Trastornos
Parafílicos
Trastorno de Voyeurismo
302.82 (F65.3)
Criterios diagnósticos
A. Durante un periodo de al menos seis meses, excitación sexual
intensa y recurrente derivada de la observación de una persona
desprevenida que esta desnuda, desnudándose o dedicada a una
actividad sexual, y que se manifiesta por fantasías, deseos
irrefrenables o comportamientos.
B. El individuo ha cumplido estos deseos sexuales irrefrenables con En un retorno controlado: Se
aplica sobre todo a individuos
una persona que no ha dados u consentimiento, o los deseos
Especificar si:
que viven en institución o en
irrefrenables o fantasías sexuales causan malestar clínicamente otros ámbitos en los que la
oportunidad de un
significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas comportamiento voyeurismo es
importantes del funcionamiento. limitado.
En remisión total: El individuo
no ha cumplido sus deseos
C. El individuo que experimenta la situación y/o que actúa con un irrefrenables con una persona sin
si consentimiento, y no ha
deseo irrefrenable tiene como mínimo 18 años de edad. existido malestar ni problemas
sociales ,laborales o en otros
campos del funcionamiento
durante al menos 5 años en los
que ha estado en un entorno no
controlado.
Curso y desarrollo:
Prevalencia:
12 % Los hombres adultos con este trastorno
a menudo se dan cuenta por primera
vez en la adolescencia.
hombres y
4% mujeres.
Sin embargo, la edad mínima para este El curso de este trastorno es probable
trastorno es 18 años. que cambie con la edad.
Requiere por definición uno o mas
factores contribuyentes que pueden
variar con el tiempo con o sin
tratamiento: malestar subjetivo,
La persistencia del voyeurismo a lo morbilidad psiquiátrica,
largo del tiempo no esta clara. hipersexualidad e impulsividad sexual,
deterioro psicosocial y propensión a
comportarse sexualmente espiando a
personas desprevenida desnudad o en
actividad sexual.
Factores de riesgo y pronóstico
Temperamentales: El voyeurismo es una condición previa necesaria
del trastorno de voyeurismo; por consiguiente, los factores de riesgo
del voyeurismo deberían a su vez incrementar las tasas del trastorno
del voyeurismo.
Ambientales: El abuso sexual en la infancia, el abuso de sustancias y
la preocupación sexual/hipersexualidad se han sugerido como
factores de riesgo, aunque la relación casual con el voyeurismo es
incierta y especifidad no esta clara. Aspectos diagnósticos
relacionados con el género:
✔ Muy raro en las mujeres en los contextos
clínicos.
✔ La proporción de hombres y mujeres que
realizan actos aislados del voyeurismo
para alcanzar la excitación sexual podría
ser de 3:1.
Diagnóstico diferencial:
Similitud Diferencia
Trastorno de conducta y Transgresión de las normas Presencia del interés sexual
Trastorno de la personalidad establecidas. especifico por observar a
antisocial escondidas a personas
desprevenidas desnudas o en
actitud sexual.
Trastorno por consumo d Pueden entrañar episodios Presencia del interés sexual
sustancia voyeurísticos en los individuos especifico por observar a
intoxicados. escondidas a personas
desprevenidas desnudas o en
actitud sexual
Comorbilidad:
El TDAH, el
Trastornos
trastorno de la
Otras parafilias depresivos, bipolar,
conducta y el
Hipersexualidad (Especialmente el de ansiedad y de
trastorno de la
Exhibicionismo) consumo de
personalidad
sustancias.
antisocial.
Trastorno de
Exhibicionismo
302.4 (F65.2)
Criterios diagnósticos
A. Durante un periodo de al menos seis meses, excitación sexual
intensa y recurrente derivada de la exposición de los genitales a una
persona desprevenida, y que se manifiesta por fantasías , deseos
irrefrenables o comportamientos.
B. El individuo ha cumplido estos deseos sexuales irrefrenables con
una persona que no ha dados u consentimiento, o los deseos
irrefrenables o fantasías sexuales causan malestar clínicamente En un retorno controlado: Se
significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas aplica sobre todo a individuos
Especificar si:
que viven en institución o en
importantes del funcionamiento. otros ámbitos en los que la
oportunidad de un
comportamiento voyeurismo es
limitado.
Especificar si:
-Sexualmente excitado por exposición de los genitales a niños prepúberes. En remisión total: El individuo
no ha cumplido sus deseos
-Sexualmente excitado por exposición de los genitales a individuos irrefrenables con una persona sin
físicamente maduros. si consentimiento, y no ha
existido malestar ni problemas
-Sexualmente excitado por exposición de los genitales a niños prepúberes y a sociales ,laborales o en otros
individuos físicamente maduros. campos del funcionamiento
durante al menos 5 años en los
que ha estado en un entorno no
controlado.
Curso y desarrollo:
Prevalencia:
Los hombres adultos con este trastorno
2-4 % a menudo se dan cuenta por primera
vez en la adolescencia.
hombres.
El aumento de la edad puede asociarse
No hay una edad mínima para a una disminución del comportamiento
diagnosticar este trastorno. y las preferencias sexuales de carácter
exhibicionista.
Requiere pos definición uno o mas
factores contribuyentes que pueden
variar con el tiempo con o sin
tratamiento: malestar subjetivo,
La persistencia del exhibicionismo a lo morbilidad psiquiátrica,
largo del tiempo no esta clara. hipersexualidad e impulsividad sexual,
deterioro psicosocial y propensión a
comportarse sexualmente espiando a
personas desprevenida desnudad o en
actividad sexual.
Factores de riesgo y pronóstico
Temperamentales: El exhibicionismo es una condición previa
necesaria del trastorno de exhibicionismo; por consiguiente, los
factores de riesgo del exhibicionismo v deberían a su vez
incrementar las tasas del trastorno del exhibicionismo.
Ambientales: El abuso emocional y sexual en la infancia, el abuso de
sustancias y la preocupación sexual/hipersexualidad se han sugerido
como factores de riesgo, aunque la relación casual con el voyeurismo
es incierta y especifidad no esta clara. Aspectos diagnósticos
relacionados con el género:
✔ Muy inusual en las mujeres.
Diagnóstico diferencial:
Similitud Diferencia
Trastorno de conducta y Transgresión de las normas Presencia del interés sexual
Trastorno de la personalidad establecidas. especifico por exponer los
antisocial genitales en el trastorno de
exhibicionismo.
Trastorno por consumo d Pueden entrañar episodios Presencia del interés sexual
sustancia exhibicionistas en los especifico por exponer los
individuos intoxicados. genitales en el trastorno de
exhibicionismo.
Comorbilidad:
El TDAH, el
Trastornos
trastorno de la
Otras parafilias depresivos, bipolar,
conducta y el
Hipersexualidad (Especialmente el de ansiedad y de
trastorno de la
Exhibicionismo) consumo de
personalidad
sustancias.
antisocial.
Tratamiento:
La aportación de las intervenciones psicoterapéuticas para el tratamiento del exhibicionismo es
interesante, pues los programas centrados en trabajar tanto las cogniciones como los comportamientos en
estos pacientes evidencian resultados muy positivos.
Estos serán los principales matices sobre los que dirigiremos nuestra actuación para corregir la actividad
del exhibicionista en una consulta sexológica:
Intentaremos dominar y disminuir la atracción que provocan estas actuaciones exhibicionistas e
intercambiarlas por otras mucho más ajustadas para el individuo y su entorno a través de distintas
técnicas. En este sentido, será especialmente útil para reconducir de manera adecuada el placer la
recomendación de fantasías sexuales oportunas, que el individuo podrá reforzar mediante la
masturbación en la intimidad; así como relacionar su impulso exhibicionista con consecuencias
desagradables que le hagan desistir de su actuación.
Llevaremos a cabo un exhaustivo entrenamiento en empatía, de forma que el afectado sea capaz de
comprender la trascendencia y alcance que sus actos pueden llegar a tener para los demás.
También dotaremos al paciente de las habilidades sociales que le permitan expresar de forma adecuada
sus inquietudes en materia sexual. El término asertividad cobra especial interés en este sentido, pues
debemos lograr que el exhibicionista sea capaz de manifestar y pactar sus deseos de forma apta y
consensuada, sin obligar ni intimidar a los demás.
Trabajaremos sobre las ideas irracionales que pueda haber desarrollado el paciente, rebatiéndolas y
sustituyéndolas por otras mucho más reales y adaptativas.
Programaremos tareas y estrategias orientadas a fomentar el control de sus impulsos, promoviendo un
manejo oportuno de su propio comportamiento. Para ello, intentaremos que el paciente evite cualquier
hábito que le pueda recordar y provocar la necesidad de llevar a cabo la conducta a corregir y lo
intercambiaremos por otra opción que pueda evocar en él una mejor respuesta. Un buen ejemplo de ello
podría ser el evitar los lugares donde el individuo haya sentido la necesidad de llevar a cabo su
exhibición.
Trastorno de Frotteurismo
302.89 (F65.81)
Criterios diagnósticos
A. Durante un periodo de al menos seis meses, excitación sexual
intensa y recurrente derivada de los tocamientos o fricción contra
una persona sin su consentimiento y que se manifiesta por fantasías,
deseos irrefrenables o comportamientos. En un retorno controlado: Se
aplica sobre todo a individuos
Especificar si:
que viven en institución o en
otros ámbitos en los que la
oportunidad de un
comportamiento voyeurismo es
B. El individuo ha cumplido estos deseos sexuales irrefrenables con limitado.
una persona que no ha dados u consentimiento, o los deseos
irrefrenables o fantasías sexuales causan malestar clínicamente En remisión total: El individuo
significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas no ha cumplido sus deseos
irrefrenables con una persona sin
importantes del funcionamiento. si consentimiento, y no ha
existido malestar ni problemas
sociales ,laborales o en otros
campos del funcionamiento
durante al menos 5 años en los
que ha estado en un entorno no
controlado.
Curso y desarrollo:
Prevalencia:
Los hombres adultos con este trastorno
Hasta el 30 % a menudo se dan cuenta por primera
vez en la adolescencia tardía o
principios de la edad adulta.
de los
hombres.
El aumento de la edad puede asociarse
No hay una edad mínima para a una disminución del comportamiento
diagnosticar este trastorno. y las preferencias sexuales de carácter
frotteurista.
Requiere pos definición uno o mas
factores contribuyentes que pueden
variar con el tiempo con o sin
tratamiento: malestar subjetivo,
La persistencia del frotteurismo a lo morbilidad psiquiátrica,
largo del tiempo no esta clara. hipersexualidad e impulsividad sexual,
deterioro psicosocial y propensión a
comportarse sexualmente espiando a
personas desprevenida desnudad o en
actividad sexual.
Factores de riesgo y pronóstico Aspectos diagnósticos
relacionados con el género:
Temperamentales: Aunque la relación con el frotteurismo es
incierta y la especifidad no esta clara, el comportamiento antisocial
no sexual y la hipersexualidad/ preocupación sexual pueden ser
factores de riesgo inespecíficos. El frotteurismo es una condición Parece haber sustancialmente menos
previa necesaria del trastorno de frotteurismo; por consiguiente, los mujeres con preferencias sexuales
factores de riesgo del frotteurismo v deberían a su vez incrementar frotteurísticas que hombres.
las tasas del trastorno del frotteurismo.
Diagnóstico diferencial:
Similitud Diferencia
Trastorno de conducta y Transgresión de las normas Presencia del interés sexual
Trastorno de la personalidad establecidas. especifico de realizar
antisocial tocamientos o frotarse contra
personas sin su
consentimiento.
Trastorno por consumo d Pueden entrañar episodios Presencia del interés sexual
sustancia frotteurísticos en los individuos especifico de realizar
intoxicados. tocamientos o frotarse contra
personas sin su
consentimiento.
Comorbilidad:
Trastornos El trastorno de la
Otras parafilias
depresivos, bipolar, conducta y el
(Especialmente el
Hipersexualidad de ansiedad y de trastorno de la
Exhibicionismo y
consumo de personalidad
voyeurismo)
sustancias. antisocial.
Trastorno de Masoquismo Sexual
302.83 (F65.51)
Criterios diagnósticos
A. Durante un periodo de al menos seis meses, excitación sexual
intensa y recurrente derivada del hecho de ser humillado, golpeado,
atado o sometido a sufrimiento de cualquier otra forma, y que se
manifiesta por fantasías, deseos sexuales irrefrenables o
comportamientos.
En un retorno controlado: Se
aplica sobre todo a individuos
Especificar si:
B. Las fantasías, deseos sexuales irrefrenables o comportamientos que viven en institución o en
otros ámbitos en los que la
causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, oportunidad de dedicarse a un
comportamiento masoquistas es
laboral u otras áreas importantes del funcionamiento. limitada.
En remisión total: El individuo
no ha cumplido sus deseos
Especificar si: irrefrenables con una persona sin
su consentimiento, y no ha
-Con asfixiofilia: Si el individuo busca conseguir la existido malestar ni problemas
excitación sexual por medio de la restricción de la sociales ,laborales o en otros
campos del funcionamiento
respiración. durante al menos 5 años en los
que ha estado en un entorno no
controlado.
Curso y desarrollo:
Prevalencia:
2,2 % de los hombres y 1,3 % de
las mujeres han practicado actos
de servidumbre y castigo, Edad media para el inicio del
sadomasoquismo o dominancia y masoquismo 19,3 años. Aunque
también se han comunicado edades
sumisión durante los últimos 12 mas tempranas, como la infancia y la
pubertad, para el inicio de las
meses. fantasías masoquistas.
Requiere pos definición uno o mas
factores contribuyentes que pueden
variar con el tiempo con o sin
tratamiento: malestar subjetivo, El aumento de la edad puede
morbilidad psiquiátrica, asociarse a una disminución del
hipersexualidad e impulsividad sexual, comportamiento y las preferencias
deterioro psicosocial y propensión a sexuales de carácter masoquista.
comportarse sexualmente espiando a
personas desprevenida desnudad o en
actividad sexual.
Consecuencias funcionales del trastorno de masoquismo sexual:
Los masoquistas presentan riesgo de muerte
mientras practican la asfixiofilia u otras prácticas
autoeróticas.
Comorbilidad:
Otras parafilias (Especialmente el Fetichismo travéstico)
Disforia de género
Disforia de género en niños:
302.6 (F64.2)
A. Una marcada incongruencia entre el sexo que uno siente o expresa y el que se le asigna, de una duración mínima de seis meses,
manifiesta por un mínimo de seis de las características siguientes ( una de las cuales debe ser el Criterio A1):
1. Un poderoso deseo de ser del otro sexo o una insistencia de que el o ella es del sexo opuesto ( o de un sexo alternativo distinto del que se le asigna).
2. En los chicos ( sexo asignado), una fuerte preferencia por el travestismo por simular el atuendo femenino; en las chicas (sexo asignado), una fuerte preferencia por vestir
solamente ropas típicas masculinas y una fuerte resistencia a vestir ropa típicamente femenina.
3. Preferencias marcadas y persistentes por el papel del otro sexo o fantasías referentes a pertenecer al otro sexo.
4. Una marcada preferencia por los juguetes, juegos o actividades habitualmente utilizados o practicados por el sexo opuesto.
5. Una marcada preferencia por compañeros de juego del sexo opuesto.
6. En los chicos ( sexo asignado), un fuerte rechazo a los juguetes, juegos y actividades típicamente masculinos, así como una marcada evitación de los juegos bruscos; en las
chicas (sexo asignado), un fuerte rechazo a los juguetes, juegos y actividades típicamente femeninos.
7. Un marcado disgusto con la propia autonomía sexual.
8. Un fuerte deseo por poseer los caracteres sexuales, tanto primarios como secundarios correspondiente al sexo que se siente.
B. El problema va asociado a un malestar clínicamente significativo o a un deterioro en lo social, escolar u otras áreas importantes del
funcionamiento.
Disforia de género en adolescentes y adultos:
302.85 (F64.1)
A. Una marcada incongruencia entre el sexo que uno siente o expresa y el que se le asigna, de una duración mínima de seis meses,
manifiesta por un mínimo de dos de las características siguientes :
1. Una marcada incongruencia entre el sexo que uno siente o expresa y sus caracteres sexuales primarios o secundarios ( o en los adolescentes jóvenes, un deseo de impedir
el desarrollo de los caracteres sexuales secundarios previstos).
2. Un fuerte deseo por desprenderse de los caracteres sexuales propios primarios o secundarios, a causa de una marcada incongruencia con el sexo que se siente o se expresa
( o en adolescentes jóvenes, un deseo de impedir el desarrollo de los caracteres sexuales secundarios previstos).
3. Un fuerte deseo por poseer los caracteres sexuales, tanto primarios como secundarios correspondiente al sexo que se siente.
4. Un fuerte deseo de ser del otro sexo ( o de un sexo alternativo distinto del que se le asigna).
5. Un fuerte deseo de ser tratado como del otro sexo ( o de un sexo alternativo del que se le asigna).
6. Una fuerte convicción de que uno tiene sentimientos y reacciones típicos del otro sexo (o de un sexo alternativo al que se le asigna).
B. El problema va asociado a un malestar clínicamente significativo o a un deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del
funcionamiento.
Especificar si:
Con un trastorno de desarrollo sexual: ( por ejemplo: un trastorno adrenogenital congénito como
hiperplasia adrenal congénita o síndrome de insensibilidad androgénica).
Especificar si:
Postransición: El individuo ha hecho la transición a una vida de tiempo completo con el sexo
deseado y se ha sometido por lo menos a una intervención o tratamiento continuo con hormonas
del sexo opuesto o a una intervención quirúrgica de cambio de sexo para confirmar el sexo
deseado.