HOSPITAL DE ESPECIALIDADES DR.

BELIISARIO DOMINGUEZ
Av. Tláhuac No. 4866 esquina Zacatlan Col. San Lorenzo Tezonco C.P. 09790. Iztapalapa
Tel. 015558500000
Licencia Sanitaria: 05 AM 09 009 024 Clave CLUES: DFSSA004265

Amenaza de
parto
pretérmino
R1GyO Guzmán Benavides Itzel
Amenaza de parto pretérmino
Objetivos

Identificar conceptos básicos sobre amenaza y parto

pretermino.

Identificar los factores de riesgo en la mujer con embarazo y

riesgo de parto pretérmino.

Identificar el mejor abordaje en mujeres conembarazo y riesgo

de parto pretérmino.
 Amenaza de parto pretérmino
Concepto
 Presencia de dinámica uterina regular asociada a
modificaciones cervicales progresivas desde las 22.0 hasta
las 36.6 semanas de gestación con membranas amnióticas
íntegras.

 Parto prematuro: parto que ocurre a las 20.1 semanas de

gestación o después y antes de las 36.6 semanas de
gestación

 Parto pretérmino: nacimiento de niño nacido vivo ocurrido

entre las 22 y las 36,6 semanas de gestación

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F.A.S.G.O. Parto pretérmino. Consenso. Volumen 13 - Nº 1 - Mayo 2014: 5-10.
 Amenaza de parto pretérmino
Concepto

 Parto pretérmino:
Contracciones uterinas (> 4 en 20 minutos o >8
en una hora) y cambios cervicales (<20mm o
fibronectina positiva asociado a longitud
cervical entre 29 a 20mm) documentados con
membranas amnióticas integras entre las 20.1ª
las 36 semanas con 6 días.

Prevención, diagnóstico y tratamiento del Parto Pretérmino. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de practica clínica. México, CENETEC; 2017. Disponible
en: [Link]
 Amenaza de parto pretérmino
Clasificación ACOG

• 20-23.6 Temprano Tardío

Parto pretérmino
muy temprano SDG • < 34 • 34-36-6
SDG SDG
Parto pretérmino • 24-33.6
temprano SDG
OMS Extremo < 28

Parto pretérmino • 34-36.6

tardío SDG Muy prematuro
28-32
Moderado a tardío
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Factores de riesgo

Riesgo
BAJO -Raza africana y afrocaribeña
-Peso bajo materno
-Obesidad materna
-Enfermedad periodontal
-Tabaquismo (cigarrillo >10/dia)
-Vaginosis bacteriana
-Sangrado transvaginal en 2do trimestre
-Embarazo con técnica de reproducción asistida
-Miomatosis uterina submucosa
-Periso intergenesico menor a 18 meses

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 Amenaza de parto pretérmino
Factores de riesgo

Riesgo
ALTO -Antecedente de PP previo.
-Antecedente de 3 perdidas o
antecedentes de PP espontaneo
< 34 semanas
-Gestación gemelar
-Mujeres con
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Amenaza de parto pretérmino
Etiología
 Sobre distensión uterina
 Focalidad infecciosa de otras partes del organismo
 Infección/ inflamación intraamniotica (IIIA) subclínica

Malformaciones Fenómenos
Trastorno endocrino
uterinas alérgicos

Indicaciones Embarazo Estrés

RPM
médicas múltiple materno
 Amenaza de parto pretérmino
Cólicos
Diagnostico Lumbalgia
Presión pélvica
Secreción vaginal liquida

Evaluación de signos y Signos vitales maternos

Historia clínica
síntomas y fetal

Evaluación de la
frecuencia, duración e
EF. Tacto vaginal
intensidad de la
contracción

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 Amenaza de parto pretérmino
Diagnostico
Presencia y cantidad de
(placenta previa)
sangrado uterino

Examen con especulo Estado de las membranas

Exploración física

(húmedo) fetales (intactas o rotas)

Obtención de muestras para

prueba de fibronectina fetal

Tacto vaginal Dilatación cervical > 3cm= Dx PPT

<32 SDG amniocentesis por pb

infección intraamniotica.

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Diagnostico

AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO

PARTO PRETÉRMINO
Contracción uterinas 2/10 min
o 4/20 min y 8/60 min Actividad uterina ( 4/20
acompañadas de: minutos o >8/60 minutos):
•- Dilatación cervical ≤3 - Dilatación cervical (≥3 cm
centímetros, dilatación)
•- Borramiento ≤50%, ó - Borramiento ≥ 80%
•- Cambios cervicales por - Con o sin membranas
medición de longitud cervical. amnióticas integras.

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 Amenaza de parto pretérmino
Diagnostico

Índice tocolitico de Baumgarten modificado. Índice = o > 3

DIAGNOSTICO.

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 Amenaza de parto pretérmino
Diagnostico
Marcadores de parto pretérmino.
….

Fibronectina (fFN) Longitud cervical

Cervix largo
>30mm

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 Amenaza de parto pretérmino
Tratamiento

Corticoesteroides
Semana 23-34.6

Betametasona 12mg cada 24hrs

Dexametasona 6mg cada 12 hrs

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 Amenaza de parto pretérmino
Maduración pulmonar

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 Amenaza de parto pretérmino
Maduración pulmonar

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 Amenaza de parto pretérmino
Maduración pulmonar

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 Amenaza de parto pretérmino
Maduración pulmonar

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Amenaza de parto pretérmino
Tratamiento

Función: inhibir dinámica

Tocolíticos
uterina para completar
maduración pulmonar
fetal y/o neuroprofilaxis. Inhibidores de la
Antagonista de Bloqueadores de
síntesis de B- adrenérgicos
oxitocina canales de calcio
prostaglandinas

Atosiban Indometacina Terbutalina Nifedipina

Cunningham FG, et al. Obstetricia Williams. 23a ed. p.806

 Amenaza de parto pretérmino
Tocoliticos Fracaso =
terapia
combinada.
> = 36 Se suspende tratamiento tocolitico NO > 32 sem
semanas

35 - 35.6 Poco agresivo, se suspende tratamiento tocolitico

endovenoso, indica reposos relativo
semanas Tocolisis via oral Mantenimiento
NO > 48 hrs y
32 semanas

< 35 Primera línea de tocolisis

< 24 semanas : INDOMETACINA
semanas >= 24 semanas : NIFEDIPINO

La APP no
Segunda línea de tocolisis: ATOSBAN
justifica
ANTIBIOTICO

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 Amenaza de parto pretérmino
Tocoliticos Útil en uso esta limita a
gestaciones
gestaciones < menores de 32
INDOMETACINA 26 semanas. semanas.

Vía oral a dosis inicial de 27.0 – 31.6 índice de

50mg seguida de 25 a 50mg liquido amniótico junto
cada 6 horas por 48 horas. con Doppler fetal cada 48
Supositorios rectales 100mg hrs posible restricción del
dos veces por día por 48 hrs. ductus arterioso.
Amenaza de parto pretérmino
Tocoliticos
10-30 mg de liberación
inmediata, c/15-20 min.
NIFEDIPINO Aplicar carga 500 cc para para la primera hora VO,
evitar hipotensión.
seguida por 10-20mg por
VO c/ 4-8 hrs.

20 mg VO inicial seguido
de pauta de 20mg/6h
durante 48h.
Amenaza de parto pretérmino
Tocoliticos
Si no hay respuesta al
tratamiento inicial: añadir Si después de esta segunda
NIFEDIPINO 10mg VO a los 20 minutos dosis de rescate no hay
de la primera dosis y 10 mg respuesta, está indicado
VO más a los 20 minutos cambiar a un tocolítico
(máximo 40mg durante la endovenoso.
primera hora).

Dosis máxima de 120mg/

día.
Amenaza de parto pretérmino
Tocoliticos

Actúa en 20 minutos, su NIFEDIPINO Contraindicación:

pico máximo se alcanza defectos de la conducción
en 30 a 60 min y su vida cardiaca, con enfermedad
media es de dos a tres hepática e hipotensión (<
horas. 90/50 mm Hg).
Amenaza de parto pretérmino
Tocoliticos

Efectos adversos: NIFEDIPINO

No combinar con sulfato de
nausea, mareo, magnesio por hipocalcemia,
cefalea, rubor, bloqueo neuromuscular y
hipotensión arterial, toxicidad cardiaca,
estreñimiento, edema. incluyendo muerte materna.
Amenaza de parto pretérmino
Tocoliticos

ATOSIBAN

 Primera fase: 6.75 mg/0.9ml en bolo.

 Segunda fase: 37.5mg/5ml + 90 cc de solución fisiológica

pasar en bomba de infusión a una velocidad de 24 ml/hr
(300microgramos/min) por 3 horas.

 Tercera fase: 37.5mg/5ml + 90 cc de solución fisiológica

pasar en bomba de infusión a una velocidad de 8 ml/hr (100
microgramos/min) por 45 horas.

 Dosis total: 330 mg.

 Amenaza de parto pretérmino
Tocoliticos ATOSIBAN
Continuar por lo menos
Vida media: seis horas después del
cese de las contracciones
18 minutos. uterinas hasta un
máximo de 12 horas.

Contraindicaciones:
Efectos adversos:
náuseas, cefalea, vértigo, Edad gestacional menor de 24
semanas o mayor de 33 semanas
vomito, hipotensión , RPM
taquicardia, CRI
Placenta previa, abruptio placentae,
hiperglicemia. infección y muerte intrauterina.
Amenaza de parto pretérmino
Tocoliticos

ORCIPRENALINA
 Iniciar de 5 mcg/min, con incrementos cada 30 minutos de 5 mcg/min hasta
un máximo de 25 mcg.
 Una vez que se inhibe el trabajo de parto, mantener la misma dosis por 60
minutos, posteriormente ir disminuyendo 2.5 mcg/min cada 30 minutos, hasta
llegar a la mínima dosis efectiva. Se debe mantener esta dosis por 12 horas.
 Efectos adversos: taquicardia (>120)*, hipotensión arterial (< 80 mmHg)*,
hiperglucemia, nauseas, vomito, temblor fino distal, cefalea, insuficiencia
cardiaca.
 Contraindicaciones: enfermedad cardiaca, extrema precaución diabetes
mellitus o patología tiroidea mal controladas.
*Monitorización cada 15 minutos
 Amenaza de parto pretérmino
Tocoliticos
NO tratarse si: 
contracciones
pretérmino sin cambio
cervical, (< 2 cms),

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Tocoliticos

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 Amenaza de parto pretérmino Micoplasma
Claritromicina 500mg
Tratamiento c/8hrs x 7-14 dias
Glucosa <5mg/dL
Ampicilina 2g IV c/6hrs
Ceftriaxona 1g c/12
Claritromicina 500mg V
c/12 hrs

Detectar la += Tx antibiótico
Cultivo vaginal infección por durante el trabajo
estreptococo B de parto

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Tratamiento

Neuroprofilaxis

Sulfato de magnesio

< 32 semanas

CIR y gemelares monocoriales 33.6

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 Amenaza de parto pretérmino
Neuroprofilaxis •Neuroprotector
•Mujeres con embarazo único o
múltiple entre 24-31 SDG con PPT
Sulfato de magnesio asociado a RPM
• PPT establecido y con 4-8 cm de
dilatación
• 24-32 SDG

RCIU y monocoriales hasta 33.6 SDG

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Amenaza de parto pretérmino
Neuroprofilaxis

SULFATO DE MAGNESIO
 La dosis de carga son 4-6 g en solución al 10% -20% durante 30 minutos,
seguida por una solución en infusión continua de 2 g por hora, hasta alcanzar
un máximo de 4 g / hora o hasta que la paciente presente menos de una
contracción por 10 minutos
Amenaza de parto pretérmino
Neuroprofilaxis

SULFATO DE MAGNESIO
 Contraindicaciones:
miastenia gravis, con alteraciones renales o compromiso miocárdico.

 Efectos adversos:
diaforesis, bochornos, náusea, vómito, cefalea, letargia, nistagmus, visión
borrosa, diplopía, palpitaciones y edema pulmonar.

 No combinar beta miméticos y BCCa.

 Amenaza de parto pretérmino
Neuroprofilaxis

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Bibliografía

 Amenaza de parto pretérmino, protocols medicina maternofetal hospital clínic-

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Prevención

Alto riesgo
-Cervix corto para la edad gestacional y
o Bishop >= 5
-Presentar factores de riesgo