BALON MORALES MARTINEZ
INTRAAORTICO IVANHOE R2 URGENCIAS
OBJETIVOS
Conocer el BIAC
Efectos hemodinámicos
Mala colocación del
BIAC
INTRODUCCIÓN
“ El balón intraortico de contrapulsación es un dispositivo diseñado para
aumentar la presión miocárdica por un aumento del flujo sanguíneo coronario
durante diástole y un vaciado del ventrículo durante sístole ”
Dispositivo de asistencia corta duración mas utilizado
Menos traumático y mas accesible
Balón de contrapulsacion intraaortico- urgencias circulatorias- Ignacio Chavez. paginas 241-249
HISTORIA
1950. Primeros modelos experimentales
1961. Harken- Bomba extracorpórea (Sístole- diástole)
Mouloupulos prototipo colocado aorta (Sístole-diástole)
1968. Dr. Kantrowitz- primera colocación en choque cardiogénico (disección arteria)
1980. Percutáneo
El balón intraaórtico de contrapulsación como método de asistencia ventricular. Cir. Cardiov. 2009;16(2):113-8
FLUJO SANGUÍNEO Y
CORONA
GRANDIENTE DE PERFUSIÓN
RIO
Condiciones normales
Alteraciones
Equilibrio entre demanda y oferta de Isquemia miocárdica
oxígeno en el MC.
láctico.
- Glucolisis anaeróbica.
Flujo sanguíneo
Perfusión tisular - Producción de ácido
coronario transporte de Ca.
- Acidosis metabólica.
Alteraciones en
Gradiente de
presión
Disfunción diastolica intraaortico-
Balón de contrapulsacion y sistólica urgencias circulatorias- Ignacio Chavez. paginas 241-
EFECTOS HEMODINÁMICOS DE LA
CONTRAPULSACIÓN AÓRTICA
Principio de
contrapulsación
El uso de BIAC mejora la perfusión coronaria
y periférica a través del inflado del balón en la
diástole produciendo:
- Aumentación
diastólica
(15-20 mmHg) de la aorta
GPC
F
l
Balón de contrapulsacion intraaortico- urgencias circulatorias- Ignacio Chavez. paginas 241-
u
249
EFECTOS HEMODINÁMICOS DE LA
AÓRTI
CONTRAPULSACIÓN
CA Desplazamiento de sangre
próximal a la aorta por el
inflado durante la diàstole.
(Presión de aumentación).
Los 2 grandes efectos hemodinàmicos
Reducción de Incremento
Fc 20% del GC 20%
Disminuye la Incrementa la
PS 20% PD 30%
Reducción de la poscarga y
volumen aórtico durante la
sístole, a través del efecto de
vacío, creado durante el
rápido desinflado del balón.
(Disminución
Balón de intraaortico-
de contrapulsacion la presión urgencias circulatorias- Ignacio Chavez. paginas 241-
BENEFICIOS DE BIAC
Aumenta Disminuye
Mejora gasto cardiaco Presión sistólica del VI
Fracción de eyección Presión capilar pulmonar
Flujo sanguíneo coronario Frecuencia cardiaca en arritmias
Flujo sanguíneo cerebral
Presión arterial media
Balón de contrapulsacion intraaortico- urgencias circulatorias- Ignacio Chavez. paginas 241-
INDICACIONES
Indicaciones Evidencia
Shock cardiogenico ( Insf. ventricular o complicaciones mecánicas del IAM) Evidencia
Indicaciones Ia*
Shock
Angina cardiogenico ( Insf. ventricular o complicaciones mecánicas del IAM) I b * Ia
refractaria
Angina refractaria Ib
IAM refractaria a tratamiento medico, en espera de Qx Ib
Shock cardiogenico secundaria a bypass cardiopulmonar IIb
Insuficiencia cardiaca
Angioplastia refractaria
de alto riesgo IIbI b
Angioplastia
IAM refractaria
de alto ariesgo
tratamiento medico, en espera de Qx IbII b
Insuficiencia
Arritmias cardiaca
ventriculares refractaria
refractarias IbII b
Arritmias ventriculares refractarias IIb
Shock cardiogenico secundaria a bypass cardiopulmonar II b
El balón intraaórtico de contrapulsación como método de asistencia ventricular. Cir.
Cardiov. 2009;16(2):113-8
Uptodate - intraortic ballon pum
contrapulsation- 2017
CONTRAINDI
CACIONES
Vasculares No vasculares
Isquemia de miembros pélvicos Trombocitopenia
Laceración o daño vascular EVC
Hemorragia mayor Sepsis (7 dias)
Aneurisma aórtico abdominal o toracico Ruptura de
globo (placa calcificada) Balón de contrapulsacion intraaortico- urgencias circulatorias- Ignacio Chavez. paginas 241-
249 Uptodate - intraortic ballon pum contrapulsation- 2017
DISPOSITIVO
Distensible, de látex o silicona, no trombogénico.
7.5 Fr, 30cc y 13.9 mm.
7,5 Fr, 40 cc y 15 mm.
9 Fr, 50 cc y 16 mm.
Intra-Aortic Balloon Pump Counterpulsation ATOTW. 25/04/2011
INSER
CIÓN adecuado
del BIA es por la talla
ayuda de fluoroscopia La selección más sencillaC de tamaño
Área de inserción con
del px.
-Vía femoral
152 cm = 25ml
152-163=
axilar 34 ml mayor de 180= 50 ml.
- Subclavia, braquial o 163-180= 40ml
por técnica Seldinger.
El tamaño del balón no debe de exceder del 80-90%l del diametro
Balón de contrapulsacion de urgencias
intraaortico- la aorta descendente
circulatorias- Ignacio Chavez. paginas 241-
POSIC
IÓN
DURACIÓN DEL USO DEL BIAP
Se debe continuar el soporte hemodinámico
con una bomba intraaórtica siempre y
cuando los beneficios superen los riesgos.
Debe ser removido tan pronto como
el paciente se estabilice o antes para
las complicaciones.
El riesgo de complicaciones aumenta con
la duración de la implantación.
Balón de contrapulsacion intraaortico- urgencias circulatorias- Ignacio Chavez. paginas 241-
La consola
desempeña:
1. Circuito de detección de
electrocardiograma y de curva de
presión.
2. Controles neumáticos que activan
el inflado y el desinflado del balón.
El catéter se conecta a la consola de contra
pulsación y por un sistema neumático
infla y desinfla el balón (30-
50 cc de helio) sincronizando con el ciclo
cardíaco.
SINCRONIZACIÓN
SINCRONIZACION BIOLOGICA
E.K.G : insufla en la cúspide onda T y desinfla al
comienzo
Q.R.S
P.A : insufla en la incisura dicrota
y el colapso antes del
comienzo del periodo
eyectivo.
ONDA CON CICLADO
CORRECTO
Balón de contrapulsacion intraaortico- urgencias circulatorias- Ignacio Chavez. paginas 241-
INSUFLACIÓN PREMATURA
130-190ms
Antes de
onda
Dicrota.
Resulta en un aumento de la Presion
Ssistólica Final del VI.
Disminución del volumen latido
El origen de la onda del balón es previo a la onda
dicrota
Balón de contrapulsacion intraaortico- urgencias circulatorias- Ignacio Chavez. paginas 241-
INSUFLACIÓN TARDÍA
El origen de la onda del balón es posterior a la
OD.
Aumento no adecuado del gradiente de perfusión
coronario por lo tanto de la perfusión tisular.
Disminución del aumento diastólico reduciendo
la
perfusión coronaria. Balón de contrapulsacion intraaortico- urgencias circulatorias- Ignacio Chavez. paginas 241-
DESINSUFLACIÓN PRECOZ
El fin de la onda de balón termina previa a
origen de la onda sistólica.
Se pierde el efecto de reducción de la
poscarga que favorece el vaciamiento
ventricular.
Disminución del tiempo de asistencia y de la
perfusión
coronaria. Balón de contrapulsacion intraaortico- urgencias circulatorias- Ignacio Chavez. paginas 241-
DESINFLACIÓN TARDÍA
Se aumenta la postcarga durante la eyección
temprana
Incrementa el trabajo ventricular izquierdo
Disminuye el gasto cardiaco
Balón de contrapulsacion intraaortico- urgencias circulatorias- Ignacio Chavez. paginas 241-
RETIRO DEL BIAC
Corrección de la causa.
Status clínico.
STATUS HEMODINAMICO:
Estabilidad hemodinámica como mínimo 6 horas:
1. TAM igual o mayor de 70 mmHg.
2. TAS igual o mayor de 90 mmHg.
3. Uresis igual o mayor a 0.5 ml/kg/hora.
4. IC igual o mayor de 2.5 l/min/m2.
5. RP menores de 1500 dinas/seg/cm.
6. PCP menor de 18 mm Hg.
7. Requerimiento de inotrópicos bajo.
Principles of intra-aortic balloon pump counterpulsation. Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain. 2009
DESCONEXIÓN DEL BCIA
2 formas:
a) K o n t r o m : Variación de la frecuencia: Disminuir la relación hasta llegar a 1:4 o 1:8.
b) D a t a s c o p e : Reducción del volumen: Reducir el volumen de inflado
del balón un 20-25%.
Reducciones cada 30 min. hasta 20% de su capacidad total.
CONCLUSIONES
Mejor dispositivo por fácil y rápida colocación
Individualizar cada paciente
Evitar el uso prolongado de BIAC
Vigilancia estrecha de patrón hemodinámico y adecuada colocación de BIAC
Nunca dejar el BIAC sin uso en los pacientes.
GRACIAS