INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL

ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA

HOSPITAL JUÁREZ DEL CENTRO

AMIGDALITIS.
LIU XUEXIAN.
ACM67.
OTORRINOLARINGOLOGIA.
Primera zona de contacto con microorganismos y sustancias antigénicas
existentes en el alimento y en el aire inhalado.

Considerada el común denominador de las infecciones de la vía aérea por su

capacidad de diseminación a otros órganos como oídos, laringe, nariz y senos
paranasales.
AMIGDALITIS AGUDA INFANTIL.
• La faringoamigdalitis aguda consiste en la inflamación aguda de causa infecciosa del tejido
linfoide faríngeo.

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Universitario 12 de Octubre. Madrid. España. Amigdalitis aguda.
Criterios de amigdalectomía.
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 ANATOMÍA E HISTOLOGÍA.
Amígdala palatina. Entre los pilares anterior y posterior de la
La faringe es un canal
faringe.
musculomembranoso que se Su superficie está constituida
Adenoides o divide en 3 regiones:
Pared posterior y techo de lanaso,
faringeoro
y, por tejido linfoepitelial.
amígdala de e hipofaringe.
ocasionalmente, en la fosita de Rosenmüller,
Luschka. alrededor del ostium tubárico (amíigdala de
Guerlach).

Amígdala lingual. Medial y sobre la baseEn

de la lengua.
determinadas zonas existen
conglomerados de tejido
Cordones laterales Confluencia de la pared lateral ylinfoepitelial
posterior de llamados
de la faringe. la [Link]ígdalas que constituyen el
“anillo de Waldeyer”.
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 ETIOLOGÍA.

< 3 años. Adenovirus, VEB, Coxackie, Rinovirus,

Coronavirus, Influenzae y Parainfluenza.

Estreptococo B-hemolítico del grupo A

5 – 10 (Streptococcus pyogenes o SBHGA), Estreptococos
años. de los grupos C y D, Neisseria gonorrhoeae,
Mycoplasma pneumoniae, etc.

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 CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO. Incubación 2 – 3 días.
VIRALES
(ERITEMATOSA Malestar moderado y febrícula con
). inicio abrupto.
Fiebre. Otalgia refleja, tos y obstrucción
nasal.
Adenopatías cervicales

Odinofagia.
Amigdalitis BACTERIANAS Inicio abrupto y fiebre 39 – 40°.

. Amigdalitis exudativa.

Malestar Adenopatías de Küttner.

general.
La escarlatina: exantema cutáneo y
“lengua de fresa”.
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 Agudas.

CLÍNICAS.
FORMAS
Aguda de
repetición.

Crónica.

Portadores sanos.

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 AGUDAS.

• Cuadros aislados de amigdalitis

virales o bacterianas, producidas
por contagio.
• Repetición <5 veces en cada
invierno, separados por un periodo
asintomático (nuevas infecciones).

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 AGUDAS DE REPETICIÓN
(AMIGDALITIS RECURRENTE
I N FA N T I L ) .

• Teoría del fallo en la erradicación del

estreptococo por el tratamiento
antibiótico.
• Producción de BETA-LACTAMASAS
por otras bacterias de la faringe
pueden hacer que la penicilina no
pueda erradicar el germen.
• Melatonina: moduladora del sistema
inmunitario.
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 CRÓNICA.
• Es un cuadro clásico, pero discutido en
la actualidad, que no está bien
caracterizado clínicamente.
• Cuadro muy poco frecuente en el que
podrían aparecer microabscesos en el
fondo de criptas obstruidas, con
mantenimiento del germen.
• Clínicamente aparecerá molestia crónica
de garganta y fiebre intermintente.

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PORTADORES SANOS.
• Pacientes en los que se cultiva el estreptococo en frotis faríngeo, pero NO
PRESENTAN SEROCONVERSIÓN NI CLÍNICA.
• En general no requieren tratamiento, salvo en casos especiales:
• Antecedenetes de fiebre reumática.
• Infección familiar recurrente.
• Si se plantea amigdalectomía.

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 T R ATA M I E N T O .

• Prevenir las complicaciones supurativas locales:

abscesos periamigdalino, retrofaríngeo, etc.
• Prevenir complicaciones sistémicas (sepsis ó
síndrome de shock tóxico estreptocócico).
• Prevenir complicaciones no supurativas
diferidas (fiebre reumática o glomerulonefritis
postestreptocócica).
• Produce una más rápida resolución de los
síntomas y acorta el periodo de contagio.

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 Moraxella BETALACTAMASAS.
catarrhalis.

Staphylococcus
H. Influenzae.
aureus.

PENICILINA <Fracaso
30 Kg: terapéutico:
Benzatínica 600,000 U. IM
>30 Kg: 1,200,000
Amoxicilina/ác. U. IM.
Clavulánico.
.
Cefalosporinas de 2° o 3° generación.
cultivo y antibiograma.
<5 años: 250
Clindaicina omg c/8 h.
macrólidos.
>5 años: 500 mg c/8 h. por 10 días.

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 • Tx. SINTOMÁTICO.
• Los ATB se reservan para las compliaciones o
Virales. sobreinfecciones bacterianas

• Penicilina benzatínica + 4 días de rifampicina

Portadores crónicos (20 mg/Kg/día) o clindamicina 20 mg/Kgdía
C/8 h x 10 días
(si es necesario).

• ATB resistentes a las betalactamasas.

Amigdalitis de • Nuevo fracaso´ + criterios específicos =
repetición. Amigdalectomía.

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 Criterios para amigdalectomía (amigdalitis agudas
recurrentes). Otros criterios.
FRECUENCIA: Menos frecuentes
*7 Episodios en el último año. CARACTERÍSTICAS (1 o más):
(Aparición de complicaciones):
CAUSA OBSTRUCTIVA: *Fiebre >38°C.
*5 episodios al año en los últimos 2 años. *Absceso periamigdalino.
*INDICACIÓN PRINCIPAL DE *Adenopatías. Adenitis cervical aguda.
*3 episodios al año en los ultimos 3 años.
AMIGDALECTOMÍA. *Amigdalitis crónica resistente al tratamiento
CADA EPISODIO DEBE *Exudado
(microabscesos en amigdalar.
el fondo de criptas
*Síndrome de apnea del CUMPLIR
sueño.
CRITERIOS COMPROBABLES POR EL amigdalinas  febrícula
*Cultivo positivo crónica y
para EBHGA.
MÉDICO manifestaciones infecciosas generales).

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 Extensión de la infección fuera del
tejido amigdalar, siguiendo los
planos anatómicos.
Absceso periamigdalino.

COMPLICACIONES
Locales.

Absceso parafaríngeo.

Absceso retrofaríngeo.
A distancia.
.
Síndrome de Lemiere
(tromboflebitis de la vena
yugular interna).

Diferidas. Síndrome de Grisel.

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 ABSCESO PERIAMIGDALINO.
Se manifiesta como una amigdalitis de mala evolución.

TRATAMIENTO.
• INCISIÓN Y DRENAJE DEL MATERIAL PURULENTO.
Persiste
• Tratamiento antibiótico el mal estado
y corticoide IV en lasgeneral,
primeras fiebre
horas eny ODINOFAGIA.
la sala de urgencias (Penicilina 5X10*6 U c/6 horas, o
ceftriaxona 1 – 2 g/24 h + clindamicina 600 mg/6h con
metilprednisolona 1 – 2 mg/kg/día.
AMIGDALECTOMÍA
• Se vigila cada 24 hTrismus (por
durante los inflamación
primeros días parade músculos
reabrir la pterigoideos).
herida y evitar el cierre en falso y nueva colección de material
purulento.

EXPLORACIÓN FARÍNGEA: abombamiento del pilar anterior,

protrusión de la amígdala, edama de úvula.
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 ABSCESO PARAFARÍNGEO.
Trismo marcado (irritación del M. Triada tíica del espacio faringomaxilar:
pterigoideo interno). Prolapso de amígdala y fosa amigdalina.
Tumefacción a lo largo del < de la Trismo.
mandíbula. Inflamación de la región parotídea.
Cuando la infección sobrepasa lateralmente el músculo constrictor superior de la faringe  mandíbula y
m. masticadores.

Espacio preestíleo: Arteria faríngea y palatina ascendentes, IX par craneal.

Compartimiento
Espacio retroestíleo: Carótida, posterior:
yugular interna y últimos 4 pares craneales  mediastino
Ausencia de trismo.
Inflamación del pilar posterior de la
amígdala y pared posteroexterna de la
farínge.
Tx: antibiótico y corticoide IV, incisión y drenaje (cervicotomía externa).

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 A B S C E S O R E T R O FA R Í N G E O .

Conlleva a la obstrucción de la vía aérea y la

diseminación del proceso.

Abombamiento de la pared posterior de la oro e

hipofaringe  disnea, estridor y tiraje.

Espacio retrofaríngeo  mediastino

Dolor cervical, tortícolis (contractura refleja de la

musculatura en contacto con adenopatías
cervicales).
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OTRAS COMPLICACIONES.

Síndrome de Lemiere. Síndrome de Grisel: Hemorragias:

• Tromboflebitis de la v. yugular • > Fx en niños. • Graves en el caso de
interna (infeccion • Tortícolis por subluxación de la retroestíleas.
faringoamigdalar). articulación atloaxoidea. • Lesión iatrogénica en el drenaje
de abscesos.

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A DISTANCIA.

Aparece septicemia o Hemocultivos.

choque séptico por Fiebre, escalofríos y
diseminación de la síntomas de enfermedad Instaurar tratamiento
infección por vía general grave. antibiótico de amplio
hematógena. espectro a dosis altas.

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DIFERIDAS.

Fiebre reumática. Glomerulonefritis

por mecanismos
inmunoalérgicos.

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