Dr.

Barrios
Ibania Duarte
Ginecología II
Significa parto difícil y se caracteriza por un avance lento y anormal del
trabajo de parto.

Alteraciones o disturbios que se van a presentar en:

La contractilidad uterina

El canal pelvigenital

El feto y sus anexos

 •Anomalías de las
fuerzas expulsivas
Las distocias son
•Alteraciones de la
consecuencia de 4 presentación
anomalías diferentes,
que pueden ocurrir de •Anomalias de la pelvis
manera aislada o ósea materna
combinada.
•Alteraciones de los
tejidos blandos del
aparato reproductor
 Hallazgos Clínicos frecuentes en mujeres con
trabajo de parto ineficaz.

Dilatación del cuello uterino o descenso fetal inadecuado:

• Trabajo de parto prolongado, avance lento

• Trabajo de parto detenido, sin avance
• Esfuerzos expulsivos inadecuados, pujo ineficaz

Desproporción Fetopélvica:

• Dimensiones fetales excesivas

• Capacidad pélvica inadecuada
• Presentación anómala del feto

Ruptura de membranas sin trabajo de parto

1. Anomalías de las fuerzas de expulsión
La dilatación del
cuello, propulsión y
expulsión del feto
ocurren como
resultados de
contracciones
uterinas, reforzadas
durante el 2do
periodo del trabajo de
parto por acción
voluntaria o
involuntaria de ¨pujar¨
por la pared
abdominal.

Cualquiera de esos
factores puede
carecer de intensidad
y dar como resultado
un retraso o
interrupción del
trabajo de parto.
 Tipos de disfunción uterina

Las contracciones uterinas del trabajo de parto normal se

caracterizan por un gradiente de actividad miometrial.
Estas fuerzas tiene duración e intensidad máximas en el
fondo del órgano, y disminuye en dirección del cuello.
De acuerdo a lo anterior es posible definir 2 tipos de disfunción uterina.

[Link]ón • La mas frecuente; las contracciones uterinas

uterina presentan un gradiente normal(sincrónicas), la

presión es insuficiente para dilatar el cuello
uterino.
hipotónica
[Link]ón •El gradiente de presión presenta gran

uterina distorsión. La distorsión puede provenir de la

contracción del segmento intermedio del
útero con mayor fuerza que el fondo.
hipertónica
 Trastornos de la fase activa

Trastorno por retraso

• Presencia de una dilatación del cuello uterino de menos de 1 cm/h durante mínimo
de 4 h (OMS)

Trastorno por detención

• Ausencia de dilatación durante 2 h o mas.

Causas de disfunción uterina
Rotura de membranas sin trabajo de parto

Inducción del trabajo de parto con oxitocina intravenosa

es el tratamiento preferido.

Menores tasas de corioamnionitis, metritis,

ingreso a UCIN.
Trabajo de Parto y Parto Precipitado

El parto precipitado culmina con la expulsión del feto en menos de 3

horas.

Los trabajos de partos breves, definidos por una velocidad de

dilatación del cuello uterino de 5 cm/h o mayor en nulíparas y 10
cm/h en multíparas, se vinculó con desprendimiento prematuro de
membrana normoinserta, expulsión de meconio, hemorragia
posparto, abuso de cocaína.
 Causas

Presencia de
contracciones resistencia baja
uterinas y anómala de las
abdominales partes blandas del
anormalmente conducto del parto
fuertes

Ausencia de
sensaciones
dolorosas.
 Efectos

• Oxigenación fetal
disminuida
Efectos • Traumatismo
sobre el craneal.
• Parálisis traqueal
feto y RN: de Erb o
Duchenne

• Rotura uterina
• Laceraciones amplias del cuello
uterino
Efectos • Embolia de liquido amniótico
• Hemorragia en el sitio de
maternos inserción placentaria.
• Desprendimiento prematuro de
placenta.
 Desproporción Fetopélvica

Surge de una Cualquier estrechez de Puede haber estrechez

disminución de la los diámetros pélvicos de los planos de entrada,
medio, de salida, o una
capacidad pélvica, de que disminuyan la
pelvis con disminución
una talla excesiva del capacidad de ese general de sus diámetros
feto o combinación segmento puede por la combinación de
de ambas causar distocias. esas circunstancias.
 Dimensiones Fetales En La Desproporción
Fetopélvica

Presentación de cara

Etiología
 Lactantes prematuros
 Malformaciones fetales
por presencia de
polihidramnios.
 Fetos anencéfalos
 Pelvis estrecha
 Feto macrosómico
 Elevada paridad
 Presentación de frente

Si persiste de frente el
pronostico es malo para
parto vaginal, a menos que
el feto sea pequeño o el
Suele ser inestable
Se puede palpar la conducto del parto amplio.
sutura frontal, la
y a menudo se fontanela anterior
convierte en una amplia, los bordes
de cara o de orbitarios, los ojos la
raíz de la nariz, no así la
occipucio. boca o el mentón.
Etiología:

• Relajación de la pared abdominal por paridad

alta
• Parto prematuro
• Placenta previa
• Anatomía uterina anómala
• Hidramnios
• Pelvis estrecha
 Posición transversa
• Relajación de la pared abdominal
por la paridad alta.
• Parto prematuro.
Etiología • Placenta previa.
• Anatomía uterina anómala.
• Hidramnios.
• Pelvis estrecha.

• Inspección
Diagnóstico: • Tacto vaginal
 Presentación compuesta

Una extremidad se prolapsa junto

con la presentación y llegan a la
pelvis de manera simultanea.

Etiología: Trastornos que impiden la

oclusión completa del plano de
entrada de la pelvis por la cabeza
fetal e incluyen el parto pretérmino.
 Pronostico y tratamiento
 Debe de dejarse intacta la parte prolapsada , lo más
frecuente es que no altere el trabajo de parto.

 Si el brazo se prolapsa a un lado de la cabeza se debe

determinar si se retrae ese segmento de la extremidad
torácica y permite el descenso de la presentación.

 Si no se retrae y parece impedir el descenso, debe

empujarse suavemente hacia arriba, se impulsa de
manera simultánea hacia abajo la cabeza por
compresión fúndica.
Distocia de hombro

Incid
encia
: 0.6 a
1.4%

Factores
de riesgo
maternos
:
Fetales:
Consecuencias

Fet •Parálisis
Ma •Hemorragia
transitoria de Erb
ter posparto
ale o Duchenne
•Facturas de
clavícula y de nas
•Laceraciones
vaginales y del
s humero.
:
cuello uterino.

22
 Tratamiento

Maniobra Maniobra
Episiotomía
de de tornillo
amplia
McRoberts de Woods.
Complicaciones maternas y fetales en presencia de distocias

Compl
icacio •Infección intraparto

nes •Rotura uterina

•Anillo de retracción patológica
•Fistulas
mater •Lesión del piso pélvico
•Lesión nerviosa posparto de la extremidad
nas

Comp
licaci
•Moldeamiento de la
ones cabeza
perin •fracturas
atales
Distocias de contractilidad
Uterina
 Son los disturbios de la contractilidad
uterina o de la fuerza impulsora del útero
para producir el pasaje del feto por el
canal pelvigenital del parto.
[Link] por disminución de la contractilidad
con triple gradiente descendente conservado

Hipodinamia:
•Se debe a una hipofunción del útero, por disminución de la intensidad y de la
duración de las contracciones (hiposistolia), las que además se hacen espaciadas
(bradisistolia).

Se divide en 2: •A) Hipodinamia primitiva

•B) Hipodinamia secundaria
 A) Hipodinamia Primitiva

• Etiología: Desconocida.
• Se divide en 2:
a) Funcionales (inhibición psicógena (↑ adrenalina))
b) Mecánicas (falta de apoyo de la presentación fetal
sobre el cuello uterino, hipoplasia, procesos
degenerativos del miometrio, sobredistensión
uterina).
 Sintomatología y Diagnóstico
Intensidad de contracciones <20 mmHg.

Frecuencia normal o Intensidad normal y↓ frecuencia < 2 contracciones/10 min.

Duración del parto se prolonga (detiene si IC ↓ <15 mmHg)

Tono normal (8-12 mmHg) o ↑.

Palpación: útero flácido, que al contraerse apenas se endurece.

Duración clínica de contracción: 15-20 seg , intervalos prolongado (5 – 10 min).

Dilatación cervical en función del tiempo: detenida o progresa lentamente

 Evolución y pronóstico
• Parto prolongado que puede terminar espontáneamente
• Pronostico reservado después de 12 h y si hubo tactos
repetidos por vía vaginal

Tratamiento:
• Etiológico
• Oxitocina sintética IV: elección
• No permitir frecuencia > 5/10 min
B) Hipodinamia Secundaria

Etiología: Largo trabajo de parto o parto

obstruido (mas grave).

Sintomatología y Diagnóstico:
Síntomas similares a H. primitiva.

Tacto vaginal: Edema de cuello uterino,

vagina y vulva
Evolución y pronóstico
• Útero puede recuperar su actividad anterior.
• Parto obstruido por causa mecánica (supresión del obstáculo).
• Infecciones, necrosis tejidos maternos, asfixia fetal son comunes.

Tratamiento:
• Etiológico
• Reposo
• Medicación sedante
• Oxitocina IV
• Reconocer causa de obstáculo
• Refuerzo de contracciones o terminación operatoria del parto
2. Distocias por aumento de la contractibilidad con
triple gradiente descendente conservado

Hiperdinamia:
•Intensidad >50 mmHg (hipersistolia)
•Frecuencia normal o >5/10 min (taquisistolia → hipertonía

Se divide en 2:
•A) Hiperdinamia primitiva
•B) Hiperdinamia secundaria
 A) Hiperdinamia Primitiva

Etiología: aparece inicio del parto y desconocida.

Sintomatología y diagnóstico:
. ↑ intensidad contráctil
. Parturienta agitada con fuertes dolores casi continuos
. Útero con dureza exagerada (leñosa) durante la
contracción, puede durar > 70 seg

Evolución y pronóstico: Parto precipitado (1-2 horas) )

 B) Hiperdinamia Secundaria

Etiología: •Iatrogénico
•Obstáculo (↑ contractilidad)

Sintomatología y •Ceder la potencia (contracción)

•Ceder a la resistencia (obstáculo)

Diagnóstico •No ceder → Sd de Bandl-Frommel-Pinard → contractura o rotura del

útero
 Hiperdinamia Hipertónica

• Fisiopatología

↓ Intensidad contráctil porque

Polisistolia (6/10 min) ↑ Tono el músculo tiene cada vez menos
tiempo para recuperarse

Sintomatología:
• Dolor exagerado y continuo en región hipogástrica y sacra
• Sensibilidad del útero e hipertonía
• Sufrimiento fetal

Evolución:
• Parto acelerado
• Hipodinamia secundaria a fatiga muscular (menos frecuente)
Lucha de la contracción contra un obstáculo (Síndrome de
Bandl-Frommel-Pinard)

Origen: Obstáculo invencible o difícil de franquear

Distensión o estiramiento cada vez mas pronunciados del segmento inferior por
acción de la hipercontractilidad del cuerpo uterino (Signo de Bandl)

Ascenso del anillo de contracción = estiramiento exagerado de los ligamentos

redondos palpables (Signo de Frommel)

Edema y estasis sanguíneo del cuello (Signo de Pinard)

Feto expuesto a anoxia y muerte

 Contractura

Etapa final de un largo proceso de lucha de la contracción contra un obstáculo, al que

se llega después de pasar por estados hiperdinámicos.

Degeneración irreversible de fibras musculares del útero

Estado estático, con ausencia de dinamismo y detención de la marcha del parto,

debido a que la estructura muscular se halla seriamente comprometida.

No responde a ninguna terapéutica

Sintomatología y Diagnóstico
• Desaparición del dolor espontáneo o provocado
• Palpación: Útero con dureza leñosa
• No contracciones
• Auscultación fetal negativa (Feto muerto)

Imposibilita maniobras
Una vez constituida No cede mas
de extracción fetal
Tratamiento:
• Profiláctico
• Establecida: Cesárea
3. Distocias por perturbación de la contractilidad
con triple gradiente descendente alterado

Espasmos:
•Perturbación cualitativa del trabajo
•Afectación de la regularidad, la intensidad, la duración, la frecuencia de las
contracciones y el tono uterino

Etiología:
•Estímulos anormales del útero
•Predisposición genética
•Factores predisponentes: hipoplasia genital, preeclampsia.
Ondas contráctiles con gradiente invertido

• Total: 3 componentes y la onda contráctil es ineficaz para

dilatar cuello.
• Parcial: afectación de un solo componente

Tipos mas frecuentes:

Inversión del gradiente de intensidad
Inversión de los gradientes de propagación y de
duración
Inversión total de gradientes
 Ondas contráctiles localizadas e incoordinación
uterina

Incoordinación de 1er Grado Incoordinación de 2do Grado

• Interferencia de 2 marcapasos • Forma más seria de

que dividen funcionalmente el incoordinación
útero.
• Útero se halla dividido en
• Ambos poseen ritmos muchas zonas que se
diferentes. contraen en forma
independiente y asincrónica

• Pequeñas contracciones • No alcanzan

alternan con grandes simultáneamente periodo
contracciones. de relajación → tono
elevado elevado
 Distocias Por Anillos De Contracción

• Ondas localizadas de topografía anular

– Parciales: 1 o varios segmentos del útero

– Espasmo total (hiperdinamia hipertónica)

• Manifestaciones en cualquier zona del musculo uterino (orificio

interno del cuello y anillo de Bandl).

• Estado hipertónico parte del anillo de Bandl y abarca el cuerpo →

Distocia de Demelin

• Cuello activo: examinador siente con sus dedos que durante

contracción, cérvix tiende a cerrarse
Tratamiento De Las Hiperdinamias y de Las Distocias Por
Perturbación De La Contractibilidad Uterina

Intentar identificar Cambiar de posición

Administrar fármacos
causa que provoca el a la embarazada
Uteroinhibidores.
trastorno. (decúbito lateral).
 Bibliografía
Obstetricia de Schwarcz- Sala-Duverges. “El parto patológico”,
pág. 546-556, 6ta edición.

Williams obstetricia, “Trabajo de parto anómalo.”, pág. 464-487,

23ª edición.