DOLOR ABDOMINAL Y

HEMORRAGIA DE VÌAS
DIGESTIVAS
 DOLOR ABDOMINAL
• Definido por la presencia de síntomas abdominales,
fundamentalmente dolor, de <1 mes de evolución.

• Diferenciar del “abdomen agudo” (AA) que se caracteriza por una

evolución generalmente <48-72h, ser constante, intenso,
acompañarse de afectación del estado general y de una palpación
abdominal dolorosa.
 DOLOR ABDOMINAL
• El dolor abdominal puede ser secundario a lesión de órganos
intrabdominales, lesión de estructuras somáticas superpuestas a la
pared abdominal o a enfermedades extraabdominales

Tipos de dolor:
• Visceral: mal localizado, vago, sordo, lento
• Somático: bien localizado, intenso
• Referido
 DOLOR ABDOMINAL

Es una de las causas mas

frecuentes de consulta pediátrica
en urgencias.

Constituye el 15% de las

consultas entre 5-14 años
 EVALUACIÓN CLÍNICA
• HISTORIA CLINICA
Énfasis en antecedentes, características
del dolor, el vómito y sus características,
hàbito intestinal y edad.

ANTECEDENTES
Diarrea en entorno familiar o escolar
 EVALUACIÓN CLÍNICA

• CARACTERISTICAS DEL DOLOR

La presentación cronológica de los síntomas que
acompañan al dolor abdominal- importante,
orienta posible existencia de una patología
quirúrgica.
Inicio sùbito (isquemia intestinal)
Dolor que aumenta progresivamente
(apendicitis)
Ubicación del dolor
Diagnòsticos posibles segùn localizaciòn del dolor
abdominal
• Epigastrio
Gastritis
Gastroenteritis
Dolor de pared abdominal por esfuerzo al vomitar
Enfermedad ulcero-péptica
Apendicitis temprana
• Peri-umbilical
Dolor abdominal no especifico
Gastroenteritis
• Abdomen inferior
Estreñimiento
Infección del tracto urinario
Apendicitis de localización pélvica
• Cuadrante inferior derecho
Apendicitis
Patología ovárica o testicular (torsión, quiste)

• Cuadrante inferior izquierdo

Estreñimiento
Dolor abdominal no específico
Patología ovárica o testicular
 EVALUACIÓN CLÍNICA
• EL VÒMITO Y SUS CARACTERISTICAS
Bilioso (obstrucción intestinal, sepsis)
Claro (apendicitis, gastroenteritis)

HABITO INTESTINAL
Constipaciòn
DA+ diarrea en lactante: gastroenteritis
DA+ diarrea en escolar: apendicits
 Causas comunes de dolor abdominal agudo según
grupos de edad
Recién nacido
Enterocolitis necrozante

EVALUACIÓN CLÍNICA Vólvulos intestinal

Atresia intestinal
Sepsis
Íleo meconial
Pseudo obstrucción intestinal (Enf. De Hirschprung)
Hernia inguinal encarcelada
• EDAD Cólico del recién nacido
3 meses-5 años
Los síntomas que acompañan al Invaginación intestinal
Gastroenteritis
dolor abdominal tienen diferentes Obstrucción intestinal
Apendicitis
interpretaciones según la edad del Maltrato infantil
Síndrome hemolítico urémico
niño. Adenitis mesentérica
5-16 años
Dolor abdominal inespecífico no Qx
Apendicitis
Constipación
Gastroenteritis
Obstrucción intestinal
Infecciòn urinaria
Cólico renal
Enfermedades ginecológicas
Pancreatitis
EVALUACIÓN CLÍNICA
ANAMNESIS ESTRATEGIA DIAGNÒSTICA EN EL DOLOR ABDOMINAL AGUDO

Comienzo Súbito o gradual, episodios previos, relación con las comidas,

antecedentes de lesión
Naturaleza Agudo frente a sordo, cólico o constante, urente
Localización Epigástrica, periumbilical, generalizado, CID, CII, cambio de localización
con el tiempo
Síntomas asociados Fiebre, vomito (¿bilioso?), diarrea (¿sanguinolenta?), distensión
abdominal
Síntomas Tos, disnea, disuria, polaquiuria, dolor en el flanco
extraintestinales
Evolución de los Empeoramiento o mejoría, cambio en la naturaleza o localización del
síntomas dolor, factores que lo agravan o lo alivian, fecha de la ultima menstruación
 EVALUACIÓN CLÍNICA
E. FÌSICA ESTRATEGIA DIAGNÒSTICA EN EL DOLOR ABDOMINAL AGUDO

Posición general Crecimiento y nutrición, aspecto general, hidratación, grado de

malestar, posición corporal
Abdominal Dolor a la palpación, distensión, ruidos intestinales, rigidez,
defensa, masa
Genitales Torsión testicular, hernia, EPI, embarazo ectópico

Estructuras Ruidos respiratorios, estertores, roncus, sibilancias, dolor a la

adyacentes palpación en el flanco o en las estructuras de la pared
abdominal, costillas o articulaciones costocondrales

Examen rectal Lesiones perianales, estenosis, dolor a la palpación,

impactación fecal, sangre
 EVALUACIÓN CLÍNICA
EXAMEN FISICO
• Pilar para el dx
• Cuidadosa y gentil-confianza del
niño
• Señale con un dedo el sitio del
dolor (localización, intensidad)
• Abdomen en tabla es muy raro en
niños
 EVALUACIÓN CLÍNICA
EXAMEN FISICO

• No tener las manos frías

• No apresurarse
• Observar
• Abstenerse de tocar el área de
mayor dolor en la primera
oportunidad
• Palpar con las mano completa
 ESTUDIOS PARACLINICOS
LABORATORIO: confirmar sospecha, guiar para tomar conducta medica
o quirúrgica
BIOMETRIA HEMATICA:
Infección (no especifica la patología)
Normal no descarta patología infecciosa (10% de apéndices perforadas)

En casos de obstrucción intestinal la leucocitosis sugiera isquemia

intestinal
 ESTUDIOS PARACLÌNICOS

PARCIAL DE ORINA
Solo es útil en casos de DA difuso o
localizado en hemiabdomen inferior
acompañado de sintomatología urinaria
 ESTUDIOS PARACLÌNICOS
LABORATORIO ESTRATEGIA DIAGNÒSTICA EN EL DOLOR ABDOMINAL AGUDO

Hemograma, PCR, VSG Signos de infección o inflamación

AST, ALT, GGT; Enfermedad biliar o hepática

bilirrubinas
Amilasa, lipasa Pancreatitis

Análisis de orina ITU, hemorragia debida a calculo, traumatismo u obstrucción

Prueba de embarazo Embarazo ectópico

(mujeres mayores)
 ESTUDIOS PARACLÌNICOS
IMÁGENES DIAGNOSTICAS
Solicitar solo cuando exista duda en el dx
• Rx de abdomen simple (obstrucción intestinal, cálculos renales y
perforación de víscera)
• Ecografía abdominal (apendicitis)
• TAC ( ecografía inespecífica, para masas abdominales
• Laparoscopia diagnostica
 ESTUDIOS PARACLÌNICOS
RADIOLOGÌA ESTRATEGIA DIAGNÒSTICA EN EL DOLOR ABDOMINAL AGUDO

RADIOLOGÌA
Rx simple de abdomen
en bipedestación y en
ESTRATEGIA DIAGNÒSTICA
Obstrucción intestinal, EN apendicular,
fecalito
renales, estreñimiento, masas
EL DOLOR ABDOMINAL AGUDO libre, cálculos
aire intraperitoneal

decúbito
Rx simple de abdomen Obstrucción intestinal, fecalito apendicular, aire intraperitoneal libre, cálculos
Tomografía
en bipedestación y en Absceso estreñimiento,
renales, intraabdominalmasas o pélvico, apendicitis, enfermedad de Crohn,
computarizada
decúbito pancreatitis, cálculos biliares, litiasis renal
Enema de bario
Tomografía Invaginación
Absceso y malrotación
intraabdominal o pélvico, apendicitis, enfermedad de Crohn,
computarizada pancreatitis, cálculos biliares, litiasis renal
Ecografía
Enema de bario Litiasis biliar, yapendicitis,
Invaginación malrotación invaginación

Endoscopia Colitis
Endoscopia alta Sospecha de ulcera péptica o esofagitis
 PATOLOGÌAS ESPECÌFICAS

APENDICITIS OBSTRUCCIÒN INVAGINACIÒN

INTESTINAL INTESTINAL
 PATOLOGÌAS ESPECÌFICAS
APENDICITIS
Representa el 80% de las emergencias quirúrgicas en pediatrìa
En <4 años 70% llegan perforadas

Cuadro típico: dolor abdominal difuso, que luego se localiza en FID,

acompañándose de vomito, fiebre generalmente no >39 ºC
Leucocitosis signif >18000. 10% tienen CH normal
 PATOLOGÌAS ESPECÌFICAS
OBSTRUCCIÒN INTESTINAL
El dolor abdominal tipo cólico acompañado de vomito bilioso o no
sugiere una OI.
Rx simple de abdomen es el examen de elección.
 PATOLOGÌAS ESPECÌFICAS
INVAGINACIÒN INTESTINAL
Se caracteriza por el típico dolor intermitente con episodios de
postración en el lactante menor acompañado de enterorragia

Ecografía es el examen de elección

HEMORRAGIA DE VìAS
DIGESTIVAS
• Hemorragia digestiva es la pérdida de
sangre manifiesta u oculta, que se
origina en cualquier segmento del
tubo digestivo, primario o secundario
a una enfermedad general.
• Es uno de los motivos más frecuentes
de consulta en los servicios de
urgencias pediátricos
• El 80% de los casos no tiene
consecuencias graves y se autolimita
¿Es realmente una hemorragia digestiva?
 Formas de presentación - definiciones
HVDA HVDB
• Hematemesis • Melena
• Rectorragia
• Melena
• Hematoquecia
• Hemorragia digestiva oculta • Hemorragia digestiva oculta
Etiología HVDA
Etiología Recién nacido/
Neonato:
BAJAS
ALTAS  Enteritis necrotizante.
Esofagitis  Infección intestinal.
 Gastritis.  Invaginación.
 Ulcera péptica.  Sangrado alto.
 Alergia a la proteína leche de
vaca.
 Valoración inicial
• Edad
• Tos o epistaxis Otros síntomas digestivos
• Cantidad de sangrado Relación con las heces.
• Características de éstas
• Ingestión de fármacos gastrolesivos
• Antecedentes de enfermedad digestiva o hepática aguda o crónica
Síntomas extradigestivos
• Antecedentes familiares
 Exploración física
• Estado general, color de piel, estabilidad hemodinámica
• Exploración abdominal
• Exploración anorrectal
• Exploración área ORL
• Descartar hemorragia vaginal
• Examen en fresco de heces o contenido del vómito
• Características de la sangre
• Tacto rectal
Evaluación inicial laboratorio
• Hemograma completo
• Estudio de la coagulación
• Función hepática (AST, ALT, FA, GGT)
• Estado ácido base e ionograma
• Glucosa, BUN, urea, creatinina
GRACIAS