Tuberculosis
BARRIGA ORDINOLA LIDA MARIEL
MEDICINA
8VO CICLO
DOCENTE: VASQUEZ ELERA LUIS
2022
TUBERCULOS
IS Es una infección micobacteriana crónica y progresiva, que a menudo
entra en un periodo de latencia después de la infección inicial.
Agente etiológico
Bacilo
pequeño
Resistenc
ia a la Aerobio
tinción estricto
Gram
MYCOBACTERIUM
TUBERCULOSIS
No
Crecimiento
formador
lento (ideal a
de
En ocasiones se presenta enfermedad 37-41°C)
esporas
debido a una infección por:
• M. bovis
• M. africanum
• BAAR
M. microti Reservori
(acido
o: seres
alcohol
humanos
resistente)
¿Como se contagia?
• Vía de entrada: inhalatoria
• Contagio directo: persona-persona
• Las partículas infectadas son liberadas
al toser, hablar, cantar, etc.
Las partículas >10 micras no son infecciosas, las
gotas de 1-5 micras pueden alcanzar el alveolo
Los campos pulmonares
medio e inferior son
usualmente el sitio de
implantación inicial del
bacilo.
FACTORES DE
• Contacto cercano de una
persona con TBC infecciosa.
RIESGO Personas con afecciones que
debilitan el sistema inmunitario
• Quienes trabajan o residen en • Infección por el VIH.
establecimientos como hospitales, • Abuso de sustancias nocivas.
albergues, asilos y residencias • Silicosis.
para personas con VIH. • Diabetes mellitus.
• Enfermedad renal grave
• Grupos con altas tasas de • Bajo peso corporal.
transmisión de tuberculosis, tales • Trasplante de órganos.
como personas que viven en la calle, • Cáncer
usuarios de drogas inyectables y • Tratamientos médicos como
personas con VIH. corticosteroides
• Tratamientos especializados
• Personas que han inmigrado desde para la artritis reumatoide o la
regiones del mundo con altas tasas enfermedad de Crohn.
de tuberculosis.
Fisiopatologia
Infeccion primaria
Granuloma cicatriza Granuloma NO cicatriza
No hay Hay microorganismos
microorganismos viables
viables
ESTADO DE
LATENCIA
Infeccion activa
Secundaria Progresiva
Puede ser por reactivación Se presenta en personas
o reinfección mayores e
inmunodeprimidas
Un respuesta inmunitaria
mas rápida y agresiva Solo en el 5% de los casos
PRODUCE CAVITACIÓN Es la forma mas severa:
Puede afectar a otros Afecta pleura, tráquea y laringe
órganos Se disemina a otros órganos
TUBERCULOSIS MILIAR Puede llevar a la muerte
Manifestaciones clínicas
En la TBC pulmonar activa, incluso moderada o grave, los pacientes pueden no presentar síntomas, excepto:
“no sentirse bien”, anorexia, cansancio y pérdida de peso.
o Fiebre (no siempre)
o Tos con expectoración >3 sem (inicia poco
productiva amarilla-verde), en general al
despertar.
o Hemoptisis (solo en TBC cavitaria)
o Sudoración nocturna
o Disnea (lesión en parénquima)
o Dolor torácico
o Diaforesis
o Anorexia
• En pacientes con VIH, clínica atípica.
• Mas posibilidades de enfermedad extrapulmonar
EN TBC EXTRAPULMONAR LA CLINICA ES
SEGÚN LOS ÓRGANOS AFECTADOS.
Diagnostico • Pacientes con fiebre, tos de mas de 2 o 3 semanas, sudoraciones nocturnas,
pérdida de peso o adenopatía y pacientes con posible exposición a TBC.
RADIOGRAFIA • Infiltrado multinodular por encima o detrás de la clavícula es caract. de
DE TORAX enfermedad activa.
• Infiltrados pulmonares en el lóbulo medio e inferior son inespecíficos, pero
deben hacer sospecha de TBC primaria.
EXAMEN DEL • Fundamental para el dx de TBC pulmonar.
ESPUTO • Si el paciente no produce el esputo, se debe inducir.
(CULTIVO) • Detectar los BAAR, son gran+ pero no se tiñen con gran, se recomienda
tinción Ziehl-Neelsen o Kinyoun.
• El dx de certeza, requiere cultivo de micobacterias positivo o prueba de
amplificación de ácidos nucleicos. 5mm Riesgo elevado de
desarrollar TBC activa si
PRUEBA • Suele pedirse una prueba PCT (derivado proteico purificado) hay infección
CUTÁNEA o • Es positiva tanto en infección latente como activa.
10mm Pacientes con algunos
TUBERCULINA • 5 unidades por 0.1mL, se inyectan en el antebrazo intradérmica) factores de riesgo
O DE • Atentos a los resultados de la ampolla.
15mm Pacientes sin factores de
MANTOUX riesgo
IGRA • Prueba de sangre
• Identifica la liberación de interferón-gamma por linfocitos expuestos in vitro
a antígenos del bacilo tuberculoso.
OTRAS Puedes pedirse biopsias transbronquiales en las lesiones invasoras, deben
MUESTRAS someterse a cultivo, evaluación histológica y molecular.
Diagnostico diferencial
Fibrosis Abscesos
Trastornos Neumoconiosi
pulmonar y pulmonares no
endocrinos s
enfisema tuberculosos
Neumonía Enfermedades
Bronquiectasia Sarcoidosis
atípica primaria micóticas
Fiebre de
Carcinoma de Granulomatosi
Psiconeurosis causas
pulmón s de Wegener
indeterminadas
Complicaciones y secuelas de TBC
Tuberculosis: Tratamiento
• Medidas para prevenir la transmisión, aislamiento respiratorio.
• Antibióticos.
La mayoría de pacientes con TBC pueden ser tratados como
pacientes ambulatorios, con instrucciones sobre como prevenir
la trasmisión:
• Permanecer en el hogar
• Evitar visitantes (exceptos familiares ya expuestos)
• Cubrir la boca al toser con un pañuelo de papel o su codo.
Hospitalización
• Enfermedad grave concomitante
• Necesidad de algún procedimiento de
diagnostico
• Necesidad de aislamiento respiratorio
(importante si aun no se ha asegurado un tto
eficaz)
Fármacos de primera elección
ISONIAZIDA (INH)
Penetra en los tejidos de forma adecuada
y es muy eficaz como bactericida.
Fármaco mas útil y barato contra la TBC.
RIFAMPICINA (RIF)
Vía oral, es bactericida, se absorbe de
forma adecuada, penetra bien en las
células y actúa rápido. PIRAZINAMIDA (PZA)
También elimina microorganismos en Bactericida se administra por vía oral. Previene la
estado de latencia (sirve en todo el tto) resistencia a RIF.
Puede causar malestar digestivo y hepatitis.
RIFABUTINA: pacientes que
consumen otros fármacos ETAMBUTOL (EMB)
(antirretrovirales) Vía oral, es el fármaco de primera elección mejor
RIFAPENTINA: contraindicada tolerado. Puede causar neuritis óptica, en dosis altas.
en niños y pacientes con VIH
Fármacos de segunda elección
Pacientes con TBC multirresistente a fármacos o que no
toleran los fármacos de primera línea.
ESTREPTOMICINA
Fue el aminoglucósido mas empleado,
mas eficaz y bactericida.
No se absorbe bien. Deben realizarse
controles regulares.
KANAMICINA Y AMIKACINA
Pueden mantener su eficacia aunque
desarrolle resistencia a la estreptomicina.
FLUOQUINOLONAS
CAPREOMICINA Son los fármacos mas activos y seguros
Bactericida no aminoglucósido, via contra la TBC después de la isoniacida y
parenteral. Importante en caso de TBC la rifampicina.
multirresistente.
Resistencia a fármacos
TUBERCULOSIS • Resistente a isoniacida y rifampicina, con o sin resistencia a
MULTIRRESISTENTE A otros fármacos.
FÁRMACOS • Afecta de forma negativa en el control de la TBC, dado que los
tratamientos alternativos son mas prolongados y utilizan
fármacos de segunda línea menos eficaces, mas tóxicos y
mas costosos
TUBERCULOSIS PRE- • Resistencia a múltiples fármacos mas resistencia a una
SUPERRESISTENTE A fluoroquinolona o un fármaco inyectable, pero no a ambos.
FÁRMACOS
TUBERCULOSIS • Extiende el perfil de resistencia multirresistente a fármacos
SUPERRESISTENTE A para incluir a las fluoroquinolonas y fármacos inyectables.
FÁRMACOS • Tiene consecuencias terapéuticas nefastas.
• Algunos pueden curarse, la tasa de mortalidad es alta.
Otros tratamientos
•De alguna cavidad tuberculosa persistente o de
una región de tejido pulmonar necrótico.
•Principal indicación es la persistencia de cultivos
RESECCIÓN positivos con cepas multi o superresistentes de
bacilos tuberculosos (región necrótica)
QUIRURGICA •Otras indicaciones son: hemoptisis incontrolable y
estenosis bronquial
•Cuando la inflamación provoca consecuencias
mayores y en pacientes con SDRA o infecciones
como meningitis o pericarditis.
ADMINISTRACION •ADULTOS Y NIÑOS (>25KG): 12mg dexametasona
VO o IV cada 6h por -> 2 a 3 semanas.
DE CORTICOIDES •No aumentan el riesgo de complicaciones
Prevención de Tuberculosis
● LA VACUNA BCG o bacilo de Calmette-
Guérin fabricada a partir de una cepa
atenuada de M. bovis.
● Se administra a >80% de los niños en el
mundo, sobre todo en países con prevalencia
elevada de la enfermedad.
● La eficacia promedio global solo alcanza el
50%.
● Esta vacuna, reduce la incidencia de
tuberculosis extratorácica en los niños
(meningitis) y puede prevenir la infección por
tuberculosis.
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