EXPANSIÓN MAXILAR
RAPIDA.
C.D. MARIÁ DE LOURDES BERMEJO OCHOA.
La EMR se refiere al uso de aparatos que dan lugar a la expansión ortopédica verdadera del
maxilar, dónde los cambios son producidos primariamente en las estructuras esqueléticas.
Cualquier cambio esquelético en la estructura maxilar afectará a los tejidos duros y blandos
subyacentes:
• Frontal.
• Nasal.
• Lagrimal.
• Etmoides.
• Esfenoides.
• Cigomático.
• Palatino.
• Vómer.
• Md. Dientes.
Con la EMR se logra separación de la SMP
afectando sistemas suturales circuncigomáticos y
circunmaxilares.
Progresa hacia los H. palatinos, nasales y
cigomáticos.
Los cambios suceden en estructuras adyacentes que
son desplazadas.
Forma piramidal con base en cavidad nasal.
Se incrementa el ancho de la cavidad nasal.
Estudios sugieren que la sutura media palatina se
puede manipular por medio de expansión hasta los
17 años.
Dependiendo de la edad del paciente y la
maduración esquelética la EMR estará limitada en
cuanto a la extensión como en la estabilidad de
dicha expansión.
Se define como edad óptima antes de los 13 o 15
años, se aconseja en edades tempranas dependiendo
de la gravedad del colapso maxilar.
La deficiencia maxilar transversa es necesaria
para la expansión maxilar, es de origen
multifactorial.
Asociada principalmente a una respiración bucal
y hábitos de succión, los cuales han demostrado
la creación de maloclusión característica con
maxilar estrecho, mordida cruzada posterior con
incisivos sup. proclinados e incisivos inf.
retroclinados .
Patrón de crecimiento vertical.
Las mordidas cruzadas posteriores pueden
deberse a deficiencia dentaria transversal,
deficiencia transversal esquelética o
combinadas. Dependiendo el problema se
decide el tratamiento a seguir.
¿En que momento se inicia una ERM?
Las mordidas cruzadas con desplazamiento funcional se deben tratar tan
pronto sean diagnosticadas ya que pueden afectar al crecimiento maxilar.
Apiñamiento asociado a arcos superiores estrechos se corrigen mejor en
pacientes esqueléticamente inmaduros. En dentición mixta.
El uso de EMR en pacientes maduros puede causar inclinación excesiva de
dientes posteriores, interferencias de cúspides palatinas, mordida abierta
anterior, consecuencias periodontales y alto grado de recidiva.
INDICACIÓN DE UNA ERM:
Moidida cruzada posterior esquelética.
Discrepancia transversal de clase II división 1 con sin
MCP.
Maloclusiones clase III con constricción o MCP.
Apoyo en corrección de MCA por desplazamiento
funcional u oclusión traumática, se usa conjuntamente
con máscara facial.
La movilización de suturas circunmaxilares facilita la
protracción esquelética durante el tratamiento con
mascara facial.
Aumentar la longitud de arco para solución de
apiñamiento moderado.
Como efecto secundario se ensancha la cavidad nasal
favoreciendo la respiración. 1.9mm
Dx Clínico:
Hay angulación correcta de las piezas
posteriores ante la presencia de mordida
cruzada cruzada uni o bi-lateral.
Mordida cruzada que involucra varios
dientes.
Bóveda palatina profunda y en V.
Arcada mandibular más amplia.
Dx radiografico: PA
Evaluación de la amplitud diferencial maxilo-mandibular.
Paso 1: Distancia entre los reparos malares (JL y JR) y las líneas de
referencia verticales (ZL-AG y ZR-GA).
NC: 10mm +- 1.5.
Evaluación del índice diferencial transverso maxilo-mandibular.
Paso 2: Discrepancia entre amplitud maxilar y mandibular.
Diferencia en mm entre las distancias AG-GA y JL-JR.
9 años: 14mm
11 años: 15.2mm
13 años: 17.2mm Diferencia mayor a 5mm
15 años: 18.8mm
Adultos: 19.6mm
EXPANSOR DE FÉRULA DE ACRILICO
ADHERIDO:
Indicado en dentición mixta que presenta los 6.
Alternativa al expansor embandado.
Aparato fijo con cobertura de acrílico en segmento
posterior 3mm de espesor.
Aparato rígido que minimiza la inclinación bucal.
El efecto de los bloques de acrílico posterior
funcionan como control vertical.
EXPANSOR HASS.
Aparato dentomucosoportado.
Aparato fijo.
Placas de acrílico y alambre pesado en sector palatino
Alambres soldados a bandas para aplicar presión a los
dientes y al tejido palatino.
Mueve el paladar transversalmente aumentando el
perímetro del arco.
EXPANSOR HYRAX
Aparato dentosoportado.
Aparato fijo.
2 bandas en primeros molares y 2 bandas en
primeros premolares soldados al tornillo de
expansión.
Si se requiere una expansión sustancial debe
incorporar mas dientes para evitar el torque.
PROTOCOLO DE ACTIVACIÓN:
Protocolo Hass indica 2 vueltas por día ½ = .5mm de expansión del tornillo.
Protocolo 1 vuelta por día ¼= .25mm
Protocolo lento 1 vuelta cada 2 a 3 días.
1 activación = 3 a 10 libras (453.6gr) Carga acumulativa de hasta 20 libras.
La mayor resistencia proviene de las otras suturas maxilares y como patrón general dicha
resistencia va en aumento.
Las fuerzas llegan a alcanzar los 9000 gr. Sobre los dientes de anclaje.
Daño tisular con reabsorción en superficies y raices bucales, áreas de bifurcación y zonas
apicales.
FASE 1:
Total comprensión del crecimiento craneofacial y desarrollo de los arcos
dentarios.
Durante la dentición mixta con duración de un año aproximadamente, seguido
de la observación intermitente de la transición dentaria.
ENTRE FASE 1 y 2:
Retención con aparato fijo 3 meses.
Periodo interino con placa de mantenimiento a tiempo completo 1 año.
Vigilancia hasta movilidad de los E.
Colocación de ATP
FASE 2:
Terapia ortodóntica de arco.
Segunda EMR tipo Hyrax.
EXPANSIÓN MAXILAR
QUIRÚRGICAMENTE
ASISTIDA.
La técnica quirúrgica descrita por Epker & Wolford,
con el aparato expansor convencional en posición.
La osteotomía obedece al trazado adoptado para una
cirugía tipo Lefort I, excepto por no abordar la sutura
pterigopalatina que garantiza la fijación del maxilar
post Qx en el periodo de expansión.
No abordaje de las paredes laterales de la nariz
permite el aumento del área nasal como
consecuencia de la expansión.
Adicionalmente el septo nasal es separado del maxilar con
cincel, y una osteotomía vertical adicional es realizada en la
línea media del maxilar, comenzando encima de los ápices
de los incisivos y extendiéndose en dirección a la espina
nasal anterior. En este trazo, un cincel sin corte, es
introducido y, con un movimiento de torque, se provoca una
fractura de la sutura intermaxilar media.
Después de esto el cirujano acciona el
tornillo del aparato expansor hasta el
máximo, provocando el rompimiento de la
sutura media, lo que se detecta por la
abertura de un espacio intermaxilar.
Después de 72 horas cuando el paciente
ya está recuperado, se inicia la activación
convencional del aparato.
GRACIA