PLANIFICACIÓN
Cáncer ALIMENTARIA
DIETOTERAPEUT
ICA
Términos claves
• Agente antineoplásico: son sustancias que impiden el
desarrollo, crecimiento, y/o proliferación de células
tumorales malignas. Estas sustancias pueden ser de
origen natural, sintético o semisintético
• Ageusia: es la pérdida o disminución considerable del
sentido del gusto
• Agente carcinógeno, o cancerígeno, puede ser tanto
físico, como químico o biológico, es aquél que puede
actuar sobre los tejidos vivos de tal forma que produce
cáncer
Terminos claves
• Disgeusia: es un síntoma que denota
alguna alteración en la percepción
relacionada con el sentido del gusto
• Hipogeusia: disminución en la agudeza
del gusto
Términos claves
• Neoplasia: formación de tejido nuevo y anormal
que no desempeña alguna función útil
• xerostomía: sequedad de la boca
• Metástasis: crecimiento de tejido malignos que
se disemina a tejidos circulantes
Cáncer
• La palabra cáncer deriva del latín, y como la derivada
del griego karkinos, significa 'cangrejo'. Se dice que
las formas corrientes de cáncer avanzado adoptan
una forma abigarrada, con ramificaciones, que se
adhiere a todo lo que agarra, con la obstinación y
forma similar a la de un cangrejo marino, y de ahí
deriva su nombre. Se considera a veces sinónimo de
los términos 'neoplasia' y 'tumor'; sin embargo, el
cáncer siempre es una neoplasia o tumor maligno
CANCER
• Es una enfermedad en la cual el organismo produce un
exceso de células con crecimiento y división más allá de
los límites normales.
• La metástasis es la propagación a distancia, por vía
fundamentalmente linfática o sanguínea, de las células
originarias del cáncer, y el crecimiento de nuevos
tumores en los lugares de destino de dicha metástasis.
• Las células normales al sentir el contacto con las células
vecinas inhiben la reproducción, pero las células
malignas no tienen este freno
• Cuando las células
normales se lesionan
o envejecen, mueren
por apoptosis, pero
las
células
cancerosas evitan
la
apoptosis
• El cáncer es causado por
anormalidades en el
genético de las células.
materialEstas
anormalidades pueden ser
provocadas por
carcinógenos, o agentes
de infecciosos.
agentes
• Otras anormalidades genéticas
cancerígenas son
durante la replicación normal del
adquiridas
ADN, que pueden ser heredadas y,
por consiguiente, se presentan en
todas las células desde el
nacimiento
Órgano Carcinógeno conocido Carcinógeno sospechado
Arsénico, Asbesto, Cromo
Cadmio, Hidrocarburos aromáticos
Consumo de tabaco
Pulmon polinucleares (usados como
Gas mostaza
insecticidas)
Uranio
Tetracloroetileno (disolvente en
Riñón Cromato de zinc (fungicidas)
limpieza de textiles y metales)
Bencidina (tinturas para telas)
Ciclofosfamida
Vejiga Tetracloroetileno
Consumo de tabaco
Clorafazina
Óxido de etileno (insecticida
Estómago Cromato de zinc agrícola, desinfectante equipos
médicos)
Arsénico Benzo(a)pireno PAH
Piel
Exposición excesiva al sol Tetracloroetileno
Cloruro de vinilo, Aflatoxina
Hígado (hongos)
Bebidas alcohólicas
Bebidas alcohólicas ,
Consumo de
tabaco
Boca, faringe, laringe esófago Tabaco de mascar (boca solamente)
Gas mostaza (laringe)
Prostata Cadmio
Atlanta: Agencia para Sustancias
Lybarger JA, Spengler RF, DeRosa
Fuente Tóxicas y el Registro de
Epidemiología
• Segunda causa de muerte en Chile
• 70% de las muertes son mayores de
45 años (Chile)
• 33% de la población desarrollara
un cáncer.
• 50% del cáncer en global siguen
vivos luego de 5 años post tratamiento.
• Fisiopatología del Cáncer
Diagnóstico
Biopsia
• El diagnóstico del cáncer
se basa en la valoración
de los tejidos o biopsia
del tumor, para un
estudio con
histológico,
grado de diferenciación y
de invasión, y para
un estudio molecular
determine que
marcadores biológicossus
y genéticos.
Diagnóstico
• Estadificación del cáncer
• Determina la extensión de la enfermedad basada en que
el cáncer se extiende en tres niveles que son el local,
regional y a distancia
• La gradación se usa para clasificar las células
cancerosas en cuanto a su diferencia de las células
normales cuando se ven al microscopio y a la rapidez
probable de diseminación del tumor
Aspectos Generales
• La malnutrición es una complicación frecuente de los pacientes
oncológicos (40-80%) y se asocia de una forma significativa con
un incremento de la morbilidad y mortalidad.
• Pérdida de peso con pérdida de proteínas viscerales y
somáticas.
• Se manifiesta desde el inicio de la enfermedad o en su etapa
final.
• Puede aparecer incluso con ingesta adecuada de alimentos.
Tratado de Nutrición. Díaz de Santos, 1999: 1159-1172.
Iniciacion
Promocion
Químicos
Exceso de Progresión
energía: CANCER
grasas
Radiación
Virus Proliferación
de células
anormales carcinogénesis
Aumento de la
Masa celular
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO NUTRICIONAL
MEDICO Interferencia Prevenir corregir
Cirugía en la función deficiencias
Radiación normal de los nutricionales
Quimioterapia tejidos Minimizar pérdida de
Immunoterapia peso
Trasplante Alimentación oral,
medular enteral o PT
1. Relacionadas con el tumor:
– Alteraciones mecánicas o funcionales del
aparato digestivo
– Alteraciones metabólicas
– Secreción de sustancias caquectizantes
2. Relacionadas con el paciente:
Causas de – Hábitos adquiridos
Malnutrición – Anorexia y caquexia cancerosa
– Factores psicológicos
3. Relacionadas con el tratamiento:
– Cirugía
– Radioterapia
– Quimioterapia
EFECTOS
NUTRICIONAL
ES DEL
CANCER
Severidad de Malnutrición según
Neoplasia
MENOR FRECUENCIA
• Mama
• Sarcomas
• Hematológicas
• SNC
FRECUENCIA INTERMEDIA
• Colon
• Próstata
• Pulmón
ALTA FRECUENCIA
• Gastrointestinales
• Cabeza y cuello
Efectos nutricionales del Ca
Impacto de la Malnutrición
• Mal pronóstico de vida
• Menor posibilidad de respuesta a tratamiento
• Empeoramiento de la calidad de vida
• Mayor morbimortalidad asociada a los
tratamientos.
Efectos nutricionales del Ca
• Pérdida de peso
• Anorexia
• Astenia
• Nauseas
• crónicas
Modificación de
la imagen
corporal
Efectos nutricionales del Ca
CAQUEXIA
• Adelgazamiento con pérdida progresiva de las
reservas calóricas y redistribución de algunos
compartimentos.
• Anorexia con pérdida de apetito y saciedad precoz.
• Astenia con debilidad, cansancio y fácil fatiga, lo
que incrementa el tiempo que permanece sentado o
en cama.
• Afectación rápida del estado general (rostro
emaciado; piel pálida, grisácea, rugosa y sin
elasticidad; pérdida del vello).
Anemia ferropénica
Edemas por hipoproteinemia
Signos de déficit vitamínicos
Consecuencias
Alteraciones hidroelectrolíticas
Clínicas de la
Caquexia
Signos neurológicos, como apatía e irritabilidad
Alteraciones digestivas, como gastritis y
diarreas
Déficit inmunológicos con alteraciones
cutáneas y mayor facilidad para las infecciones.
MANIFESTACIONES DE MALNUTRICION
SEGÚN TRATAMIENTO MEDICO EN EL
CANCER
Cirugía
• Cirugía de cabeza y cuello:
–Alteraciones de masticación y deglución
–Disfagia, odinofagia, riesgo de broncoaspiración.
• Resección esofágica:
–Alteraciones de la deglución, reflujo, saciedad precoz.
• Resección gástrica:
–Saciedad precoz, éstasis gástrico, síndrome de Dumping.
–Malabsorción de vit. B12 y D, Fe, Ca, intolerancia a la
lactosa.
Resección de intestino
delgado:
• Diarrea, alteraciones
hidroelectrolíticas, malabsorción,
• Intolerancia a la lactosa,
malabsorción de vitaminas
Cirugía • liposolubles y B12, Ca, Fe, Zn.
Resección colorectal:
• Diarrea, alteraciones
hidroelectrolíticas, malabsorción de
vit. B12, Mg, Ca, Na, K.
Cirugía
• Cirugía pancreática:
– Malabsorción de grasa, vitaminas liposolubles y B12,
Ca,Fe, Zn. Hiperglucemia.
• Cirugía del hígado:
– Hiperglucemia, hiperlipidemia, encelopatía hepática.
– Déficit vitaminas liposolubles, ácido fólico, Mg, Zn.
• Cirugía de vesícula y vías biliares:
– Gastroparesia y malabsorción de grasa, déficit vitaminas
liposolubles y B12, Ca, Fe, Zn.
– Alteraciones hidroelectrolíticas.
• De cabeza y cuello:
– Odinofagia, disfagia, alteración percepción
sabores y olores.
– alteración secreción salival, náuseas,
Radioterapi •
xerostomía y mucositis.
Torácica:
a – Disfagia, vómitos, esofagitis, fibrosis y
estenosis esofágica.
• Abdominal alta:
– Náuseas, vómitos, dolor abdominal y
anorexia.
Radioterapia
• Pélvica:
– Enteritis tardía, diarrea aguda y crónica y
fibrosis intestinal.
• Corporal total:
– Intensa emesis (vómitos) aguda.
Quimioterapia
• Enteritis aguda:
– Malabsorción y diarrea.
– Mucositis y esofagitis: orofaríngea y esofágica
• Menor ingesta:
– Náuseas y vómitos: agudos, retardados y
anticipatorios
– Menor ingesta.
Quimioterapia
• Alteraciones del gusto y olfato:
– Disminuye el umbral para sabores amargos y
salados.
– Aumenta el umbral para sabores dulces.
– Aparece frecuentemente el sabor metálico.
• Estreñimiento:
– Más intenso con alcaloides de la vinca.
– Aumentado por tratamiento antiemético y
analgésico.
Intervención Nutricional
Evaluación del Estado Nutricional en
el Paciente Oncológico
Parámetros
Antropométricos
Métodos tradicionales
de evaluación del Parámetros
estado nutricional Bioquímicos
(objetivos)
Evaluación o
Parámetros
Valoración Global
Inmunológicos
Subjetiva (VGS)
Valoración Global Subjetiva Generada por el
Paciente (GP-VSG)
• La valoración del estado nutricional del
paciente sirve para definir en qué casos
se recomienda intervención nutricional
incluyendo:
– Educación nutricional del paciente y
familiares
– Manejo de síntomas
– Intervención farmacológica
– Soporte nutricional (ANI)
Terapia nutricional en el paciente
Oncológico
La terapia nutricional está dirigida a todos los
pacientes con cáncer que presentan:
• Desnutrición grave antes del tratamiento o como
consecuencia del mismo.
• Reciben una ingesta insuficiente y van a ser
incluidos en un plan de terapia oncológica.
• Presentan una situación aguda de estrés
metabólico en la cual se prevé una ingesta calórico-
proteica inferior a sus necesidades.
Terapia nutricional en el paciente Oncológico
Modalidades Terapéuticas:
Depende de los beneficios que ofrece y
Terapia nutricional el costo en términos de calidad de vida.
en el paciente • Nutrición Oral
Oncológico • Nutrición Enteral
• Nutrición Parenteral
Terapia
nutricional Nutrición Oral
Objetivos:
en el • Mejorar la digestión y absorción de los alimentos.
paciente • Favorecer el confort, adecuando la
alimentación a los síntomas.
Oncológico
Recomendacione
s Dietéticas
LA ALIMENTACIÓN DEBE ESTAR DEBE SER SUFICIENTE EN MACRO Y
ADAPTADA A LAS DIFERENTES MICRONUTRIENTES PARA COMPENSAR
SITUACIONES DEL PACIENTE (OTRAS EL AUMENTO DE NECESIDADES
PATOLOGÍAS, DISGEUSIA, DISFAGIA, PRODUCIDAS POR LOS TRASTORNOS
ETC.) METABÓLICOS Y LA DEFICIENTE
UTILIZACIÓN DE LOS NUTRIENTES.
Recomendaciones Dietéticas
3. Debe seguir las normas de una alimentación
saludable y variada, con una relación de aporte de
energía de acuerdo al estado nutricional y
nutrientes que oscilen entre 15 -20% (>1g/Kg
peso) de las proteínas, entre 25 -30% de lípidos
con no más del 10 % de saturados, estimular el
consumo de ω3 y 55 -60% de hidratos de carbono.
4. Asegurar el aporte de vitaminas, minerales y
oligoelementos.
5. Aportar unos 40 ml de líquido por kg
peso/día y aumentar esto en caso de
pérdidas por diarreas, fiebre, etc.
6. La dieta debe ser apetitosa y bien
presentada.
Recomendacione 7. Deben planificarse horarios, fraccionar las
s Dietéticas comidas en 6-8 veces/día tener en cuenta la
astenia, la anorexia característica.
8. Comer en un ambiente tranquilo y relajado.
9. Modificar la textura y consistencia de los
alimentos si es preciso.
Recomendaciones Dietéticas
Promover la ingesta de
probióticos, Consumir los
especialmente en alimentos templados o
casos de diarrea o a T° ambiente.
constipación.
12. Debe
controlarse la ingesta y
Evitar alimentos suplementar las
flatulentos, muy comidas para alcanzar
condimentados, con los requerimientos o
olores intensos. bien proporcionar una
suplementos (1,5
cal/ml).
Terapia nutricional en el paciente
Oncológico
Vias de alimentación Enteral y Parenteral
Está indicada cuando el aporte por vía oral es
imposible o insuficiente, con preferencia de la
nutrición enteral sobre la parenteral siempre que el
tubo digestivo sea funcionante.
Terapia nutricional en el paciente
Oncológico
Efecto de la nutrición enteral
• Aumento de peso
• Aumento de la masa magra y grasa, pudiendo
revertir las alteraciones metabólicas inducidas por el
tumor consiguiendo un balance nitrogenado
positivo.
Factores a evaluar antes de elegir AE
• Duración del tratamiento.
• Riesgo de aspiración
• Patología gastrointestinal
• Comodidad del paciente
Nutrición Enteral
• Pacientes incapaces de ingerir cantidad adecuada de
nutrientes vía oral.
• Una porción de la vía digestiva esta alterada por:
– Mucositis severa
– Xerostomía severa
– Obstrucción tumoral
– Anorexia, nauseas y vómitos severos
– Ileo prolongado, atonía gástrica
Se realiza un bypass de la zona alterada aprovechando
la funcionalidad del resto del intestino
Indicaciones Nutrición Enteral
Se recomienda esta vía en casos como:
• Tumores de cabeza y cuello en radioterapia
(mucositis, xerostomía, anorexia)
• Cáncer de esófago con disfagia severa o afagia
(obstrucción tumoral, mucositis)
• Postoperatorio cirugía cáncer gastrointestinal
(ileo, atonía gástrica)
Nutrición Enteral
Factores a considerar para seleccionar una
fórmula para alimentación:
• Integridad de las vías GI
• Composición nutricional con respecto a la
capacidad digestiva y de absorción del paciente
• Osmolaridad de la fórmula
• Costo de la fórmula
Nutrición Parenteral
• La nutrición parenteral puede indicarse a
aquellos pacientes en los que el aparato
digestivo es anatómica o
funcionalmente deficiente impidiendo la
alimentación enteral adecuada.
Indicaciones de Nutrición Parenteral
• Enfermos potencialmente curables y con
disfunción intestinal temporal en cuyo caso
se encuentran los transplantes de médula
ósea.
• Pacientes curados que presentan síndrome de
intestino corto.
Clasificación de grupos de riesgo nutricional
según cirugía
Grupos de riesgo de desnutrición según localización
tumoral, que reciben radioterapia
Clasificación de grupos de riesgo nutricional según
tratamiento de quimioterapia
En Conclusión…
•El soporte nutricional intentará corregir la falta de
consumo de nutrientes o incluso el trastorno metabólico
asociado al cáncer pero no es un tratamiento del
cáncer en sí mismo.
•La reversibilidad de los efectos clínicos, metabólicos
y nutricionales secundarios a los efectos locales y
sistémicos del tumor dependerán principalmente de
su erradicación total o parcial con el tratamiento
oncológico.
Lineamientos alimentación oral
Problemas Dieta Suplementos y Alimentos que
ayudas habrá que evitar
Nauseas – Líquidos claros , Ninguno Lácteos , sopas
vómitos fríos, no ácidos, cremas ,
alimentos bajos alimentos fríos,
en grasa , ligeros emparedados,
postres dulces
Estomatitis – Dieta liquida y Suplementos de Jugos sobre todo
esofagitis blanda sabor leve, cítrico ,
higiene oral plátanos
frecuente, ,alimentos
enjuagues crujientes o
frecuentes con crudos ; carnes
solución salina entremeses
condimentados;
alimentos
texturizados
granulosos
Lineamientos alimentación oral
Problemas Dieta Suplementos y Alimentos que
ayudas habrá que evitar
Producción de Dieta blanda, no Saliva artificial, Néctares y
moco viscoso , irritante , te con enjuagues líquidos espesos,
xerostomía limón , aditivos de frecuentes con sopas de cremas
fruta ; jugos solución salina e espesas,
paletas heladas higiene oral productos de pan,
de agua; bebidas gelatina ,
carbonatadas, alimentos grasos
sopas a base de
caldo.
Alteración del Dieta regular con Suplementos Alimentos bajos
Gusto muchos alimentos densos calorías en calorías ,
fríos ; productos verduras verdes ,
lácteos simples cocidas
a vapor