ESOFAGOGRAMA

Daniel Correa López

Médico Universidad Javeriana Cali
Residente I año Radiología – CES
CONTENIDO
1. Anatomía y fisiología general.
2. Técnica.
3. Consideraciones anatómicas.
4. Hallazgos normales y patológicos.
5. Conclusiones.
INTRODUCCIÓN
Estudio radiológico contrastado para evaluar morfología y motilidad esofágica.

Estudio más útil para estudiar patologías, siempre que no se disponga de una endoscopia.

Superior en evaluar estenosis, divertículos y hernia de hiato.

Se utiliza sulfato de bario como medio de contraste, salvo que este contraindicado.

Requiere visualizar el esófago en todas sus porciones, así como el paso del contraste hacia el estómago.
ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA GENERAL
 ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA
GENERAL.

ANATOMÍA
Tubo muscular de 25 cm aproximadamente, que comunica faringe con el estómago.
Posterior a la aorta y a la tráquea. Anterior a los cuerpos vertebrales.
Se extiende desde C5-C6 hasta T12.
Discurre por el cuello, mediastino posterior hasta introducirse en el abdomen superior
atravesando el diafragma.

Porciones Estrechamientos
• Cervical. • Unión faringoesofágica. (15
• Torácica. cm)
• Diafragmática. • Estrechamiento aórtico. (22
• Abdominal. cm)
• Estrechamiento bronquial.
(27 cm)
• Estrechamiento
diafragmático. (28-30 cm)
 ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA
GENERAL.

ANATOMÍA
Formado por 2 capas superpuestas:
Túnica muscular:
• Formada por las capas longitudinal y circular.
Mucosa:
• Epitelio escamoso estratificado.

Además, posee 2 válvulas:

• EES: formado por el músculo cricofaríngeo, estriado que inicia la
deglución.
• EEI: no es anatómico, pero maneja presiones elevadas 10-25
mmHg.
 ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA
GENERAL.

FISIOLOGÍA DE LA DEGLUCIÓN

Podemos distinguir 3 fases:

1. Fase voluntaria u oral.

2. Fase faríngea, involuntaria.
3. Fase esofágica, involuntaria.
TÉCNICA
 TÉCNICA

TÉCNICA
Contraste simple
• Ingesta de bario moderada densidad (50% - 100 % w/v)
• Vista de columna de bario y de relieve de la mucosa.
• Factores enfocados en permitir una adecuada penetración del rayo.
• Inhibición peristalsis.

Contraste doble
• Bario de alta densidad (250% w/v).
• Sustancia efervescente (cristales de dióxido de carbono gaseoso).
• Agentes hipotónicos para relajar estómago y duodeno (Glucagón 0.1
mg EV )
 TÉCNICA

TÉCNICA
CONTRASTE SIMPLE DOBLE CONTRASTE
• Permite visualizar pliegues longitudinales. Se • Mejor detalle de lesiones tipo placa por
requiere mayor ingestión de contraste para cubrir candidiasis esofágica, ulceras por HSV, ulceras
estos pliegues. gigantes por CMV o esofagitis por HIV.

• Visión de la UGE mejora con la Valsalva.

• Puede valorarse engrosamiento de la mucosa,

pliegues irregulares, neoplasias pequeñas, reflujo
o esofagitis.

• Detecta mejor varices esofágicas.

 TÉCNICA

CONTRAINDICACIONES

Úlcera perforada.
Fístula traqueoesofágica.
Sospecha de perforación de tubo digestivo.
Sangrado activo.
 TÉCNICA

TÉCNICA
Indicaciones para el paciente:
Preguntar por cirugías previas y si toma medicamentos ulcerogenicos.

Preferiblemente ayuno de 4-6 horas, retirarse toda la ropa, cualquier objeto metálico entre la boca y la cintura, uso
de bata hospitalaria.

Explicar cuidadosamente al paciente el procedimiento.

Preparar todo lo necesario para el estudio en la sala.

• Diluir bario en 70 mL de agua para lograr la concentración deseada. Se puede calentar a temperatura corporal.
 TÉCNICA

PROYECCIONES
Proyección frontal (AP o PA).

Posición: Paciente en bipedestación o decúbito, se

alinea el tubo con la mesa y se debe asegurar que
hombros y caderas no estén rotadas.

Rayo central: Perpendicular a la mesa dirigido

entre el punto medio de la escotadura yugular y el
apéndice xifoides o a nivel de T7.

Respiración: Espiración y apnea.

 TÉCNICA

PROYECCIONES
Proyección oblicua anterior derecha (OAD)

Posición: Paciente en bidepestación o decúbito,

rotar 35-40°. Brazo derecho hacia abajo y brazo
izquierdo hacia arriba junto con la cabeza, logrando
sostener el recipiente con bario.
Rayo central: Perpendicular a T6-T7.
Respiración: Espiración y apnea.
 TÉCNICA

PROYECCIONES
Proyección lateral

Posición: Paciente en bipedestación o decúbito, hombros y

caderas en posición lateral verdadera. Ambos brazos
extendidos hacia arriba, flexionados por encima de la
cabeza.
Rayo central: Perpendicular a T6-T7.
Respiración: Espiración y apnea.
 TÉCNICA

PROYECCIONES
Proyección oblicua anterior izquierda (OAI)

Posición: Paciente en bipedestación o decúbito,

rotar 35-40°, brazo izquierdo hacia abajo y el
derecho hacia arriba junto a la cabeza, logrando
sostener el recipiente con bario.

Rayo central: Perpendicular a T6-T7.

Respiración: Espiración y apnea.

 TÉCNICA

VARIACIONES
Lesiones de pared anterior del estómago:
Paciente en decúbito prono con ligera rotación
a la izquierda.
 TÉCNICA

VARIACIONES
Posible perforación: Debemos usar un contraste hidrosoluble
(diatrizoato de meglumina o diatrizoato de sodio). Si no hay
extravasación de contraste, se debe completar con bario.

Gastrectomía parcial: En decúbito, se usa menos cantidad de

efervescente y se aumenta la dosis de glucagón (0.5 mg).

Obstrucción vaciamiento gástrico: Se inicia con una proyección

en decúbito para determinar si hay nivel de fluido y se usa
bario de alta densidad.
HALLAZGOS NORMALES Y PATOLÓGICOS
EN ESOFAGOGRAMA
 NORMAL

ANTOMÍA NORMAL Y FUNCIÓN

HIPOFARINGE

Estructuras comunes que podemos

visualizar:
• Epiglotis.
• Impresión poscricoidea.
• Bolsas faríngeas laterales.
• Impresión cricofaríngea.
 NORMAL

ANTOMÍA NORMAL Y FUNCIÓN

Pared esofágica compuesta por:

Mucosa.
Capas musculares.
- Circular interna.
- Longitudinal externa:
- Músculo estriado 1/3 superior.
- Músculo estriado y liso 1/3 medio.
- Músculo liso 1/3 inferior.
 NORMAL

ANTOMÍA NORMAL Y FUNCIÓN

Unión gastroesofágica, los pliegues

lisos y uniformes del fondo gástrico
convergen en el esófago distal.

Adenocarcinoma fúndico invade el

esófago distal.
 NORMAL

ANTOMÍA NORMAL Y FUNCIÓN

Esfínter esofágico superior, formado principalmente
por el músculo cricofaríngeo.

Normalmente se relaja con el paso del bolo

alimenticio.

Anormalidades:
• Relajación retrasada.
• Cierre anticipado Mujer 46 años con sensación de “nudo en la garganta”
• Sin relajación, acalasia cricofaríngea.
 NORMAL

ANTOMÍA NORMAL Y FUNCIÓN

Esfínter esofágico inferior, corresponde al vestíbulo
en el esofagograma. Previene el reflujo.

Vestíbulo se visualiza mejor con Valsalva o

conteniendo la inspiración.

No confundir con una hernia hiatal.

 PATOLOGÍAS

REFLUJO GASTROESOFÁGICO
RGE espontáneo hasta en 1/3 de los pacientes con
esofagitis por reflujo.

Muchos pacientes asintomáticos, pueden tener

reflujo espontáneo durante un esofagograma.

Sensibilidad y especificidad baja para relacionar

síntomas con el reflujo.
 PATOLOGÍAS

PERISTALTISMO ESOFÁGICO
Normal

Contracción primaria: Impulsa el bolo a través

del esófago.

Contracción secundaria: Impulsa bolo restante

desde el esófago torácico.
 PATOLOGÍAS

PERISTALTISMO ESOFÁGICO
Contracciones terciarias, presbiesófago. No
propulsoras.

Espasmo esofágico difuso, contracciones

intermitentes del músculo liso esofágico medio
y distal, asociado a síntomas torácicos.
 PATOLOGÍAS

PERISTALTISMO ESOFÁGICO
Acalasia
Etiología desconocida, disminución de células
ganglionares. Relajación ausente o incompleta del
EEI. Onda peristáltica primaria ausente.

Dilatación con peristaltismo ausente.

Disminución en el hiato esofágico.
Carcinoma distal puede simular una acalasia.
 PATOLOGÍAS

ANILLOS ESOFÁGICOS INFERIORES

Anillo tipo A
Contracción muscular a nivel de la unión del esófago
tubular y vestibular.

Anillo tipo B
Anillo mucoso a nivel de la línea Z.
Disfagia episódica si el esófago se estrecha, anillo de
Schatzki. (13-20 mm de diámetro)
 PATOLOGÍAS

MEMBRANAS ESOFÁGICAS
10% autopsias.
Congénitas o adquiridas.
Mayoría en hipofaringe y esófago proximal.
Síntomas si compromete 50% lumen.

Disfagia sideropénica (Síndrome de Plummer-Vinson):

- Anemia ferropénica.
- Membrana esofágica con disfagia.
- Mayor incidencia de carcinoma.
 PATOLOGÍAS

DIVERTÍCULOS
Divertículos por pulsión se deben a aumento de la presión
intraluminal.
- Zenker.
- Killian-Jamieson.
- Epifrénico.
- Esófago medio.
- Receso aortopulmonar.

Divertículos por tracción que por lo general se ubican en el

esófago medio, secundarios a patología adyacente.
 PATOLOGÍAS

DIVERTÍCULOS
Divertículo de Zenker
Falso divertículo hipofaríngeo por pulsión con solo mucosa
y submucosa que sobresale a través del triángulo de Killian.

Etiología por elevación de la presión esofágica superior,

disfunción cricofaríngea y reflujo.

Síntomas: Disfagia, regurgitación, broncoaspiración.

Rx cuello o tórax: Masa o nivel hidroaéreo.
 PATOLOGÍAS

DIVERTÍCULOS
Divertículo de Killian-Jamieson
Divertículo de pulsión que sobresale a través de un punto
débil anatómicamente del esófago cervical con origen
lateral, por encima del cricofaríngeo.

Divertículo epifrénico
Divertículos de pulsión cerca al diafragma, si son grandes
pueden estrechar el esófago o provocar aspiración.

Divertículo de la ventana aortopulmonar

Esófago normal sobresale en la ventana aortopulmonar,
por lo general no tienen significancia clínica.
 PATOLOGÍAS

HERNIA HIATAL
Deslizamiento: (95%) UGE 2 cm por encima del diafragma.

Paraesofágicas: (5%) Fundus gástrico protruye a través del

hiato esofágico, pero la UGE permanece por debajo.

Mixtas: Fundus yse hernia acompañando el esófago distal.

UGE por encima del diafragma.
 PATOLOGÍAS

INFLAMACIÓN E INFECCIÓN
Traumática e iatrogenia. Idiopática Infección e inflamación

• Medicamentos. • Enfermedad de Behcet. • Candida albicans.

• Ingestión de cáusticos. • Epidermolisis ampollosa. • Herpes simple.
• Sonda nasogástrica. • Pénfigo. • HIV.
• Radioterapia. • Pseudodiverticulosis. • CMV.
• Esofagitis eosinofílica. • Enfemedad de Crohn.
• M. tuberculosis.
• Actinomicosis.

ERGE es la causa más común de esofagitis.

 PATOLOGÍAS

ESOFAGITIS POR REFLUJO

Hallazgos en esofagograma:

Pliegues mucosos:
Engrosados.
Irregulares.
Unión gastroesofágica con puente de pliegue grueso.

Ulceras y erosiones.
Estenosis.
Metaplasia columnar: (Esófago de Barret).
Patrón reticular.
 PATOLOGÍAS

ESOFAGITIS POR CÁNDIDA

El estudio de bario muestra numerosas erosiones finas y

pequeñas placas por Candida albicans en un paciente
inmunocomprometido.
 PATOLOGÍAS

ESOFAGITIS POR CMV

Paciente con SIDA con esofagitis infecciosa por

citomegalovirus.

Esas úlceras gigantes también pueden deberse únicamente

al VIH.
 PATOLOGÍAS

ESOFAGITIS POR CROHN

Paciente con enfermedad de Crohn.

Hay una esofagitis granulomatosa con úlceras aftosas. Esta

es una manifestación poco común de la enfermedad de
Crohn.

Úlceras aftosas colónicas son más comunes.

 PATOLOGÍAS

PSEUDODIVERTICULOSIS
La dilatación de las glándulas murales suele asociarse con
signos histológicos o endoscópicos de inflamación, y
muchos pacientes tienen estenosis debido a la ERGE.
 PATOLOGÍAS

ESOFAGITIS EOSINOFÍLICA
Este diagnóstico puede ser sugerido por eosinofilia
periférica (> 20 eosinófilos por HPF en la biopsia).

Los pacientes a menudo tienen disfagia y alergias.

Los hallazgos de imagen incluyen estrechamiento difuso,

estenosis y una apariencia anillada similar a los pliegues
transversos (esófago felino) que son transitorios o se
asocian con reflujo.

La terapia con esteroides a menudo es curativa.

 PATOLOGÍAS

ACANTOSIS GLUCOGÉNICA
Hiperplasia epitelial benigna con acumulación de
glucógeno.

5-15% de todos los pacientes.

Estas colecciones de glucógeno, producen pequeños

nódulos en la mucosa.

Nódulos son lisos y bien definidos.

 PATOLOGÍAS

ESÓFAGO FELINO

Las características de un esófago felino son:

• Estrías horizontales debidas a contracciones de la
muscularis mucosa.
• Normal en gatos
• Muy a menudo transitorio e insignificante
• Puede estar asociado con reflujo gastroesofágico o
esofagitis
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
Esofagograma es una adecuada herramienta para el diagnóstico de patologías del esófago,
permitiendo una valoración morfofuncional.

Se debe reconocer en que escenarios no se debe utilizar el contraste baritado.

Una adecuada técnica es imprescindible para la visualización completa de la anatomía esofágica.

El radiólogo debe estar familiarizado con la anatomía normal en el esofagograma y los principales
hallazgos patológicos de estas entidades.
BIBLIOGRAFÍA
Libro de texto de Radiología Gastrointestinal. 2ª ed. Filadelfia, Pensilvania: WB Saunders, 2000:
190-257,316-509 por Gore RM, Levine MS.

Levine MS, Rubesin SE, Laufer I. Radiología gastrointestinal de doble contraste 3.ª ed. Filadelfia,
Pensilvania: WB Saunders, 2000: 61-148

Levine MS. Radiología del esófago Philadelphia, PA:WB Saunders, 1989

Eckberg O. Radiología de la faringe y el esófago. Berlín, Alemania: Springer-Verlag, 2003