Anatomía y fisiología de
la lactancia materna
ANATOMÍA DE LA
MAMA DURANTE
LA LACTANCIA
Anatomía externa
Pecho, areola y pezón:
• La areola se oscurece durante el embarazo, para
una mejor localización por el bebé, aunque el
reconocimiento también es olfativo, el recién
nacido reconoce a su madre por el olor.
Rodeando la areola, se encuentran los tubérculos
de Montgomery
• El pezón, está formado por tejido eréctil,
cubierto con epitelio, contiene fibras musculares
lisas. Musculatura circular, radial y longitudinal,
que actúan como esfínteres controlando la salida
de la leche. En el pezón desembocan los tubos
lactíferos por medio de unos 15-20 agujeros
Anatomía interna
• El tamaño de la mama no tiene relación con la
secreción, la mayor parte es grasa.
• La mama contiene de 15 a 20 lóbulos mamarios,
cada uno de los cuales desemboca en un
conducto galactóforo independiente.
• Cada lóbulo se divide en lobulillos
• Bajo la areola, los conductos se ensanchan
formando los senos lactíferos donde se deposita
la leche durante la mamada.
Anatomía microscópica
• Las ramificaciones de los conductos terminan en
conductillos cada vez más pequeños, de forma arbórea y
terminan en los alvéolos, donde se encuentran las células
alveolares, formadoras de la leche.
• Dichos alvéolos están rodeados de una malla mioepitelial,
la cual al comprimirse por efecto de la oxitocina, hace
salir la leche por los conductos galactóforos
• El epitelio secretorio alveolar, tiene una sóla capa de
células alveolares, secretoras de leche.
• Las células mioepiteliales estrelladas, comprimen el
alvéolo como una red, bajo la acción de la oxitocina.
FISIOLOGÍA DE
LA LACTANCIA
Reflejo de producción de leche
• El estímulo nervioso del pezón y de la areola, produce
mediante un reflejo neuroendocrino la liberación en la
hipófisis de la prolactina y de la oxitocina.
• La succión del bebé estimula las terminaciones nerviosas
de la areola que pasan el mensaje a la hipófisis que
inmediatamente libera (en las células lactotropas del
lóbulo anterior) la prolactina y posteriormente la
oxitocina, la cual comprime la malla mioepitelial que
envuelve a los alvéolos y permite la salida de la leche.
Prolactina
Se libera en la hipófisis anterior.
Activa la formación de la leche en los alvéolos mamarios.
Los niveles de prolactina se mantienen muy elevados durante las
últimas semanas de gestación.
Reflejo de eyección de la leche
La oxitocina
• Secretada por el cerebro primitivo (el que tenemos
en común con los mamíferos) y liberada por el lóbulo
posterior de la hipófisis, actúa sobre la célula
mioepitelial que se contrae y provoca el reflejo de
eyección o bajada de la leche.
• En la primera hora postparto, se alcanzan los niveles
más altos de oxitocina, si están juntos el bebé y la
madre “piel con piel”
Reflejo de inhibición local
• Hay que vaciar el pecho para una buena
producción posterior, cuanto más mama el
bebé más leche se produce, así la madre de
gemelos produce el doble de leche, debido
al doble estímulo.
• La velocidad de producción de leche es
proporcional al grado de vaciamiento.
SÍNTESIS DE LA LECHE
• Es un fluido vivo que contiene 4000
células por ml, que son los leucocitos
que entran por vía paracelular. En el
calostro hay una concentración de
millones de leucocitos por ml
• La leche es de composición variable, la
leche de madre de prematuro es
diferente del término. La leche inicial
es diferente de la leche final de la
tetada.
MECANISMOS DE LA
SÍNTESIS Y SECRECIÓN
DE LECHE EN EL
ALVEOLO MAMARIO:
Vías transcelulares
I- Exocitosis de la lactosa y de las proteínas lácteas
• La lactosa es un disacárido (glucosa + galactosa), que sólo se encuentra en la leche.
Aunque en la leche también se han encontrado 50 oligosacáridos diferentes.
• A partir de la glucosa de la sangre, se forma dentro de la célula alveolar la lactosa.
La galactosa necesaria para formarse la lactosa, se origina a partir de la glucosa
también, dentro de la célula alveolar. La síntesis de la lactosa tiene lugar dentro del
Aparato de Golgi.
• Las proteínas se sintetizan en la célula alveolar, a partir de aminoácidos .La inmensa
mayoría de las proteínas presentes en la leche humana, no se han identificado en
ningún otro lugar en la Naturaleza. La prolactina es la hormona que induce a la
producción de proteínas. Así proteínas como la caseína, la lactoalbúmina y la
globulina
II- Secreción de la grasa láctea en forma de glóbulos de grasa
• La síntesis de lípidos tiene lugar en el retículo endoplasmático. Las células
alveolares son capaces de sintetizar ácidos grasos de cadena corta. Los
ácidos grasos de cadena larga, presentes en la leche materna, provienen
del plasma sanguíneo, o son sintetizados a partir de la glucosa.
• La esterificación de los ácidos grasos tiene lugar en el retículo
endoplásmico. Los triglicéridos se acumulan luego en varias cisternas
formando glóbulos de grasa. Los glóbulos pequeños se encuentran en la
base de la célula y coalescen en grandes glóbulos que emigran hacia el
ápice de la célula, dónde se rodean de la membrana y protuyen hacia la
luz.
III – Agua e iones
• Sodio, potasio, cloro, magnesio, calcio, fosfato, sulfato y citrato pasan
a la membrana de la célula alveolar en ambas direcciones.
• La leche humana difiere de la de otras muchas especies en que los
iones monovalentes están en baja concentración y la lactosa en
elevada concentración (la leche humana es la más dulce). El paso del
agua se realiza por ósmosis
IV- IgA y otras proteínas plasmáticas de alto peso molecular
• Se realiza por pinocitosis- exocitosis
• La madre fabrica a medida los anticuerpos específicos que
necesita su bebé, a través de la leche materna. Estos anticuerpos
son los llamados Inmunoglobulinas A Ig A secretoria
• Las Ig A, una vez ingeridas, contribuyen a la defensa contra
microorganismos evitando que penetren en los tejidos del
lactante.
Vías paracelulares
• La leche humana ha sido definida como un tejido vivo, y muchas
culturas la llamaban sangre blanca. La leche materna contiene unas
4000 células por ml, identificados como leucocitos, que entran en la
leche por la vía paracelular, es decir atravesando por el espacio entre
las células alveolares. El número de células que pasan a la leche es
especialmente alto en el calostro, que es la secreción de la mama
durante los primeros días.
LECHE INICIAL - LECHE
FINAL
• La leche inicial que sale al principio de la tetada, es rica en lactosa,
sales y proteínas de bajo peso molecular, y tiene un aspecto grisáceo.
Resta se acumula en los senos galactóforos y supone una tercera
parte del volumen que percibe el bebé.
• La leche final es extraída activamente por el bebé con su mandíbula y
su lengua y contiene una alta concentración de grasas y proteínas de
lato peso molecular, tiene un color más blanco por la presencia de
grasas, y es la que extrae activamente el bebé y le deja saciado.
¿Cuánta leche se produce al día?
Los valores medios de producción son:
En la 1ª semana, 550 ml/día
En las siguientes, 850 ml/día
La media está entre 500 y 1000 ml/día