SÍNDROME
ASCÍTICO
ASCITIS
Acumulación del liquido en la
cavidad peritoneal.
Se produce cuando hay una
inflamación del peritoneo o cuando
aumenta la presión en el sistema de
la vena porta
¿Qué es?
Acumulación
patológica de líquido
en la cavidad
peritoneal.
FACTORES QUE C O N T R IBU YE N A LA
APARICION DE ASCITIS
↑ PRESION ↑ PERMEABILIDAD
H IDR O ST A T ICA CAPILAR
↓ PRESION - Peritonitis
tuberculosa
- Cirrosis
O N C O T IC A - Infección
- Síndrome de budd
chiari bacteriana
- Síntesis de
- Obstrucción de proteínas
cava - Síndrom e
inferior Nefrotico
- P ericarditis - Desnutric
constrictiva ión
ETIOLOGÍA
Causas más frecuentes:
o Cirrosis-80%
o Neoplasia-10%
o Cardiaca-3%
o TBC-2%
o Nefrógena-1%
o Otros-4%
ETIOLOGIA
TIPOS DE ASCITIS
Ascitis tabicadas o
Ascitis libre esquistadas
Ocupa sin obstáculo el espacio La formación de adherencia hace que
entre ambas hojas peritoneales el liquido se acumule exclusivamente
en determinados sectores del abdomen
La ascitis libre de acuerdo a su cantidad de liquido se
divide en:
Volumen ASCITIS
escaso< 3 L
GRADO I
ASCITIS Volumen
GRADO II oscila 3-6 L
Volumen entre
6 y mas de 15 ASCITIS
L GRADO III
DIAGNOSTICO
Antecedentes y
factores de riesgo
Alcoholismo
Hepatopatía crónica
Neoplasias
Síntomas
Dolor espalda Náuseas o vómitos
Disnea Cambios en el ombligo
Fatiga Tobillos hinchado
Aumento de peso Disminución de apetito
Hinchazón abdominal
Sensación de pesadez
C LI N I C A:
• SINTOMAS •SIGNOS
- Aumento del diámetro - Matidez en los flancos
abdominal
- Abdomen en batracio
- Llenura precoz
- Matidez desplazable
- Dificultad respiratoria
- Signo de la ola presente
EXAMEN FÍSICO
Inspección:
Abdomen aumentado en
forma de huevo
Desplazamiento del ombligo
La piel del abdomen es lisa, brillante y
tensa
Circulación colateral
Hernia umbilical
Auscultación
Ensanchamiento del tórax
Disminuye los ruidos
PACIENTE CON CIRROSIS HEPÁTICA
peristálticos por la presencia de
Ictericia liquido
Palma hepática
Arañas vasculares
Disminución del vellos corporal
ginecomastia
INSPECCION
ABDOMEN EN BATRACIO
Palpación
• Casi nunca hay dolor, salvo si existe un proceso inflamatorio.
• El hígado y el bazo son de difícil palpación cuando existe ascitis abundante.
• Se puede provocar el signo del témpano.
Se puede encontrar onda ascítica positiva
Signo de tempano
Consiste en presionar el epigastrio
para sentir como rebota el hígado en el
caso que haya hepamegalia
SIGNO DE LA OLEADA
Percibir la trasmisión de la onda de
liquido
Signo de la onda/ Morgagni
Consiste en efectuar un pequeño golpe en un
flanco para producir “ondulaciones” del líquido
ascítico, mientras un ayudante coloca el borde de
su mano sobre la línea media del abdomen. Si
las ondulaciones se sienten en el hemiabdomen
opuesto.
Percusión
Se debe realizar de forma ordenada desde el epigástrico hacia el hipogastrio, se
muestra:
Matidez en los flancos y en el hipogastrio
Matidez desplazable: Decúbito lateral
MATIDEZ
D ES P LA Z A B LE
Determinar los limites de timpanismo y
matidez
EXAMEN
COMPLEMENTARIOS
Hemograma
EMO
Ecografía abdominal
Rx torax
Análisis del liquido ascítico
El liquido ascítico según la
gradiente de albumina
Análisis del liquido ascitico
Trasparente: normal
Opalasente: ascitis quilosa (aspecto lechoso)
Turbio: Ascitis relacionada con tuberculosis
Pardo o negro: De origen pancrático
Rosa o hemático: Relacionada con neoplasias periotoneal
Clasificación de Child Pugh
1 punto 2 puntos 3 puntos
Encefalopatía No I - II III - IV
Ascitis No Fácil control Pobre control
BLR (mg/dl) <2 2-3 >3
Albúmina (g/ >3.5 3.5 - 2.8 <2.8
dl)
Act. Protromb >50% 50% - 30% <30%
Grado Puntos Supervivencia a 2 años
A 5-6 > 85%
B 7-9 60%
C 10 - 15 35%
TRATAMIENTO
Dieta baja en sodio y reposo en cama
Diuréticos (espironolactona o furosemida)
Extracción del líquido ascítico (paracentesis
terapéutica)
Trasplante de hígado
PARACENTESIS
Es una técnica de punción percutánea
abdominal destinada a evacuar líquido de la
cavidad peritoneal:
INDACIONES
1. P. Diagnóstico: Sirve para comprobar la
existencia de líquido y obtener un
volumen pequeño para su análisis
2. P. Evacuadora ó terapéutico: Extraer
líquido abdominal
CONTRAINDICACIONES
Adherencias múltiples de la cavidad
abdominal