Circulación Extracorpórea

CEC
ALEXANDRA TABARES BOTERO
RESIDENTE 3ER AÑO ANESTESIOLOGÌA
HOSPITAL GENERAL TACUBA
UNAM
Que es la Circulación Extracorpórea CEC

Pastor Luna Ortiz. (2013). Anestesia Cardiovascular, cuarta edición. México: Alfil
Historia

History of Extracorporeal Circulation: The Conceptional and Developmental Period. October 2003. The Journal of extra-corporeal technology 35(3):172-83
Kaplan’s Cardiac Anesthesia, seventh edition.
 Objetivos de la CEC

Kaplan’s Cardiac Anesthesia, seventh edition. Cardiopulmonary Bypass/ECMO/Left Heart Bypass. Ailawadi and Zacour. Surg Clin N Am 89 (2009) 781–796
• El objetivo primordial de la CEC es mantener la perfusión sistémica y
la respiración.
• Existe cierta controversia sobre si la oxigenación sistémica y la
perfusión deberían ser «óptimas o máximas» o «adecuadas o
suficientes».
objetivos
Presión arterial
• Flujo en normotermia:
• 2.2 a 2.4 L/min/m2 o de 60 a 70
ml/kg/min.
Componentes de la CEC
 3, línea sanguínea venosa

5. línea de
purgado del
filtro arterial

10. bomba de cardioplejia

9. bomba de purgado ventricular
1Reservorio
de
cardiotomía
integral

4. línea 11,
sanguínea
arterial 2. conjunto cardioplejia
del cristaloide
oxigenador
de s.
e ga

6. filtro membrana
da d

de la
ntra

línea
de e

arterial 7. bomba de 8. bomba de aspiración de

a

sangre venosa cardiotomía

líne
1 4,

13, línea de salida de agua 4. línea sanguínea arterial

12, línea de acceso de agua

Tipos de Circulación extracorpórea
Efectos orgánicos de la CEC
Manejo de la CEC
Periodo pre CEC
Inicio CEC
Post CEC
Bombas de deplazamiento positivo
• Desplazamiento depende de:
volumen entre los rodillos y
revoluciones por minuto de los
rodillos
• Usan volumen del calentador
• Diseño modular
• Calibración de acuerdo a diámetro
interno y longitud del tubo en el
canal
• >diámetro = <rpm
• Spallation
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Bombas centrifugas

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Bombas centrifugas
• Mayor fuerza en el punto mas distal al centro de rotación
• Sensibles a presión: flujo dirigido hacia donde existe menos presión
• Depende de: rpm de los conos y la resistencia total
• NO se generan fuerzas suficientes para generar separación de la line
arterial, pero sí calor
• Usados como dispositivos de asistencia ventricular (VAD) por no mas
de 6 hrs VI o 14 días VD
• Reducido trauma sobre el sistema de tubos
• Generación de altos volúmenes a travésKaplan’s
de moderadas presiones
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Bombas de rodillos Vs Bombas centrifugas
• Menos hemolisis (Oku et al) con BC
• No diferencia en marcadores inflamatorios (Salo et al)
• Menos micro émbolos y activación de complemento, y
mejor preservación del conteo de plaquetas (Wheeldon
et al) con BC
• Menos perdida de sangre, mejor función renal y
resultados neurológicos con BC (Klein et al)
• Menor estancia hospitalaria, menor consumo de
recursos, mayor ganancia de peso con BC (Debois et al)
• Menor generación de factor tisular con BC (Babin-Ebell et
al)

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Resistencia de la línea arterial
• La resistencia depende de: longitud
del sistema de tubos, el
oxigenador, el calentador, filtro,
cánula, resistencia vascular
• Cual es el valor: 100-350 mm Hg
• Peligro: disección
• Signos de peligro: pulsatilidad y
presión>400mmHg

Otros sistemas de seguridad:

• Fuente de poder ininterrumpido
(batería)
• Retroguard Valve: válvula que
previene el flujo retrogrado
• Sistemas de detección de aire
Kaplan’s Cardiac Anesthesia, Sixth Edition, 904-945 • Sistemas de detección de nivel
Dispositivos de intercambio sangre-gas
• Membrana= separación de la sangre y el gas por una barrera
semipermeable
• Los retos: 1. diseñar unidades de alta capacidad de intercambio
gaseoso, y 2. baja biorreactividad
• Celulosa acetato→ polietileno/etilcelulosa→ silicona→ teflón (poros
de polipropileno)→polimetilpentano
• Diseño: lamina→ disco rotador→ espiral→ fibras huecas
• Hasta 6 horas de uso
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Oxigenadores
• Dos tipos: sistemas de burbuja y de
membrana
• Los de membrana tienen tres
compartimientos: gas, sangre y
agua
• Cambios hematológicos e
inflamatorios: activación del
complemento
• Transferencia de gas depende de:
área de intercambio, presión de O2
y CO2, flujo de sangre, flujo de
ventilación, composición del gas
con el que se ventila
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Factores a considerar en el diseño de los
Oxigenadores
1. Área (>área = >volumen solución cebadora) 0,5-2,5 m2
2. Grosor de la membrana
3. Tiempo de difusión
4. Proporción de difusión
5. Flujo de sangre (flujo laminar)
6. Flujo de gas
7. Cómo se maneja el vapor de agua

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Reservorios Venosos
• Abiertos o cerrados
• Contienen: filtros, antiespumante, puertos de atrapamiento de aire
• > Complemento 3a, tromboxano B2, productos de degradación de la
fibrina, elastasa, perdidas de sangre, infusión de cristaloides-coloides
en los abiertos
• Los abiertos pueden tener extractores.

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Intercambiadores de calor
• Aluminio, polipropileno, acero inoxidable
• Características que deben tener: químicamente inertes, alta resistencia a
la corrosión, superficie lisa y de baja energía, bajo volumen de cebado
• La efectividad depende de: área, grosor de las paredes del conductor,
conductibilidad térmica, tiempo que permanece la sangre en el dispositivo
• Dos fases: la del agua y la de sangre
• Rango de temperatura: 4-42 ◦C
• Rápido calentamiento o enfriamiento= > probabilidad de microembolia
• Riesgo: toxicidad por aluminio (>200ml/L)
Filtros de línea arterial
• Reducen embolia de gas y
partículas
• Mejores resultados neurológicos
• Tamaño de los poros no predice
el desempeño
• Dos tipos: laminas con
microporos, fibras densas en
policarbonato
• Lamina plegada en acordeón
Canulación
• Principios: minimizar
turbulencia y velocidad de flujo
y evitar estancamiento
• Composición: polivinilcloride
con puntas de policarbonato
• La mayoría de las cánulas son
reforzadas
• Canulación venosa en atrio
derecho y retorno arterial en
aorta ascendente. Retorno
femoral para procedimientos
mínimamente invasivos o
reinterveciones; retorno
subclavio o axilar sí hay
ateromatosis importante de la
aorta; canulación aortica
transapical para disecciones
tipo A
Sistemas de cardioplejía
• Sistemas de venoclisis→ sistemas
de recirculación (filtrado + control
de presión y temperatura)
• Vertrees et al → sistemas de
recirculación → Intercambiador de
calor + atrapador de burbujas
• Minicardioplejía: Menaché et al→
sistema sanguíneo (no
recirculante) → solucion
paralizante adicionada
directamente a la sangre de la
bomba
• Relación solucion cardioplejica:
sangre→ 1:1 a 1:16
• “Pericardial cradle” → soluciones
frias→ parálisis del frénico
Catéteres de cardioplejía
Retrograda
Anterógrada •En seno coronario
•Lillehei et al 1982
•>preservación de función ventricular
•La aorta
•En procedimientos de válvula o raíz
•200-300ml/min aortica, y enf. aterosclerótica coronaria
•60-100mmHg severa
•Diámetro: 12-18 G •Distribución mas uniforme
•Problemas: oclusión aterosclerótica, •Mínima molestia en el campo operatorio
insuficiencia aortica •Flujo: 200 ml/min
•Presión: 20-40mmHg
•Drenaje: vasos de tebesio y
arteriosinusuidales
Soluciones cebadoras
• Antes: 8-10 U de sangre
• Ahora: soluciones electrolíticas balanceadas
• Reducción en RVS (disminución de la viscosidad)
• Hematocrito mínimo permitido: 20
• Coloides (albumina)?
• Reducción de la presión coloido-osmótica
• HES en el post-bomba inmediato→ alteraciones en la hemostasia
• Hetastarch + Hipertónica 7,5% = mejor hemodinamia, menor requerimiento de líquidos y
mejor función pulmonar post-Cx
• Glucosa en soluciones cebadoras?
• Heparina 2500 UI por litro de solucion cebadora