CUIDADOS PALIATIVOS

ENFERMO TERMINAL

DRA. MARIA ISABEL FAVELA AMADOR

YESENIA PALACIOS
 Intenta restablecer el rol tradicional de
médicos y enfermeras.

La Asociación de Medicina Paliativa de Gran

Bretaña e Irlanda 1985.

Reino Unido 1987 primer país en reconocer la

medicina paliativa como especialidad médica.

Ricardo Anzures Carrillo, Víctor Chávez, Ma. Carmen García , Octavio Pons,2013, La Familia y el Paciente Terminal, Ed. 2da, México, D.F, Editorial CORINTER
 • 1980

OMS • A llevado una campaña para países

programas exhaustivos de control de
cáncer.

• Incluyen prevención, detección

oportuna y tratamiento curativo y
alivio del dolor y cuidados paliativos.

Ricardo Anzures Carrillo, Víctor Chávez, Ma. Carmen García , Octavio Pons,2013, La Familia y el Paciente Terminal, Ed. 2da, México, D.F, Editorial CORINTER
“Cuidado total activo e integral, cuyo enfoque es el de mejorar la
calidad de vida de los pacientes y familias que enfrentan los problemas
asociados a enfermedades amenazantes para la vida, a través de la
prevención y el alivio del sufrimiento por medio de la identificación
temprana e impecable evaluación y tratamiento del dolor y otros
problemas físicos, psicológicos, sociales y espirituales.”
9 de octubre de 2021

CUIDADOS PALIATIVOS
Son un enfoque para mejorar la calidad de vida de los pacientes y sus familias que enfrentan
los problemas asociados con enfermedades potencialmente mortales. Incluyen la prevención y
el alivio del sufrimiento mediante la identificación temprana, evaluación y tratamiento del
dolor y otros problemas físicos, psicosociales y espirituales.
 MEDICINA PALIATIVA

PALIATIVO HOSPICIO

Proviene del latín Hospitium (latín)

pallium, que sentimiento cálido
significa manto o experimentado por
huésped y anfitrión y
cubierta, haciendo luego el lugar físico
alusión al acto de donde este
curar síntomas o sentimiento se
sufrimiento. experimentaba.

Ricardo Anzures Carrillo, Víctor Chávez, Ma. Carmen García , Octavio Pons,2013, La Familia y el Paciente Terminal, Ed. 2da, México, D.F, Editorial CORINTER
 MEDICINA PALIATIVA
• Considerar al sufrimiento, al dolor y a la muerte
Punto de vista como experiencias vitales dignas de ser vividas.
antropológico

• Adquisición de conocimientos y habilidades

técnicas que permiten combatir síntomas.

• Técnica de acompañamiento.
• Profesionales de la salud como actores principales.
• Actitud humanitaria a la aptitud científica.

Ricardo Anzures Carrillo, Víctor Chávez, Ma. Carmen García , Octavio Pons,2013, La Familia y el Paciente Terminal, Ed. 2da, México, D.F, Editorial CORINTER
Organización mundial de la salud. Cuidados paliativos. [Online].; 2020 [cited 2021 Noviembre. Available from: [Link]
Padecimientos que requieren cuidados paliativos en
México.
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
38.5%

OTROS 6.9% CÁNCER 34%

ENFERMEDADES
DIABETES 4.6% RESPIRATORIAS
CRONICAS 10.3%

VIH 5.7%
 "El dolor es una experiencia sensorial y emocional
desagradable asociada o similar a la asociada a una lesión
tisular real o potencial"

Se estima que más del 80% de los pacientes con cáncer

presentan dolor antes de morir.

Al momento del diagnóstico y en los estadios intermedios entre

un 30 y un 45% de los pacientes experimentan dolor de
moderado a grave.

67% de los pacientes con enfermedades cardiovasculares o

enfermedades pulmonares obstructivas, experimentarán dolor
entre moderado e intenso al final de sus vidas.
Clelland D, et al. Palliative Care in public policy: Results from a Global Survey, Palliat Med Rep. 2020
 • Oncólogo.
• Médico especialista en medicina paliativa.
• Médico Familiar

¿Quiénes • Geriatra

proporcionan
• Médico de medicina física y Rehabilitación
• Personal de enfermería y enfermería de práctica avanzada.

cuidados • Trabajador social.

paliativos? • Especialista en dolor.

• Capellán.
• Dietista.
• Fisioterapeutas y terapeutas ocupacionales.
• Especialista en niñez.
• Voluntarios.
• Coordinador especializado en sufrimiento y duelo.

American Society of Clinical Oncology (ASCO). Cuidados Paliativos Como mejorar la calidad de vidade las personas con cancer y la de sus familias. [Link]. 2017
 PRINCIPIOS FUNDAMENTALES
Se ofrecerá a todas las personas
Control del con diferentes enfermedades en
dolor y un estadio avanzado e incurable
síntomas

Apoyo • Al enfermo y
emocional su familia

Preocupación
por su
bienestar y
calidad de vida

Ricardo Anzures Carrillo, Víctor Chávez, Ma. Carmen García , Octavio Pons,2013, La Familia y el Paciente Terminal, Ed. 2da, México, D.F, Editorial CORINTER
 Reafirmar la importancia de la vida, considerando
a la muerte como un proceso natural.
• Proporcionar alivio al dolor y a los síntomas angustiantes que
presentan los pacientes.

• Atender psicológica y espiritualmente a los pacientes.

• Para que puedan aceptar su propia muerte y prepararse para ella.

• Ofrecer un sistema de apoyo que ayude a los pacientes a llevar una

vida lo mas activa y creativa posible hasta que sobrevenga su muerte.
• Promoviendo su autonomía, integridad personal y autoestima.

Ricardo Anzures Carrillo, Víctor Chávez, Ma. Carmen García , Octavio Pons,2013, La Familia y el Paciente Terminal, Ed. 2da, México, D.F, Editorial CORINTER
 • Ofrecer un sistema de apoyo que ayude a las familias a afrontar la
enfermedad del paciente y sobrellevar su periodo de duelo.
• Establecer una estrategia que no acelere la llegada de la muerte ni la
posponga.

• No esta dominada por la tiranía de la curación

• Se opone firmemente a la eutanasia.

• Integra los aspectos psicológicos y espirituales de la atención al paciente.

• Utiliza un plan de equipo para atender las necesidades de los pacientes y su
familia.

• Procura mejorar la calidad de vida, puede influir positivamente en el curso de

la enfermedad.

Ricardo Anzures Carrillo, Víctor Chávez, Ma. Carmen García , Octavio Pons,2013, La Familia y el Paciente Terminal, Ed. 2da, México, D.F, Editorial CORINTER
 Los cuidados paliativos se deben otorgar en todos los niveles de
atención, acorde a los recursos humanos, materiales y financieros.

Tercer nivel: pacientes y familiares que presentan enfermedades limitantes para la vida y
control de síntomas de alta complejidad, refractarios, procedimientos de alta especialidad,
dilemas bioéticos y estudios de gabinete.

Segundo nivel pacientes y familiares que enfrentan enfermedad limitante para la vida , con
dificultad para control sintomático, urgencia paliativa, estudios de laboratorio o valoración
medica por Interconsultantes.

Primer nivel paciente con enfermedad limitante para la vida o que elijen su domicilio como
seguimiento por UMF.

Guia de manejo integral de cuidados paliativos ( elementos mínimos para la implementación de un modelo de atención en cuidados paliativos) 2018 pag 45-52
 Recursos humanos específicos

Tercer nivel: equipos completos, formación avanzada en Medicina paliativa, brindar apoyo a primer y segundo nivel.
Personal de apoyo complementario terapistas, acupunturista, voluntarios, consejero espiritual, servicio
Interconsultantes de alta especialidad, comité hospitalario de bioética.

Segundo nivel: equipos completos, mas formación intermedia o avanzada en cuidados paliativos y que brinden
apoyo al primer nivel de atención y servicios Interconsultantes de especialidad.

Primer nivel: personal adscrito para la atención paliativa, medico, enfermera, promotor de salud, psicólogo,
odontólogo, nutriólogo, fisioterapeutas y trabajadores sociales.

Guia de manejo integral de cuidados paliativos ( elementos mínimos para la implementación de un modelo de atención en cuidados paliativos) 2018 pag 45-52
La mejor asistencia posible al paciente no se
limita a los mejores tratamientos disponibles
para la enfermedad, sino que también se
preocupa del bienestar físico, emocional y
espiritual.

Keating NL, Beth Landrum M, Arora NK, et al. Cancer patients’ roles in treatment decisions: do characteristics of the decision influence roles? J Clin Oncol 2017;28:4364–4370.
 Funciones específicas del primer nivel de
atención.

Detección de pacientes que requieran Prescripción administración, dispensación y

cuidados paliativos minimización de riesgo de opioides
Mantener actualizado el registro de pacientes
Triage de cuidados paliativos
Realizar atención domiciliaria
Iniciar tratamiento o derivación
Contactar al equipo consultor de apoyo con
formación en cuidados
Dar continuidad al plan de cuidados
paliativos Realizar tramites administrativos

Promoción, prevención y educación Detección y referencia en caso de duelo

patológico

Guia de manejo integral de cuidados paliativos ( elementos mínimos para la implementación de un modelo de atención en cuidados paliativos) 2018 pag 45-52
 Indicadores que pueden ayudar a definir el
ingreso a la unidad de cuidados paliativos
en pacientes con enfermedades avanzadas
no malignas

• Factores pronósticos • No reservar los cuidados

• Enfermedades intercurrentes paliativos solo para fases
agónicas.
• Estado funcional
• Avance de la enfermedad
• Comorbilidades
• Nivel cognitivo
• Deterioro funcional

Ricardo Anzures Carrillo, Víctor Chávez, Ma. Carmen García , Octavio Pons,2013, La Familia y el Paciente Terminal, Ed. 2da, México, D.F, Editorial CORINTER
LA MEDICINA FAMILIAR DEBE OTORGARSE EN
LOS 3 NIVELES DE ATENCIÓN.

Guia de manejo integral de cuidados paliativos ( elementos mínimos para la implementación de un modelo de atención en cuidados paliativos) 2018 pag 45-52
 MANEJO DE LA COMUNICACIÓN

Tener en cuenta

Los pacientes están enfermos, pero no

por ello han perdido su capacidad
intelectual

Y sus derechos a ser informados

Ricardo Anzures Carrillo, Víctor Chávez, Ma. Carmen García , Octavio Pons,2013, La Familia y el Paciente Terminal, Ed. 2da, México, D.F, Editorial CORINTER
 Médico
Considerar
Comunicación clara y conocimiento de su
directa enfermedad, como esta
influyendo en su vida

Respetar los principios

Tener sensibilidad ante éticos de la practica
la situación medica de autonomía y
beneficencia

Normas morales de
veracidad y
confidencialidad.

Ricardo Anzures Carrillo, Víctor Chávez, Ma. Carmen García , Octavio Pons,2013, La Familia y el Paciente Terminal, Ed. 2da, México, D.F, Editorial CORINTER
 COMUNICACIÓN ADECUADA
Médico
Conocer las Saber Crear empatía
necesidades escuchar, una con el paciente
del paciente escucha atenta y entender su
y activa sentir, su
angustia,
miedos y
dudas.

Ricardo Anzures Carrillo, Víctor Chávez, Ma. Carmen García , Octavio Pons,2013, La Familia y el Paciente Terminal, Ed. 2da, México, D.F, Editorial CORINTER
 COMUNICACIÓN INFORMATIVA

Explicarle las
Paciente Procurar Hacerle saber
posibles causas Participe en la
conozca los producir el que estaremos
y planear con toma de
detalles de la menor dolor cerca
él, el decisiones
enfermedad posible apoyándole.
seguimiento

En este momento es mas importante la calidad de

vida que se le ofrezca, que el tiempo de
supervivencia.
Procurar causar el menos daño posible.
Mantener las esperanzas

Ricardo Anzures Carrillo, Víctor Chávez, Ma. Carmen García , Octavio Pons,2013, La Familia y el Paciente Terminal, Ed. 2da, México, D.F, Editorial CORINTER
 CONSPIRACION DEL SILENCIO
Explicar a los familiares lo negativo que resulta y
hacerles saber que tenemos la preparación necesaria
para comunicárselo al paciente.

Le estamos negando la posibilidad de resolver asuntos

personales pendientes y que se despida de sus
familiares.

Finalmente el mismo se dará cuenta de la situación con

el paso del tiempo y con la evolución de la enfermedad.
Con la falta de comunicación se dará la creación de ideas
falsas o erróneas.

Ricardo Anzures Carrillo, Víctor Chávez, Ma. Carmen García , Octavio Pons,2013, La Familia y el Paciente Terminal, Ed. 2da, México, D.F, Editorial CORINTER
 SINDROME DEL CUIDADOR
• Identificar al cuidador principal.
• Hablar con él, conocer su precepción sobre el
problema, sus sentimientos.
• Estar en comunicación continua con él.
• Ayudarle a disminuir la ansiedad,
instruyéndole en las actividades que debe
realizar para el cuidado del enfermo.
• Ponerlo alerta en la prevención de
situaciones extremas de desgaste físico y
emocional.
Ricardo Anzures Carrillo, Víctor Chávez, Ma. Carmen García , Octavio Pons,2013, La Familia y el Paciente Terminal, Ed. 2da, México, D.F, Editorial CORINTER
 COMUNICACIÓN CON LA FAMILIA
• Habrá conflicto de emociones, sentimientos de ambivalencia y
resistencia a los cambios necesarios en la dinámica familiar.
• Necesario establecer contacto con ellos.
• Esclarecer sus dudas, hablar inquietudes, sus miedos y las consecuencias
de la enfermedad.
• Apoyar la creación de estrategias.
• Para mantener mayor adaptabilidad a la situación que están viviendo.
• Comprender que ante la noticia los familiares pueden estar en cualquier
etapa del duelo. NEGACION, IRA, DEPRESION, NEGOCICAICON O
ACEPTACION.

Ricardo Anzures Carrillo, Víctor Chávez, Ma. Carmen García , Octavio Pons,2013, La Familia y el Paciente Terminal, Ed. 2da, México, D.F, Editorial CORINTER
 ELISABETH KÜBLER-ROSS

“Ver la muerte pacífica de un ser

humano nos recuerda a una
estrella fugaz; una entre un
millón de luces en un enorme
cielo que se enciende por tan
sólo un breve momento, para
luego desaparecer en la noche
infinita para siempre.”

CICELY SAUNDERS