Jorge Vinicio Gil Leyva Llamas
EVC
EVC Trombosis
EVC
venosa
isquémico hemorrágico
cerebral
Isquemia
Hemorragia
cerebral
Intracraneal
transitoria
Hemorragia
Infarto cerebral
Subaracnoideo
Irrigación
del Cerebro
Irrigación
del Cerebro
Irrigación
del Cerebro
EVC isquémico
Objetivos Modalidades de Imagen
- Excluir hemorragia - TC
- Perfusión
- Identificar estenosis u oclusión - Angiotomografía
de las arterias mayores - RM
- Diferencias zona de penumbra - T2
- FLAIR
y de necrosis
- Difusión
- Perfusión RM
- Mismatch
Tejido cerebral hipodenso
Borramiento de los surcos
Obscurecimiento
del núcleo
lenticular
Signo del
ribete insular
Signo de la
cuerda
hiperdensa
Escala ASPECTS
Angiotomografía
Perfusión TC
Resonancia Magnética
T2 y FLAIR
Difusión
- Movimiento del agua
- Sensible hasta 3 semanas
- Pseudonormalización
Perfusión
Mismatch
Difusión (DWI)
Perfusión
Mismatch
Mismatch
EVC hemorrágico
Hemorragias intraparenquimatosas
- 80% son causados por
hipertensión o angiopatía amiloide
cerebral (AAC) Diagnósticos diferenciales
- Malformaciones arteriovenosas (MAV)
- Fístulas durales arteriovenosas
- Aneurismas
- Pueden ser lobares, de los - Cavernoma
- Infarto que se vuelve hemorrágico
ganglios basales, talámicas o - Trombosis de seno
cerebelares - Tumores primarios y metástasis
EVC hemorrágico
Hemorragia subaracnoidea
- Más común en trauma, de ahí
aneurismas
- TC
- Angiotomografía por
substracción digital
Hemorragia hipertensiva
Angiopatía amiloide cerebral
Malformaciones arteriovenosas
Clasificación Squetzler-Martin
- Tamaño
- <3cm 1
- 3-6 cm 2
- >6 cm 3
- Localización
- Elocuente 1
- No-elocuente 0
- Drenaje venoso
- Superficial 0
- Profundo 1
Fístula arteriovenosa dural
Malformaciones cavernosas
Metástasis
Corticales (80%)
La mitad son múltiples
Frecuencia por tipo de metástasis
- Melanoma
- Carcinoma de células renales
- Coriocarcinoma
- Cáncer de pulmón
- Cáncer de mama
- Cáncer de tiroides
- Retinoblastoma
Metástasis
Tumor primario
Apioplexia pituitaria
Hemorragia subaracnoidea
Hemorragia subaracnoidea
Complicaciones
- Resangrado
- Isquemia
- Vasoespasmo
- Coiling
- Hidrocefalia comunicante
HSA perimesencefálica
Criterios
- Solo perimesencefálico
- Clínicamente estable
- No hay alteración del estado
de conscienia
- No hay signos focales
Trombosis venosa cerebral
Signo del coágulo denso
Signo de la delta vacía
Signo de la delta vacía
Signo de la delta vacía
Ausencia de flujo normal
Infarto venoso
Infarto venoso
Infarto venoso
Tratamiento
Reperfusión
EVCi atendido en 3 – 4.5h
>18 años, no >80 años
rt-PA (alteplasa) 0.9 mg/kg
TC que confirme infarto
(máx 90mg)
cerebral
<3h de evolución
10% en el primer minuto
Constatación de déficit
El resto en 1h
neurológico con signos
tempranos y espontáneos
Tratamiento
Endarderectomía
Craniectomía descompresiva Px estenosis carotídea, no con
Px <60años con EVC isquémico en estenosis <50%
art. cerebral media con gran edema Tx antiplaquetario antes y después
cerebral
Primeras 48h
Tratamiento Clipaje de un aneurisma
Angioplastía
Px contraindicados a
endarderectomía
Clopidogrel y AAS
Coiling