boca
• Cirugía preoprotésica (previa a las
próstesis e implantes dentales
Extracción de dientes incluidos Tratamiento de quistes maxilares
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Identificación del paciente, historia clínica, análisis preo-operatorios que se encuentren registrados en la historia
clínicas, Controlar los signos vitales
RX Determinar el estado del diente a intervenir en cuanto a tamaño, forma, condiciones de normalidad o
anormalidad, relaciones con tejidos y estructuras adyacentes
Mantener una relación empática con el paciente.
Se realiza la entreviste de enfermería
Se le pregunta al paciente si es alérgico algun medicamento
Riesgo quirurgico ,evaluación del anestesiólogo
Verificar el conocimiento informado, si esta firmado
Verificar si el paciente esta en NPO
Acompañar al paciente en el traslado al quirofano
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Realizar colutorio con Digluconato de Clorhexidina al 0.12%, por lo menos 24 horas
previo a la cirugía, 3 veces al día con 10 ml, sin diluir.
segurar que los pacientes estén disponibles y preparados para la cirugía .
Establecer una buena comunicación con el paciente, basada en la confianza mutua y
respeto.
Reducción de los temores y la ansiedad al dar una explicación sobre el procedimiento.
Los pacientes menores de 18 años deben estar acompañados por uno de sus padres o tutor legal
en todo momento.
.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Una vez que el paciente ha sido recibido en la sala de operaciones
Se le pregunta de que lo va ser operado
pasa al quirófano el cual debe estar preparado para su recibimiento.
se le colocará en la mesa de operaciones ,posición supina
. El personal de esta zona debe ir correctamente vestido con un gorro, botas, mascarilla y ropa estéril.
El personal de la zona estéril (cirujanos e instrumentista) además bata y guantes estériles .
• Ayudar a vestirse a los cirujanos. Preparar el instrumental y el equipo necesarios para la cirugía.
Se tiene que tener en cuenta la circulación por el quirófano, sobre todo durante la operación, para mantener la
asepsia.
Mantenerse alejado de la zona estéril, reducir el movimiento y las corrientes de aire (puertas cerradas)
Genere un adecuado ambiente extra e intraoral previo a procedimientos quirúrgicos.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
•Vigilar la correcta esterilización del material.
•Comprobación de los aparatos y materiales en cuanto a su adecuación y
funcionamiento.
Haga desinfección de la zona perioral y la zona a tratar con gasas embebidas en
solución a base de yodo povidona solución.
Utilice campos quirúrgicos estériles con el fin de evitar la contaminación cruzada.
Manejar las medidas de bioseguridad
Una vez que el paciente ha sido recibido en la acogida o informado de que tiene que ser
operado pasa al quirófano el cual debe estar preparado para su recibimiento. Se le
colocará en la posición quirúrgica supina
La anestesia utilizada en la cavidad oral es de tipo local con modalidades infiltrativa o troncular.
La selección del tipo de anestésico y la cantidad a utilizar dependerá del juicio del profesional y
del paciente a intervenir
CUIDADOS DE ENFERMERIA
dieta oral apartir de 1 a 2 horas despues de la operación
Dieta oral es a base lista alimentos y bebidas. Deven ser blandos que carecen de textura son
ideales. Los ejemplos incluyen yogurt, puré de manzana y ciertas sopas.
Haga uso de las medidas físicas para el control de la inflamación
tomar los medicamentost prescritos en la dosis y tiempos estipulados
Limite el ejercicio físico con el fin de evitar hemorragias e inflamación postquirúrgica
No consuma bebidas alcohólicas, ni fume en el post-quirúrgico.
Prohibida la ingesta de alimentos con sorbete ya que podría desalojarse el coagulo por succión
inapropiada.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Recomiende a su paciente no exponerse a altas temperaturas.
Asista a controles postoperatorios cumplidamente con el fin de valorar cicatrización
y retirar las suturas.
En caso de dolor severo o evidencia de infección, acuda al centro asistencial
Programe cita de control y retiro de sutura Si no es viable la remoción
quirúrgica remita al especialista
circulante
Responsabilidades / actividades (2-5):
•Anticipar las necesidades del equipo quirúrgico antes y durante la cirugía.
•Vigilar cualquier violación de la técnica aséptica e iniciar una acción correctiva.
•Llevar a cabo el recuento dl instrumental quirúrgico junto con la enfermera instrumentista.
•Manipulación y etiquetado apropiados del tejido humano extirpado mediante cirugía y los materiales
extraídos.
•Abertura de los suministros estériles echándolos u ofreciéndoselos a la instrumentista.
•Vigilar la correcta esterilización del material.
•Comprobación de los aparatos y materiales en cuanto a su adecuación y funcionamiento.
•Colaboración con los distintos miembros del equipo anticipándose a las necesidades que puedan
surgir.
•Control y mantenimiento de unas condiciones seguras para el paciente.
•Comunicación con el resto del equipo.
•Documentación de los cuidados de Enfermería y de las incidencias que se produzcan, así como de la
cumplimentación del registro operatorio.
•Poner la placa del bisturí eléctrico
•Rasurar y preparar la piel de la zona a intervenir.
•Recibir muestras para analíticas o estudios anatomopatológicos y enviarlos al laboratorio
correspondiente
Instrumentista
Responsabilidades / actividades: (1-3,5)
•Anticipar las necesidades del equipo quirúrgico antes y durante el procedimiento.
•Aplicar y mantener la técnica aséptica durante el procedimiento.
•Vigilar cualquier violación de la técnica aséptica e iniciar una acción correctiva.
•Ayudar a vestirse a los cirujanos.
•Preparar el instrumental y el equipo necesarios para la cirugía.
•Preparación de las mesas de instrumental siguiendo la técnica estéril.
•Colaboración con el cirujano y sus ayudantes a lo largo d la intervención.
•Llevar a cabo el recuento del instrumental quirúrgico (instrumental, gasas, agujas, hojas de
bisturí…).
•Mantener la asepsia quirúrgica limpiando el instrumental de sangre u otros residuos y
rechazar todo aquel que no cumpla las condiciones idóneas de limpieza y esterilidad.
INDICACIONES POST-QUIRÚRGICAS Explique a su paciente que: 1. Haga uso de las medidas físicas para el control de la
inflamación.
Para el primer día hielo con el fin de generar vasoconstricción y a partir del segundo día terapia de calor húmedo con el fin de
producir vasodilatación.
2. Sea preciso y reiterativo con su paciente sobre la necesidad de tomar los medicamentos por usted ordenados o prescritos en
la dosis y tiempos estipulados.
3. Limite el ejercicio físico con el fin de evitar hemorragias e inflamación postquirúrgica.
4y que no consuma alimentos irritantes.
5. Prohibida la ingesta . Mantenga hábitos alimenticios normales con el fin de no alterar procesos de cicatrización debida a
hipoproteinemias por estados carenciales de alimentos con sorbete ya que podría desalojarse el coagulo por succión
inapropiada.
6. No consuma bebidas alcohólicas, ni fume en el post-quirúrgico.
7. Ante la presencia de hemorragia postoperatoria que no cede con medidas locales de presión, acuda al centro asistencial,
con el fin de ser valorado nuevamente.
8. Asista a controles postoperatorios cumplidamente con el fin de valorar cicatrización y retirar las suturas.
9. Recomiende a su paciente no acelerarse ni exponerse a altas temperaturas.
[Link] se automedique bajo ningún supuesto. En caso de dolor severo o evidencia de infección, acuda al centro
asistencial(12).
La exodoncia debe ser considerada como último recurso en la odontología moderna, sin embargo, es un tratamiento frecuente
en nuestra población, de acuerdo con el estudio Nacional de salud Bucal Ensab III (1998), se evidencia que las necesidades
de tratamiento para exodoncias se incrementan con la edad: A los 12 años necesidad de exodoncias 0.3%. De 15 a 19 años
necesidad de exodoncias 0.7%. De 20 a 34 años necesidad de exodoncias 1.7%. De 35 a 44 años necesidad de exodoncias
2.1%. Mayores de 55 años necesidad de exodoncias 3.0%(12)
Patología médica de la cavidad oral
TRATAMIENTO DE ENFERMEDADES DE LA
MUCOSA ORAL,LENGUA,LABIOS
TRATAMIENTO DE LESIONES PRECANCEROSAS
Granuloma de la lengua Precáncer oral
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Es conveniente que conozca la situación del paciente para su preparación, por ejemplo: si es
obeso, es un niño, o tiene otras patologías concurrentes.
Identificación del paciente, historia clínica, análisis preo-operatorios que se encuentren
registrados en la historia clínicas.
Verificar si el paciente esta en NPO
Acompañar al paciente en el traslado
Reducción de los temores y la ansiedad al dar una explicación sobre el procedimiento.
Establecer una buena comunicación con el paciente, basada en la confianza mutua y respeto.
evaluación del anestesiólogo.
Controlar los signos vitales
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Recepcion del paciente a sala de operaciones
Se le pregunta de que lo va ser operado se le colocará en la mesa de operaciones ,posición supina
Realiza el lavado quirúrgico. Ponerse bata y guantes. Colocar mesas quirúrgicas .
Realiza el contaje de gasas, compresas y torundas inicial. Contaje que se continua cada vez que la enfermera
circulante le proporciona más gasas o compresas. Contaje antes del cierre de cavidades y piel.
Verifica el número de piezas de instrumental que se coloca en la mesa.
Ofrece batas y guantes a los cirujanos, para extremar las medidas asépticas.
Se asegura que las mesas quirúrgicas(elevables) no se apoyan en el paciente anestesiado.
Proporciona al cirujano y ayudante, todo lo necesario durante la intervención, controlando el campo
quirúrgico (sangrados, necesidades imprevistas) y los tiempos operatorios para anticiparse a las necesidades.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Dieta triturada estricta tomada con cucharilla de postre hasta que se produzca la revisión en
las consultas externas
Usar un cepillo de dientes quirúrguico y evitar cepillarse la zona intervenida durante las
primeras 24 a 48 horas
Enjuague suave e higiene oral tras las comidas.
enjuagarse con clorhexidina más cloruro de cetilpiridinio durante 2-3 semanas para
prevenir la aparición de infecciones
Evitar el esfuerzo físico general al menos hasta 72 horas después de la cirugía.
Tomar medicación analgésica y/o antiinflamatoria, si se requiere
Acudir a las revisiones y llevar a cabo los mantenimientos periodontales indicados
IMPLANTOLOGÍA BUCAL Y FACIAL
Colocación de implantes en los maxilares para
retención de prótesis dentarias.
Realizacion de técnicas de injertos y
regeneración ósea para colocar implantes
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Hacer una tartrectomía unos quince días antes de la intervención quirúrgica.
Enjuagarse la boca con un colutorio de clorhexidina después de cada comida
durante los 2 ó 3 días anteriores a la cirugía.
Cepillarse bien la boca antes de acudir a la cita para operarse.
En el caso de someterse a cirugía con anestesia local y sedación también es
obligatorio estar en ayunas, es decir, que no puede comer ni beber nada durante las
6 horas previas a la intervención.
La cirugía con anestesia local y sedación es ambulatoria, es decir, que al terminar la
intervención quirúrgica tan solo tendrá que permanecer unas horas en la sala de
recuperación antes de marcharse a su domicilio.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
El periodo intraoperatorio se inicia con la llegada del paciente al quirófano y finaliza
cuando, aún bajo los efectos de la anestesia, ingresa a la denominada sala de
despertar.
la cirugía de inserción de implantes en los pacientes mayores no suele ofrecer
complicaciones o desafíos importantes
Deben ser medicados con prevención antibiótica el mismo día de la cirugía .
Si el paciente presenta ansiedad por la intervención se le puede administrar sedante
Los medios diagnósticos por imagen son imprescindibles, como la
ortopantomografía o más recientemente, la tomografía computarizada de haz cónico
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Es aconsejable hacer reposo, aplicar frío en la zona externa donde se han colocados los
implantes, beber abundante líquido y evitar la masticación.
• Indicar al paciente que debe morder la gasa colocada durante 1 hora aproximadamente.
Si observa que está muy manchada de sangre, cámbiela por otra y manténgala durante
otra hora más.
• Al día siguiente de la intervención puede enjuagarse la boca con agua templada y sal.
También puede hacerlo con un colutorio
Durante las primeras 24 horas tras la intervención no deberá enjuagarse la boca ya que con
los enjuagues puede desalojarse el coágulo de sangre e interrumpir el proceso normal de
cicatrización
A partir de las 24 horas, es imprescindible realizar una higiene oral meticulosa y cuidadosa.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Recomendamos encarecidamente no fumar durante el postoperatorio (por lo menos hasta
transcurridos 7 días tras la intervención).
No tome alcohol ni bebidas carbónicas.
No olvide tomar la medicación que le recete
En el caso de llevar sutura en la herida acudir a la clínica entre los 7 y 10 días
posteriores a la intervención para retirarla.
Es importante mantener la boca lo mas limpia posible para evitar infecciones
Traumatología facial y dentoalveolar
Tratamiento de heridas faciales
Tratamiento de fracturas faciales
Traumatismos alveolodentarios.
Tratamiento de secuelas de los traumatismos faciales
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Identificación del paciente, historia clínica, análisis preo-operatorios que se encuentren registrados en la
historia clínicas, Controlar los signos vitales
RX Determinar el estado del diente a intervenir en cuanto a tamaño, forma, condiciones de normalidad o
anormalidad, relaciones con tejidos y estructuras adyacentes
Explicar al paciente las prácticas preoperatorias y postoperatorias y dar respuesta apropiada a las preguntas que
pueda plantear, animándole a que exprese sus temores o ansiedades
Registrar la temperatura, el pulso, la frecuencia respiratoria, la presión arterial y los resultados del examen de
orina, si es necesario, para disponer de datos de referencia con los cuales comparar las observaciones
postoperatorias y detectar alteraciones.
Los alimentos sólidos, incluida la leche, se suspenderán 6 h antes de la inducción de la
anestesia para evitar el riesgo de reflujo y la inhalación del contenido gástrico
mientras el paciente está anestesiado.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Leer las notas de quirófano del paciente para confirmar que se llevó a cabo el
procedimiento quirúrgico y verificar las instrucciones del cirujano o del anestesiólogo; por
ejemplo, la posición del paciente o si es necesaria la oxigenoterapia.
Toma de signos vitales. Vigilar la saturación de oxígeno para cerciorarse de un riego
sanguíneo adecuado. Revisar el color del paciente: los lechos ungueales y los labios en
busca de signos de cianosis.
Vigilar la herida, advertir cualquier mancha del apósito. Observar el tubo de drenaje (ej. un
drenaje libre Redivac, aspiración o tubo de drenaje corrugado) que pueda tener el paciente,
vigilar la permeabilidad, la cantidad de drenaje y el tipo de líquido para reconocer de
inmediato si aparecen problemas como hemorragia u obstrucción.
lo mejor que puede hacer es seguir una dieta líquida, sopas en las que no deba morder nada
y pueda solamente pasar el alimento de la manera más sencilla es la base de este tipo de
alimentación.
Además de la dieta, como lo había dicho antes se puede tomar algún tipo de analgésico para
evitar los dolores naturales por la intervención, si en dado caso siente que el dolor se
mantiene o existe algún tipo de molestia específica,
DEFORMIDADES DENTOFACIALES
Las malposiciones de los huesos
maxilares, maloclusiones y
deformidades dentrofaciales
pueden corregirse mediante
osteotomías controladas que
permiten recolocar los huesos en la
posición adecuada.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
CUIDADOS DE ENFERMERIA
CUIDADOS DE ENFERMERIA
MALFORMACIONES FACIALES Y FISURA LABIOPALATINA
La fisura de labio y paladas es la más frecuente.
Requiere varias intervenciones Quirúrgicas y
tratamientos multidisciplinarios.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
CUIDADOS DE ENFERMERIA
CUIDADOS DE ENFERMERIA
MALFORMACIONES CRANEOFACIALES CRANEOSINOSTOSIS
Las malformaciones craneofaciales severas
requieren complejos tratamientos
multidisciplinarios de forma precoz
CUIDADOS DE ENFERMERIA
CUIDADOS DE ENFERMERIA
CUIDADOS DE ENFERMERIA
PATOLOGÍA DE LA ÓRBITA Y BASE DEL CRÁNEO
Tratamiento de tumores y tumoraciones de la órbita
Descompresión orbitaria
Abordaje de las lesiones de base de cráneo en
tratamientos multidisciplinarios
CUIDADOS DE ENFERMERIA
CUIDADOS DE ENFERMERIA
CUIDADOS DE ENFERMERIA
ONCOLOGÍA BUCAL Y FACIAL
Los tumores malignos de la cavidad oral
representan hasta un 5% de todos los tumores.
Su tratamiento requiere complejos tratamientos
quirúrgicos y oncológicos.
El diagnóstico precoz es fundamental en el pronóstico
de supervivencia.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
CUIDADOS DE ENFERMERIA
CUIDADOS DE ENFERMERIA
PATOLOGÍA DE LAS GLÁNDULAS DE LA SALIVA
Patología inflamatoria e infecciosa: parotiditis, quistes,
infecciones, litiasis.
Tratamiento de tumores benignos y malignos.
La cirugía de la glándula parótida debe preservar
el nervio facial.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
CUIDADOS DE ENFERMERIA
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Patología y cirugía del cuello
Quistes cervicales, quistes branquiales, quistes y
fístulas del conducto tirogloso
Tratamiento de tumores benignos y malignos del
cuello
CUIDADOS DE ENFERMERIA
CUIDADOS DE ENFERMERIA
CUIDADOS DE ENFERMERIA
PATOLOGÍA Y CIRUGÍA DE LA ARTICULACÍÓN TEMPOROMANDIBULAR
CUIDADOS DE ENFERMERIA
CUIDADOS DE ENFERMERIA
CUIDADOS DE ENFERMERIA
CIRUGÍA ESTÉTICA FACIAL Y CERVICAL
La enfermera brinda cuidados como: - Ayuno - Corroborar
exámenes de laboratorio y de gabinete - Verificar paquetes
globulares en banco de sangre - Retiro de prótesis dentales -
Uñas cortas sin esmalte - Retiro de alhajas o pasadores - Sin
maquillaje - Baño - Bata con abertura hacia atrás - Vendaje de
miembros inferiores o uso de medias - Instalación de venoclisis
con catéter periférico de grueso calibre - Control y registro de
los signos vitales - Administración de medicamentos pre
anestésicos 30 o 45 minutos antes de la intervención quirúrgica.
27 En la evaluación al paciente que será intervenido de una
rinosept
CUIDADOS DE ENFERMERIA
CUIDADOS DE ENFERMERIA
En la etapa del transoperatorio hay que llevar acabo diferentes
actividades entre las cuales están las siguientes: - Garantizar la
información y la instrucción preoperatoria - Identificar al
paciente - La localización de la intervención - Verificar el
consentimiento informado, así como los estudios preoperatorios
- Colocar al paciente según procedimiento - Comprobar el
funcionamiento del equipo y surtir el material adecuado -
Proveer las medidas de comodidad y seguridad del paciente -
Monitorizar la seguridad ambiental - Monitorización
psicológica y fisiológica del paciente - Comunicar la
información intraoperatoria a otros miembros del equipo
asistencial y los allegados.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Postoperatorio inmediato
Es el periodo en el cual se controlan los signos vitales, tensión arterial, pulso, respiración, esto implica valorar la permeabilidad de las
vías aéreas para descartar cualquier tipo de obstrucción. Valoración de enfermería en el postoperatorio inmediato
- Valoración respiratoria - Valoración cardiovascular
- - Valoración del dolor postoperatorio
- - Valoración del bienestar físico, reposo y sueño
- - Valoración de la temperatura corporal - Valoración de la infección –
- Valoración de los problemas relacionados con la inmovilidad e inconsciencia A la llegada del paciente a esta unidad, la enfermera
deberá realizar una exploración exhaustiva del mismo, con el fin de poder detectar que nivel de cuidados requiere y cuáles son los
problemas que presenta el paciente para trazar un plan eficaz de cuidados.
- La valoración de enfermería postoperatoria se centra en la detección precoz de algunas complicaciones, como la hemorragia y la
obstrucción respiratoria.
- El personal de enfermería debe valorar las constantes vitales, en especial el pulso, que pueda indicar un déficit del volumen
sanguíneo.
- Además de la hemorragia visible en la almohadilla de goteo nasal, el paciente puede sangrar también hacia la nasofaringe y deglut
grandes