DIPLOMADO TERAPIA
COGNITIVO CONDUCTUAL
INTERVENCION COGNITIVA CONDUCTUAL EN EL
TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO
DOCENTE
Lic. Rebeca Mantari Ramirez
Aprendizajes previos
Definición
El trastorno obsesivo-compulsivo (TOC)
es una afección mental que consiste en
presentar pensamientos (obsesiones) y
rituales (compulsiones) una y otra vez.
Estos interfieren con su vida, pero no
puede controlarlos ni detenerlos.
DIFERENCIEMOS
La personalidad anancástica es aquella en la que la persona está constantemente
enfocada a la perfección, la exigencia, el orden.
SÍNTOMAS
Morrison 2015
Son muy difíciles de Quien lo sufre puede darse cuenta de
controlar y generar un que no tiene sentido que este ahí pero
malestar a la persona. no puede evitar que aparezcan.
TEMAS MÁS COMUNES EN LAS OBSESIONES
Preocupación por la
suciedad o
contaminación
Enfermedad y dolencia
Dudas sobre la igualdad
Violencia y lesiones
TEMAS MÁS COMUNES EN LAS OBSESIONES
Actos sexuales
personalmente repulsivos
Inmoralidad y religión
Temas misceláneos
(simetría, exactitud,
rutina, números)
Características Clínicas Básicas
La gran mayoría de estos pacientes presentan tanto obsesiones como
compulsiones.
Una (obsesión) sigue al otro (compulsión). Salvo algunas
excepciones.
SECUENCIA SIMPLIFICADA
INDICADORES
Responsabilidad Fusión del
inflada
Perfeccionismo
pensamiento -acción
Estimación de la Intolerancia a la
Importancia y control
amenaza incertidumbre
Las obsesiones (ejemplos) Miscelania
• Necesidad imperiosa de
recordar ciertas cosas:
eslóganes, matriculas de
Obsesiones de Contaminación coches, nombres, palabras
eventos del pasado
• Temor a decir algo erróneo, a
Obsesiones de acumular, guardar y coleccionar afirmar algo que no sea
correcto o a olvidar detalles
• Preocupación por perder
Obsesiones de orden : preocupación por la simetría cosas
• Preocupación por
cometer errores
Obsesiones religiosas, escrupulosidad • Molestarse fácilmente por
ciertos sonidos y ruidos tic tac
Obsesiones somáticas de un reloj, ruidos fuertes,
timbres.
• Molestarse fácilmente por la
Obsesiones agresivas textura de la ropa, el tacto de la
piel
• Sonidos intrusos y
Obsesiones sexuales sin sentido, música,
palabras
Las compulsiones Miscelánea
(Ejemplos)
• Rituales mentales, oraciones, repetir
”buenos pensamientos” para
contrarrestar a los “pensamientos
negativos”.
Al contrario que en las obsesiones, estos
rituales mentales se lleven a cabo con la
intención de reducir o neutralizar la
ansiedad.
• Necesidad excesiva de preguntar
reiteradamente para asegurarse
Compulsiones cuando, para los demás, ya existe
Compulsiones Compulsiones una garantía evidente y este ya ha
de acumular, Repetir, contar sido suministrada por quienes le
de limpieza y de
amontonar y y ordenar rodean.
lavado comprobación • Necesidad de confesar una conducta
coleccionar errónea, incluyendo las infracciones
conductuales insignificantes más
leves con respecto a los demás.
• Conducta supersticiosa que implica
cantidades excesivas de tiempo.
Rituales
Intervención
Los pensamientos intrusivos son frecuentes en las personas sin embargo,
depende de la valoración y reacción que se haga ante estos lo que
determina el proceso.
Normalizar la experiencia del paciente
• Comience intentado presentar como algo habitual la
presencia delos pensamientos intrusivos no deseados
• Al respecto usted puede dar cuenta de que la investigación
muestra un 90% de la población experimentan
pensamientos, dudas imágenes, no deseadas o incómodas
así como él.
• Estas ideas pueden venir realmente sin causa
aparente , pero también pueden ser activadas por
situaciones específicas.
• A menudo estos pensamientos suelen expresar temas de
importancia en la vida de un paciente.
• Puede pedírsele que lea una lista de pensamientos intrusivos
reportados en población no clínica, para de esta
manera,conectar con su propia experiencia. Reforzando así
laidea de esto como algo universal.
Pensamientos intrusivos reales informados por personas sin ansiedad clínica
Pensamientos intrusivos reales informados por
personas sin ansiedad clínica
• No hay nada entonces raro, inmoral o malo sobre estos pensamientos intrusivos y no
deseados o en relación a quien lo experimenta( uno no desea pensarlos, de ahíla
denominación de intrusivo).Tampoco sucede que se trate de una “enfermedad del
cerebro”, un desbalance químico de una falta de moral y espiritual.
• Explicar que las personas con problemas obsesivos experimentan de forma
exagerada estas dudas y pensamientos con mayor frecuencia y tensión debido a que
valoran estos pensamientos de forma exagerada, por lo que intentan luchar contra
estos. Una lucha que ciertamente no pueden ganar: Ni ellos ,ni nadie.
Continuando con la presentación del programa de
intervención al paciente
• Resumir el modelo conceptual presentado a continuación y proceder a
ilustrar el circulo vicioso representando usando preferentemente
ejemplos del paciente.
Pensamiento intrusivo común,
dudas, imágenes, etc.
Mal interpretación como
significativo
Ansiedad, estrés, miedo,
Estrategias de reducción de la preocupación,
ansiedad (rituales, neutralización, incertidumbre.
búsqueda de la tranquilidad,
evitación, preocupación, supresión
del pensamiento, etc.
Planificar las sesiones de exposición
• Las sesiones de exposición se dan sobre la base de que tanto pueden
estas alterar o invalidar las expectativas sobre las consecuencias de
tener esos pensamientos.
Veamos algunos ejemplos sobre lo referido.
“Si pienso mucho tiempo en eso, voy a terminar por hacerlo”,
”podría suceder que terminen por robar mi casa#, etc.
“No voy a poder vivir con la incertidumbre de saber si soy gay o
heterosexual”, “va a ser demasiado incómodo y perderé el
control”, etc.
“No voy a poder concentrarme en las actividades de la
casa pensando en que podría dañar a mi hijo”, etc.
Ejemplos de ejercicios de exposiciones en diferentes tipos de
pensamientos intrusivos y dudas una
Dañar o matar a
mis seres
queridos
Pensamientos
de dañar a
alguien con el
carro
Blasfemia y
sacrilegio
Ejemplos de ejercicios de exposiciones en diferentes tipos de
pensamientos intrusivos y dudas una
Más ejemplos de exposición
Lavadores
•Tocar un objeto, persona o lugar “contaminados”. No lavarse.
Comprobadores
• Apagar las luces, fogones y aparatos eléctricos. Hacerlo una
sola vez.
• Conducir lentamente el coche por una razón donde juegan niños de
corta edad. No darse la vuelta para comprobar, a pesar de
experimentar la fuerte sensación de que se ha atropellado a un
niño.
Obsesivos ”puros”
• Pensar a propósito en temas estresantes. Grabar las ideas en un
casette o escribirlas una y otra vez. No evitar ni contrarrestar estos
pensamientos.
Más ejemplos de exposición
Ordenadores compulsivos
• Dejar los objetivos de la casa de un modo “imperfecto”,
ligeramente desordenados, descentrados, torcidos. Sin ponerlos
en orden, sin distribuir o corregir nada.
Una técnica que puede ser útil es el uso de grabaciones hechas con un
smartphone, grabadora o algún guion describiendo estresante.
• Ejemplo: Un paciente evita el tener contacto con cuchillos debido al miedo que
le genera la idea de matar a su hijo, por lo que tomar o usar el cuchillo
( exposición situacional) y pensar a propósito sobre matar a su hijo (exposición
imaginaria) pueden ser empleadas.
-(T) Terapeuta: Hemos hablado sobre las imágenes intrusivas y angustiantes de
apuñalar a tu bebé. A dijiste que eras imágenes aparecían frecuentemente en tu
mente cuando veías un cuchillo o algo filoso, y que son especialmente, pero ello no
ha funcionado porque los pensamientos siguen regresando. Entonces, como hemos
hablado, la practica de exposición del día de hoy te va ayudar a aprender algunas
nuevas cosas sobre este tipo de pensamientos no deseados. ¿Te acuerdas lo que
conversamos?
-(P) Paciente: Sí, dijiste que tendría que enfrentarme a estos pensamientos a
propósito y no intentar alejarlos esta vez.
- (T) Terapeuta: Así es. Yo sé que suena bastante incómodo, pero, ¿cuál es el
objetivo de este ejercicio?, ¿qué podría enseñarte?.
- (P) Paciente: Bueno, me ayudará a en entender que estos pensamientos no
tienen sentido y que puedo tolerarlos, incluso si estoy sosteniendo a mi bebé.
Veré de que es probable que no pierda el control o hacer algo terrible.
- (T) Terapeuta: Eso es correcto, vas a aprender de que estos pensamientos son
totalmente manejables y que no necesitas intentar alejarlos para estar bien o
disfrutar de tu bebé. Entonces, recuerda que no se trata de que tu ansiedad o
pensamientos se vayan, aunque puede que sean menos molestos si no les prestas
atención. Esto trata de que estos pensamientos , estén o no presentes, son solo
experiencias no deseadas que no tiene porque manejarle o decidir por ti cuando
estas con tu bebé. ¿Ves lo que quiero decir?
- (P) Paciente: Sí, esto se siente raro, como si fuese el opuesto de lo normal pero
voy a darle una oportunidad debido a que nada de lo que hecho anteriormente
ha funcionado.
El terapeuta y la paciente trabajan juntos para desarrollar un libreto (basado en una
evaluación inicial de los pensamientos no deseados del paciente), donde el paciente
lee en voz alta y se graba a sí misma en su smartphone (de forma que pueda ser
reproducido de una vez).
Ashley tiene solo 2 meses. La amo mucho. Es tan dulce e inocente. Es pequeña y
tierna. Hemos estado teniendo cuidado de no permitir que nada le pase. Es una
bebé maravillosa. Pero por mucho que le ame, no puedo asistir actuar según mis
pensamientos de matarla, que siempre vienen a mi mente cuando veo un cuchillo…
pierdo el autocontrol, saco el cuchillo del cajón sostengo a Ashley como si fuese a
darle de comer pero en cambio agarro el cuchillo y la estrello cortando su cuello. Al
principio grita y patea de dolor, pero luego ya no hay ruido. Solo hay sangre
brotando por todas partes…Estoy sentada allí con su cuerpo sin vida en mi regazo y
la sangre cubriendo a los dos. ¿ Qué he hecho?!, ¿qué he hecho?! Mi esposo estará
en casa en una obra. ¿Qué voy hacer ahora? ¿Cómo voy a decirle a mis amigos y
familia que he matado a mi propia hija?!!
- (T) Terapeuta: Bien. Buen trabajo. Yo sé lo difícil que es para ti, ¿cómo te sientes?
- (P) Paciente: Oh, dios mío. Me siento muy incómoda ahora mismo. Mi SUSDs
deben de estar rondando el 95.
- (T) Terapeuta: Bien. Entiendo que esto es complicado. Tu trabajo ahora es
permitir que este pensamiento este en tu mente. No intentes manipularlo y no
intentes tratar de sentirte mejor ansiosa. Intenta ver estos pensamientos y la
ansiedad como “experiencias”, en lugar de algo de lo que necesitas alejarte.
Gracias
Material tomado del Dr Patricio (2021) “Programa de especialización para el tratamiento cognitivo conductual”